- Medicare del B och Medicare Advantage planer omfattar godkänd hållbar medicinsk utrustning (DME) och förnödenheter.
- DME-artiklar måste vara medicinskt nödvändiga och användas hemma.
- Medicare täcker endast DME från Medicare-godkända leverantörer.
- I allmänhet måste täckt utrustning användas i minst 3 år.
Miljontals Medicare-stödmottagare förlitar sig på hållbar medicinsk utrustning (DME) varje dag. Detta inkluderar käppar, nebulisatorer, blodsockermätare och andra medicinskt nödvändiga förnödenheter för att förbättra livskvaliteten och upprätthålla oberoende hemma.
Enligt den senaste undersökningen av Medicare Current Beneficiary har nästan 30 procent av personerna på Medicare svårt att gå eller gå i trappor. Hjälpmedel som käppar, vandrare och rullstolar är avgörande för att upprätthålla rörligheten hemma.
Även om DME bara står för 2 procent av de totala sjukvårdskostnaderna i USA, är dessa leveranser viktiga för att förebygga skador och för att stödja hälsan hos miljoner på Medicare.
Original Medicare- och Medicare Advantage-planer betalar en del av kostnaderna för utrustning och förnödenheter. Denna utrustning måste användas hemma för medicinskt syfte och för upprepad användning. Kostnaderna utanför fickan varierar beroende på planen och om du hyr eller köper utrustningen.
Låt oss titta på vilka DME-produkter som omfattas av Medicare och det bästa sättet att få dem.
Vad täcker Medicare för medicintekniska produkter?
Medicare definierar DME som enheter, förnödenheter eller utrustning som är medicinskt nödvändiga för att upprätthålla dagliga aktiviteter säkert i hemmet. Medicare täcker inte DME under en kortvarig vistelse på en skicklig vårdinrättning eller ett sjukhus. Medicare anser dock att dessa anläggningar är ditt hem när du bor där långsiktigt och kommer att täcka DME.
I de flesta fall måste den täckta utrustningen eller anordningen vara avsedd för upprepad användning och är inte engångsliknande som katetrar (som inte är täckta).
DME-artiklar är avsedda att hjälpa dig att hantera ett hälsotillstånd, återhämta sig efter en skada eller sjukdom eller återhämta dig efter operation. De ska också hjälpa dig att utföra aktiviteterna i ditt dagliga liv på ett säkert sätt.
Medicare betalar bara för den grundläggande nivån av DME-produkter som är tillgängliga för ett visst tillstånd. Varje gång du behöver ny utrustning måste din läkare tillhandahålla ett dokument som anger dess medicinska nödvändighet för ditt tillstånd.
Några av de täckta produkterna inkluderar:
- diabetiker
- käppar, kryckor och vandrare
- rullstolar och skotrar
- kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP)
- kommode stolar
- nebulisatorer och nebulisatormediciner
- syre och tillhörande förnödenheter
- sjukhussängar
DME-täckning inkluderar också ortoser, hängslen, proteser och sårförband. För en fullständig lista över täckta produkter, se Medicares DME-täckningsinformation här.
Om du har original Medicare täcks dina DME-leveranser för hemmabruk av Medicare del B så länge alla behörighetskrav är uppfyllda.
Medicare Advantage-planer måste också omfatta åtminstone samma DME-produkter som täcks av original Medicare, men det kan finnas specifika begränsningar. I vissa fall kan Medicare Advantage-planer täcka mer leveranser än original Medicare, men du kan behöva uppfylla en självrisk innan planen betalar för DME.
Vilka är reglerna för stödberättigande?
Ursprungliga Medicare-regler
Du är berättigad till DME-förmåner om du är inskriven i original Medicare och uppfyller vissa andra Medicare-regler för täckning.
Medicare del B täcker DME för hemmabruk när en läkare beställer utrustningen efter ett ansikte mot ansikte. Din läkare kan behöva fylla i ett intyg om medicinsk nödvändighet för att vissa DME-produkter ska täckas. Personliga besök måste också ske inom 6 månader från beställningen av DME-produkten.
Enheter täcks inte om du inte har skadats eller har ett medicinskt tillstånd som kräver terapeutisk utrustning.
Det finns olika täckningsregler för produkter som elmotorer - inklusive motoriserade rullstolar eller skotrar - liksom vissa andra DME-produkter.
Medicare kräver att du går till godkända vårdgivare och leverantörer av enheter för full täckning.
