- Att hantera multipel skleros involverar ofta mediciner, terapier och andra behandlingar.
- Medicare kommer att täcka många av dessa behandlingar.
- Olika behandlingar kan täckas under olika delar av Medicare.
- Medicare täcker aldrig experimentella behandlingar.
Multipel skleros (MS) är ett kroniskt neurologiskt tillstånd som drabbar nästan 1 miljon vuxna i USA. Om du eller en nära anhörig har MS och är berättigad till Medicare kommer många av dina kostnader att täckas.
Medicare erbjuder täckning för mediciner, fysisk och arbetsterapi, sjukhusvistelser, läkarbesök, operationer du kan behöva och medicinsk utrustning. Dina kostnader och täckning beror på vilken typ av Medicare-plan du är registrerad i och vilka tjänster som är medicinskt nödvändiga för din situation.
Vilka delar av Medicare täcker MS-behandlingar?
Som du kanske vet har Medicare flera delar (A, B, C och D) som ger olika aspekter av medicinsk täckning. Men det kan vara förvirrande att försöka lista ut vad varje del täcker - speciellt om du behandlar ett kroniskt tillstånd som MS.
Att veta vad varje del kommer att täcka för din MS-behandling kan hjälpa dig att veta vad du kan förvänta dig när du hanterar din hälsa.
Del A
Medicare del A är sjukhusförsäkring. Det täcker slutenvistelse på sjukhus och vård på sjukhus. Det ger också begränsad skicklig vård i ditt hem och kortare vistelser på skickliga vårdinrättningar.
Del A omfattar alla behandlingar du får när du tas upp i en anläggning, inklusive terapier och mediciner.
Del B
Medicare del B är sjukförsäkring. Tillsammans med del A utgör den det som kallas original Medicare.
Del B täcker ett brett utbud av tjänster du kan behöva när du hanterar MS, inklusive:
- läkarbesök
- sjukgymnastik
- arbetsterapi
- talterapi
- rådgivningstjänster
- medicinsk utrustning att använda hemma
- laboratorietester
- MR
- mediciner du får på läkarmottagning
Del C
Medicare del C är också känd som Medicare Advantage. När du har del C köper du en plan från ett privat försäkringsbolag som avtalar med Medicare.
Din Medicare Advantage-plan ersätter den ursprungliga Medicare (del A och B) och måste täcka alla samma tjänster som original Medicare.
Vissa planer omfattar också ytterligare tjänster. Till exempel kan din del C-plan också omfatta receptbelagda läkemedel.
De flesta planer fungerar med ett nätverk av leverantörer. För att få full täckning måste du använda apotek, läkare och andra leverantörer inom planens nätverk.
Del D
Medicare del D ger täckning för receptbelagda läkemedel, inklusive mediciner du kan ta för att hantera din MS.
Original Medicare täcker inte mediciner, såvida du inte får dem på en anläggning eller på en läkarmottagning. Så du kan köpa en del D-plan för att komplettera din ursprungliga Medicare-täckning.
Del D-planer har en så kallad formulär. Detta är en lista över mediciner som planen täcker. Om det finns två läkemedel som kan behandla samma tillstånd kan en formulär täcka endast en av dem. Kostnaden för läkemedel enligt formuläret beror ofta på vilket prisnivå de faller under.
Medigap
Medigap-planerna är utformade för att täcka en del av dina egna kostnader som du betalar med Medicare. Dessa planer kan spara några kostnader i förväg, som:
- självrisker
- samförsäkring
- copays
Vilka specifika mediciner, tjänster och behandlingar för MS täcks?
För att hantera MS krävs ofta en behandlingsplan med flera delar. Medicare hjälper dig att täcka kostnaderna för många av dessa behandlingar, så länge de anses vara medicinskt nödvändiga i din situation.
Läkemedel
FDA har godkänt flera mediciner för MS. Beroende på dina symtom och utvecklingen av din MS kan du ordineras mediciner med ett av tre syften:
- Saktar sjukdomsförloppet. Dessa läkemedel används för att bromsa utvecklingen av MS. Du kan ta dessa läkemedel som ett piller, injektion eller infusion. Vanliga läkemedel i denna grupp inkluderar interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameracetat (Copaxone), fingolimod (Gilenya) och ocrelizumab (Ocrevus).
- Behandling av återfall. Många MS-återfall löser sig själva. Under ett svårt återfall kan din läkare ordinera högdosläkemedel som metylprednisolon (Solu-Medrol), prednison (Deltason) eller ACTH (H.P. Acthar Gel) för att hjälpa dig att hantera det.
