Primär progressiv multipel skleros (PPMS) är en av de fyra typerna av multipel skleros (MS).
Enligt National Multiple Sclerosis Society får cirka 15 procent av personer med MS en diagnos av PPMS.
Till skillnad från andra typer av MS fortskrider PPMS från början utan akuta återfall eller remissioner. Även om sjukdomen vanligtvis utvecklas långsamt och det kan ta år att diagnostisera, leder det vanligtvis till problem med att gå.
Det finns ingen känd orsak till MS. Men många behandlingar kan hjälpa till att förhindra utvecklingen av PPMS-symtom.
Läkemedel för PPMS
De flesta befintliga MS-läkemedel är utformade för att kontrollera inflammation och minska antalet återfall.
PPMS orsakar dock betydligt mindre inflammation än återfall-remitterande multipel skleros (RRMS), den vanligaste typen av MS.
Dessutom, även om det kan finnas enstaka små förbättringsgrader, har PPMS inte remission.
Eftersom det är omöjligt att förutsäga förloppet av PPMS-progression hos någon person som har det är det svårt för forskare att utvärdera effektiviteten av ett läkemedel under sjukdomsförloppet. Men från och med 2017 har ett PPMS-läkemedel fått godkännande från Food and Drug Administration (FDA).
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) är FDA-godkänt för behandling av både PPMS och RRMS.
Det är en monoklonal antikropp som förstör vissa B-celler i immunsystemet. Forskning tyder på att B-celler är delvis ansvariga för skador på hjärnan och ryggmärgsvävnaden hos personer med MS. Denna skada möjliggörs av immunsystemet i sig.
Ocrelizumab administreras genom intravenös infusion. De två första infusionerna administreras med två veckors mellanrum. Senare infusioner ges var sjätte månad.
Stamcellsbehandling
Målet med att använda stamceller för att behandla PPMS är att främja immunsystemet för att reparera skador och minska inflammation i centrala nervsystemet (CNS).
För en process som kallas hematopoietisk stamcellstransplantation (HSCT) samlas stamceller från en persons egna vävnader, som benmärg eller blod, och införs sedan igen efter att deras immunsystem har undertryckts. Detta görs på sjukhus och är för närvarande godkänt av FDA.
HSCT är dock ett stort förfarande med allvarliga biverkningar. Mer forskning och resultat från kliniska prövningar behövs innan detta blir en utbredd behandling för PPMS.
Kliniska tester
Flera kliniska prövningar pågår för närvarande på personer med PPMS. Kliniska prövningar går igenom flera faser innan de får FDA-godkännande.
Fas I fokuserar på hur säkert läkemedlet är och involverar en liten grupp deltagare.
Under fas II strävar forskarna efter att bestämma hur effektivt läkemedlet är för vissa tillstånd som MS.
Fas III inkluderar vanligtvis en större grupp deltagare.
Forskare tittar också på andra populationer, doser och läkemedelskombinationer för att ta reda på mer om hur säkert och effektivt läkemedlet är.
Liponsyra
En tvåårig fas II-studie utvärderar för närvarande den orala antioxidanten liposyra. Forskare studerar om det kan bevara rörligheten och skydda hjärnan mer än en inaktiv placebo i progressiva former av MS.
Denna studie bygger på en tidigare fas II-studie som undersökte 51 personer med sekundär progressiv MS (SPMS). Forskare fann att liponsyra kunde minska graden av hjärnvävnadsförlust jämfört med placebo.
Högdos biotin
Biotin är en komponent i vitamin B-komplexet och är involverad i celltillväxt och metabolismen av fetter och aminosyror.
En observationsstudie rekryterar personer med PPMS som tar en hög dos biotin (300 milligram) dagligen. Forskare vill se om det är effektivt och säkert att bromsa utvecklingen av funktionshinder hos personer med PPMS. I observationsstudier övervakar forskare deltagarna utan att ingripa i processen.
En annan fas III-studie utvärderar en högdosbiotinformulering som kallas MD1003 för att se om den är effektivare än placebo. Forskare vill veta om det kan bromsa funktionshinder hos personer med progressiv MS, särskilt de med gångnedsättning.
En liten öppen studie undersökte effekterna av högdosbiotin hos personer med antingen PPMS eller SPMS. Doserna varierade från 100 till 300 milligram per dag i 2 till 36 månader.
Deltagarna i denna studie visade förbättrad synstörning relaterad till optisk nervskada och andra MS-symtom, såsom motorisk funktion och trötthet.
En annan studie visade dock att högdosbiotin nästan tredubblade återfall hos deltagare med PPMS.
FDA har också varnat för att höga doser biotin kan leda till felaktiga laboratorieresultat för personer med vissa tillstånd, inklusive MS.
Masitinib (AB1010)
Masitinib är ett oralt immunmodulerande läkemedel som har utvecklats som en möjlig behandling för PPMS.
Behandlingen har redan visat löfte i en fas II-studie. Det undersöks för närvarande i en fas III-studie på personer med PPMS eller återfallsfritt SPMS.
Ibudilast
Ibudilast hämmar ett enzym som kallas fosfodiesteras. Används som astmamedicin främst i Asien, det har också visat sig främja myelinreparation och bidra till att skydda nervceller från skador.
Ibudilast tilldelades snabbspårbeteckning av FDA. Detta kan påskynda dess framtida utveckling som en möjlig behandling för progressiv MS.