Medicare Advantage regler
Medicare Advantage-planer (eller del C) har många av samma behörighetskrav, men det finns vissa skillnader.
Beroende på den specifika planen kan Medicare Advantage-planer:
- har högre kostnader
- täcka fler produkter
- kräver användning av leverantörer i nätverket
- använda separata leverantörer för olika typer av utrustning
Du kan kontakta planleverantören för en lista över godkända DME-leverantörer i ditt område. Du kan också fråga om täckning av specifika artiklar, kostnader och eventuella speciella krav.
Kan jag hyra eller köpa min utrustning?
I allmänhet hyrs de flesta DME-utrustning. En Medicare-godkänd leverantör vet om du kan köpa en artikel. Original Medicare betalar 80 procent av de månatliga kostnaderna för 13 månaders hyra. Om du fortfarande behöver utrustningen efter den här tiden kan du, beroende på produkttyp, få äga den. Din leverantör kommer att meddela dig om utrustningen behöver returneras.
Det finns några undantag från att hyra. Om utrustningen är gjord speciellt för att passa dig, som en protes, kräver Medicare att du köper denna typ av produkt.
I vissa fall låter Medicare dig bestämma om du vill hyra eller köpa utrustningen, till exempel saker som kostar mindre än $ 150. Om du väljer att köpa utrustning kan du behöva betala hela beloppet och begära ersättning från Medicare. Vi går igenom återbetalningsprocessen senare.
Det finns speciella regler för syreutrustning. Du kan bara hyra den här utrustningen och leverantörsavtal gäller för en femårsperiod. Medicare betalar 80 procent av hyresavgiften för syret och alla leveranser i 36 månader. Du måste fortfarande betala 20 procent försäkring varje månad.
Om du fortfarande behöver syrebehandling efter 36 månader behöver du inte längre betala hyresavgifter. Du måste dock betala samförsäkringen för syre och allt underhåll på utrustningen.
Hur man hyr utrustning
I de flesta fall hyrs DME-utrustning, inte köpt, såvida den inte är gjord speciellt för dig. Processen för berättigande är densamma som för köp av DME. Efter att ha besökt läkaren för att få en beställning kan du ta receptet för DME till en godkänd leverantör för att hyra utrustningen.
Tänk på att Medicare Advantage-planer kan ha specifika hyreskrav, som att använda en nätleverantör eller hyra ett specifikt enhetsmärke eller tillverkare. Du kan kontrollera med din plan för att ta reda på vilka specifika regler som är för täckning.
Hur man köper utrustning
Medicare del B betalar för den täckta kostnaden för utrustningen. Här är stegen du måste ta för att köpa utrustning:
- Gå till ett personligt läkarbesök, där din läkare skriver en beställning för DME.
- Ta ordern till en Medicare-godkänd DME-leverantör.
- Beroende på produkt, fråga leverantören om de kommer att leverera den till ditt hem.
- Ta reda på om Medicare kräver förhandstillstånd för din DME.
Medicare Advantage-planer kan ha specifika krav baserat på individuella planer och regioner. Vissa planer kan kräva att du:
- köp specifika märken eller tillverkare av DME
- betala självrisker innan DME täcks
- besök leverantörer i nätverket
- få förhandsgodkännande
Kontakta din Medicare Advantage-plan direkt för att fråga vad som täcks och om tillhörande kostnader.
Beslutar om att hyra eller köpa
Det kan finnas vissa fall när du har val att köpa eller hyra DME. Här är några punkter att tänka på för att hjälpa dig att bestämma vilket val som är vettigt för dig:
- Hur länge behöver du utrustningen?
- Vad är kostnaden för att köpa i förhållande till månadshyror?
- Vad kostar reparationen om du köper?
- Kan du enkelt sälja föremålet efter användning?
Med tanke på de förutgående kostnaderna, reparationskostnaderna och hur användbara produkten kommer att vara långsiktigt kan det vara till hjälp när man fattar beslutet att köpa kontra hyra.
Vad kostar det?
Kostnaderna för DME beror på några olika faktorer, till exempel vilken typ av plan du har (original Medicare vs. Medicare Advantage), oavsett om du vill köpa eller hyra, om du använder Medicare-godkända leverantörer och till och med där du bor.
Medicare kräver att du köper alla DME-leveranser från leverantörer som accepterar uppdrag. De som går med på "acceptera uppdrag" har undertecknat avtal om att de accepterar de priser som fastställts av Medicare. Detta håller kostnaderna låga både för dig och för Medicare.