- Hantera symtom. Inte alla med MS har samma symtom, så de mediciner du behöver beror på din specifika erfarenhet. Läkemedel kan hjälpa till att hantera symtom som förlust av blåskontroll, urinblåsinfektioner, förlust av tarmkontroll, depression, smärta, trötthet, sexuella problem, yrsel och tremor.
Medicare-täckning för något av dessa läkemedel beror på var du får dem.
Om du till exempel får prednison på sjukhuset under ett återfall kommer det att omfattas av del A. Om du tar dagliga mediciner hemma för att hantera dina symtom eller sakta din MS-utveckling, behöver du en del D eller del C-plan för täckning.
Tjänster
Precis som de mediciner du kan ta för symtom, beror de tjänster du behöver på progression, svårighetsgrad och specifika symtom på din MS.
Beroende på dina behov kan din läkare rekommendera:
- Sjukgymnastik. Medicare kommer att täcka all medicinsk nödvändig sjukgymnastik. Detta innebär att behandlingen måste användas för att behandla dina symtom. Det kan inkludera terapi för att minska smärta, förbättra balans eller bygga styrka.
- Arbetsterapi. Medicare kommer också att täcka all medicinsk nödvändig arbetsterapi. Arbetsterapi kan hjälpa dig att lära dig eller lära dig hur du gör vardagliga uppgifter, som att duscha eller äta, när din sjukdom fortskrider.
- Talterapi. Du kan få täckning för talterapi för alla symtom som kan göra det svårt för dig att kommunicera, äta eller svälja.
- Rådgivning om psykisk hälsa. Depression och andra psykiska problem är mycket vanliga bland personer med MS. Medicare kommer att täcka besök med psykologer som en del av din behandlingsplan.
Generellt kommer Medicare att täcka dessa tjänster under del B, såvida du inte får dem när du är på slutenvården.
Till exempel, om du får sjukgymnastik för din MS när du bor på en skicklig vårdinrättning, skulle del A täcka kostnaden. Eftersom Medicare Advantage-planer täcker minst lika mycket som original Medicare, omfattas även dessa tjänster av alla del C-planer.
Medicinsk utrustning
Del B täcker hållbar medicinsk utrustning (DME) som du använder i ditt hem. Denna DME måste anses medicinskt nödvändig och innehåller en rad saker du kan behöva för att hantera din MS, inklusive:
- käppar
- vandrare
- sparkcyklar
- rullstolar
- upphöjda toalettstolar eller bärbara toaletter
- tryckreducerande stödytor, såsom kuddar eller madrasser
Följande tabell sammanfattar hur var och en av de behandlingar vi har diskuterat omfattas av Medicare:
Vad täcks inte av?
Medicare täcker inte allt du behöver för att behandla din MS. Eftersom MS-kursen varierar från person till person kan du stöta på några saker som inte täcks. Vanliga exempel är:
- Experimentella behandlingar. Medicare täcker inte behandlingar som inte har godkänts av FDA för behandling av MS. Till exempel studeras stamcellsterapi som en behandling för MS, men den har inte godkänts av FDA. Eftersom det inte är godkänt kommer Medicare inte att täcka det.
- Långtidsvård. Medicare täcker inte långtidsvård på vårdhem eller andra anläggningar. Del A täcker kortare vistelser på upp till 60 dagar, så länge det är medicinskt nödvändigt. Medicare betalar inte för dig för att stanna permanent på en vårdinrättning eller ha långvarig hjälp hemma.
- Hemma mediciner. Du behöver en del D- eller Medicare Advantage-plan för att täcka eventuella hemmedicinska läkemedel. Original Medicare täcker inte läkemedel om du inte får dem på ett sjukhus, läkarmottagning eller annan vårdinrättning.
Vilka kostnader ska jag förvänta mig att betala?
Dina kostnader för MS-behandling beror på vilka delar av Medicare du använder och de terapier du får.
Del A kostar
De flesta får del A utan månadspremie. Men du måste betala en självrisk innan del A-täckningen börjar. 2020 är självrisken 1 1408 USD.
När du har betalat självrisken täcker Medicare del A 100 procent av dina kostnader under de första 60 dagarna av slutenvården. På dagarna 61 till 90 betalar du 352 dollar i samförsäkring per dag. Efter dag 90 betalar du $ 704 per dag i myntförsäkring tills du har förbrukat dina 60 livstidsreservdagar.
Avdragsgilla och myntförsäkringskostnader gäller för varje förmånsperiod. En förmånsperiod börjar den dag du antagits som slutenvård och slutar när du inte har fått vård på 60 dagar. Du kan ha flera förmåner under ett år.
Del B-kostnader
Du betalar en månadspremie för del B. År 2020 är del B-premien 144,60 dollar.
Du måste också betala avdragsgilla del B på $ 198 innan din täckning börjar. När du har uppfyllt din självrisk är du ansvarig för myntförsäkring, vilket är 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för de flesta täckta tjänster.