Resultaten av en fas II-studie på 255 patienter med progressiv MS publicerades i The New England Journal of Medicine.
I studien var ibudilast associerad med långsammare utveckling av hjärnatrofi än placebo. Men det ledde också till högre frekvenser av matsmältningssystemets biverkningar, huvudvärk och depression.
Naturliga och kompletterande terapier
Många andra behandlingar, förutom mediciner, kan hjälpa till att optimera funktion och livskvalitet trots sjukdomens effekter.
Arbetsterapi
Arbetsterapi lär människor de praktiska färdigheter de behöver för att ta hand om sig själva både hemma och på jobbet.
Arbetsterapeuter visar människor hur man kan bevara sin energi, eftersom PPMS vanligtvis orsakar extrem trötthet. De hjälper också människor att anpassa sina dagliga aktiviteter och sysslor.
Terapeuter kan föreslå sätt att förbättra eller renovera hem och arbetsplatser för att göra dem mer tillgängliga för personer med funktionsnedsättning. De kan också hjälpa till att behandla minne och kognitiva problem.
Sjukgymnastik
Sjukgymnaster arbetar för att skapa specifika träningsrutiner för att hjälpa människor att öka sitt rörelseområde, bevara sin rörlighet och minska spasticitet och skakningar.
Sjukgymnaster kan rekommendera utrustning för att hjälpa människor med PPMS att komma runt bättre, till exempel:
- rullstolar
- vandrare
- käppar
- skotrar
Tal-språk patologi (SLP)
Vissa personer med PPMS har problem med språk, tal eller sväljning. Patologer kan lära människor hur man:
- laga mat som är lätt att svälja
- äta säkert
- använd matarrör ordentligt
De kan också rekommendera användbara telefonhjälpmedel och talförstärkare för att underlätta kommunikationen.
Övning
Träningsrutiner kan hjälpa dig att minska spasticitet och upprätthålla ett rörelseområde. Du kan prova yoga, simning, stretching och andra acceptabla träningsformer.
Naturligtvis är det alltid en bra idé att diskutera alla nya träningsrutiner med din läkare.
Kompletterande och alternativa (CAM) terapier
CAM-terapier anses vara icke-konventionella behandlingar. Många människor använder någon typ av CAM-terapi som en del av sin MS-hantering.
Det finns mycket begränsad forskning som utvärderar säkerheten och effektiviteten hos CAM i MS. Men sådana terapier är avsedda att förhindra att sjukdomen skadar nervsystemet och bibehålla din hälsa så att din kropp inte känner så mycket av sjukdomens effekter.
Enligt en studie inkluderar de mest lovande CAM-terapierna för MS:
- en diet med låg fetthalt
- omega-3 fettsyratillskott
- liposyratillskott
- vitamin D-tillskott
Tala med din läkare innan du lägger till CAM i din behandlingsplan och se till att du fortsätter att följa dina föreskrivna behandlingar.
Behandling av symtom på PPMS
Vanliga MS-symtom som du kan uppleva är:
- Trötthet
- domningar
- svaghet
- yrsel
- kognitiv försämring
- spasticitet
- smärta
- obalans
- urinproblem
- humörförändringar
En stor del av din övergripande behandlingsplan kommer att vara att hantera dina symtom. Du kan behöva en mängd olika mediciner, livsstilsförändringar och kompletterande behandlingar för att göra detta.
Läkemedel
Beroende på dina symtom kan en läkare ordinera:
- muskelavslappnande medel
- antidepressiva medel
- mediciner för dysfunktion i urinblåsan
- mediciner för att minska trötthet, såsom modafinil (Provigil)
- smärtstillande läkemedel
- sovhjälpmedel för att hjälpa till med sömnlöshet
- mediciner för att behandla erektil dysfunktion (ED)
Livsstilsförändringar
Dessa livsstilsförändringar kan göra dina symtom mer hanterbara:
- Ät en hälsosam kost rik på vitaminer, mineraler och antioxidanter.
- Utför styrketräningsövningar för att bygga upp muskler och öka energi.
- Prova mjuka tränings- och stretchprogram som tai chi och yoga för att hjälpa till med balans, flexibilitet och koordination.
- Håll en ordentlig sömnrutin.
- Hantera stress med massage, meditation eller akupunktur.
- Använd hjälpmedel för att förbättra livskvaliteten.
Rehabilitering
Målet med rehabilitering är att förbättra och bibehålla funktionen och minska trötthet. Detta kan inkludera:
- sjukgymnastik
- arbetsterapi
- kognitiv rehabilitering
- tal-språk patologi
- yrkesrehabilitering
Be din läkare om remiss till specialister inom dessa områden.
Hämtmat
PPMS är inte en vanlig typ av MS, men flera forskare undersöker fortfarande sätt att behandla tillståndet.
2017-godkännandet av ocrelizumab markerade ett stort steg framåt eftersom det är godkänt för PPMS-indikation. Andra framväxande behandlingar, såsom antiinflammatoriska medel och biotin, har hittills blandat resultat i PPMS.
Ibudilast har också studerats för dess effekter på PPMS och SPMS. Senaste resultat från en fas II-studie visar att den orsakar vissa biverkningar, inklusive depression. Det var dock också förknippat med en lägre hjärnatrofi.
Tala med din läkare om du vill ha den mest aktuella informationen om de bästa sätten att hantera ditt PPMS.