Om du köper eller hyr förnödenheter från en icke-deltagande leverantör kan du behöva betala ett högre belopp som Medicare inte kommer att ersätta. Undvik att använda icke-godkända leverantörer utom under vissa speciella omständigheter, till exempel i en nödsituation. Kontrollera alltid med en leverantör att de accepterar uppdraget först.
Del A
Medicare del A täcker sjukhusvistelser, sjukhusvård och begränsad hemsjukvård och skicklig vård. Om DME-leveranser krävs under din vistelse på någon av dessa anläggningar, förväntar sig Medicare att leverantören ska betala för dessa kostnader baserat på dina del A-fördelar.
Del B
Kvalificerade DME-kostnader täcks av Medicare del B från en godkänd leverantör som accepterar uppdraget. Oavsett om du hyr eller köper utrustning betalar Medicare 80 procent av kostnaderna efter att du har uppfyllt din självrisk. Du betalar sedan 20 procent försäkring och dina månatliga premiekostnader.
År 2020 är självrisken $ 198 och månadspremien är $ 144,60 för de flesta. Om du inte har en tilläggsförsäkring, till exempel Medigap, betalar du saldot eller 20 procent för alla täckta DME-produkter.
Medicare Fördel
Medicare Advantage-planer täcker också åtminstone samma DME-produkter som original Medicare. Det kan dock finnas skillnader i kostnad och begränsningar för leverantörer. Dessa planer kan erbjuda fler produkter, men dina alternativ för att köpa kontra hyra kan vara olika baserat på specifika planregler.
Ta kontakt med din plan angående dina DME-behov och fråga om kostnader och täckning. Om du bor i flera stater under året, fråga om produktservice och leveransalternativ för att undvika luckor eller högre kostnader med service. Om du byter plan, kontrollera att din utrustning täcks innan du byter för att undvika extra kostnader eller täckningsluckor.
Medigap
Medigap är en tilläggsförsäkring som du kan köpa för att hjälpa till att betala kostnader för samförsäkring och sambetalning som inte täcks av original Medicare. Eftersom Medicare del B betalar 80 procent av de täckta DME-kostnaderna kan en Medigap-plan vara ett bra alternativ för att betala en del eller hela saldot av dina DME-produkter.
Det finns tio planer tillgängliga, och täckning och kostnader varierar beroende på plan. Välj den bästa planen för dig baserat på dina medicinska behov och budget.
Medigap-planer börjar inte betala för förmåner för återbetalning som de 20 procent som är skyldiga för DME förrän du uppfyller dina ursprungliga Medicare (del A och del B) premier och självrisker.
Vad händer om jag behöver ansöka om ersättning?
Du behöver sällan själv ansöka om en DME-produkt eller leverans. DME-leverantören kommer att göra anspråk på dina leveranser om du har original Medicare.
Alla fordringar måste lämnas in inom ett år efter hyra eller köp för att Medicare ska kunna ersätta det. Du kan hitta mer information här om hur du gör anspråk.
Kontrollera dina medicinska översiktsmeddelanden för att säkerställa att leverantören lämnade in ansökan. Om din leverantör inte har lämnat in ett anspråk kan du ringa och be dem lämna in. Om tiden tar slut på din 1-årsgräns kan du lämna in en ansökan med hjälp av formuläret Patientbegäran om medicinsk betalning.
Du kan också ringa 800-MEDICARE eller besöka Medicare.gov för att få hjälp med frågor om att göra ett anspråk eller andra frågor om DME-produkter.
Takeaway
Original Medicare- och Medicare Advantage-planer betalar för omfattade DME-produkter och leveranser så länge du uppfyller behörighetskraven.Medicare Advantage-planer kan erbjuda fler alternativ för DME-produkter, men kostnader och täckning varierar beroende på plan och region. En Medigap-plan kan hjälpa dig att kompensera kostnaderna för din försäkring från original Medicare.
Även om en majoritet av DME-produkterna hyrs kan du ha möjlighet att köpa utrustning baserat på den specifika produkten och din försäkring.
För att DME ska täckas måste det vara:
- för medicinskt syfte och används hemma
- återanvändbar och håller i minst tre år
- hyrs eller köps från Medicare-godkända leverantörer eller leverantörer av Medicare Advantage-plan i nätverket
Du kan kontakta ditt lokala statliga sjukförsäkringsprogram (SHIP) för mer information om vad som täcks och hur du får en DME-produkt från en leverantör i ditt område.
.jpg)