Del C-kostnader
Dina del C-kostnader beror på den plan du väljer. Inte alla planer är tillgängliga i alla stater. Du kan handla efter en plan i ditt område på Medicares webbplats. Planen du väljer kommer att avgöra dina självrisker, copays, myntförsäkring och premier. Kontrollera planerna i ditt område för specifika priser och tjänster som omfattas.
Del D-kostnader
Precis som med del C beror dina kostnader på den plan du väljer. Den nationella basmottagarpremien för del D är $ 32,74 år 2020. Du kan också ha en självrisk eller sambetalningar.
Du kan leta efter planer i ditt område med hjälp av Medicares webbplats. Kontrollera varje plans formulär för att se till att alla mediciner du behöver täcks. För att sänka dina kostnader kan du fråga din läkare om det är möjligt att byta till den generiska versionen av dyra märkesläkemedel.
Medigap-kostnader
Du måste betala en premie för Medigap-planer. Dessa premier tenderar att vara dyrare än de för Medicare Advantage eller del D.
Men Medigap-planer kan hjälpa dig att sänka dina out-of-pocket-kostnader avsevärt. Beroende på vilken plan du väljer kan Medigap täcka dina försäkringsbelopp, del A-premie och mer.
Så om du kommer att använda många Medicare-tjänster när du hanterar ett tillstånd som MS, kan en Medigap-plan spara pengar på lång sikt. Du kan jämföra planer i ditt område för att se vilka som passar din budget och vårdbehov.
Vad är MS?
MS är ett tillstånd som påverkar ditt centrala nervsystem. Skador på ditt centrala nervsystem påverkar kommunikationen mellan din hjärna, ryggmärgen och resten av kroppen.
Orsaken till MS är okänd och symtomen varierar mellan de drabbade. Det är typiskt att få diagnosen mellan 20 och 50 år, men du kan få diagnosen i alla åldrar.
MS kan orsaka svårigheter att gå och med andra rörelser, men de flesta får inte förlamning. Faktum är att två tredjedelar av personerna med MS kan fortsätta att gå.
Även om MS i sig inte är vad vi brukar betrakta som ett dödligt tillstånd, kan din livslängd vara sju år mindre än människor som inte har MS.
Det finns fyra olika typer av MS:
- Kliniskt isolerad syndrom (CIS). CIS är en allvarlig neurologisk episod som varar minst 24 timmar. Inte alla som har OSS fortsätter att få MS. Det är mer sannolikt att du utvecklar MS efter CIS om du har en lesion i hjärnan som upptäcks av en MR.
- Återfallande remitterande MS (RRMS). RRMS är den vanligaste typen av MS. Det drabbar 85 procent av personer som diagnostiserats med MS och innebär tydliga cykler eller återfall där MS förvärras, följt av remission utan sjukdomsprogression.
- Sekundär progressiv MS (SPMS). En diagnos av SPMS följer vanligtvis en RRMS-diagnos. I SPMS förvärras sjukdomen utan återfall. Enstaka återfall och stabilitetsperioder kan fortfarande inträffa.
- Primär progressiv MS (PPMS). Cirka 10 till 15 procent av personer med MS har PPMS. I PPMS finns det en stadig progression av symtom utan perioder med återfall eller remission.
Bor med MS
Symtomen på MS varierar från person till person, men kan inkludera:
- Trötthet
- domningar
- suddig syn
- dålig samordning
- smärta
- depression
- skakningar
- förändringar i tal
- låg sexuell lust
- svårt att svälja
- förlamning
Behandling av din MS beror på dina symtom, typ och hälsa. Du kan kombinera olika terapier med råd från din läkare för en fullständig behandlingsplan.
Hitta en gemenskap som bryr sig
Du behöver inte gå igenom MS ensam. Med den kostnadsfria MS Healthline-appen kan du gå med i en grupp och delta i live-diskussioner, bli matchad med medlemmar i samhället för att få nya vänner och hålla dig uppdaterad om de senaste MS-nyheterna och forskningen.
Appen är tillgänglig för nedladdning från App Store och Google Play.
Takeaway
MS är ett kroniskt tillstånd och hantering involverar ofta terapier, läkarbesök, tester och mediciner.Medicare kan hjälpa dig att betala för några av dessa kostnader.
Olika delar av Medicare kommer att täcka olika behandlingsalternativ. Till exempel täcker din del A-täckning sjukhusvistelser, medan din del B-täckning täcker läkarbesök och medicinsk utrustning. Din del D-täckning täcker nödvändiga mediciner att ta hemma.
Om du har en Medicare Advantage-plan får du täckning som är lika med täckning under del A, B och D kombinerat.
.jpg)
