Fototerapi för psoriasis: Vad du behöver veta

Översikt

För vissa människor är receptfria krämer tillräckliga för att hantera psoriasis. Men om din hud förblir kliande, fjällig och röd kan du prova ljusterapi. Det är också känt som ljusterapi.

Fototerapi är en typ av psoriasisbehandling som kan göra att smärtan och klåda i tillståndet försvinner. Det använder ofta ultraviolett (UV) ljus, vilket minskar inflammation och saktar ner skapandet av hudceller.

Fototerapi används också för andra hudåkommor, som eksem. Det är dock inte så enkelt som att bara gå ut i solen.

Det finns en mängd olika typer av UV-ljusbehandlingar. Om du är intresserad av att prova den här metoden är nyckeln att avgöra vilken som fungerar bäst för dig.

För att behandlas säkert med fototerapi är det bäst att prata med din läkare om dina alternativ. Din läkare kommer att se till att det är säkert för dig.

VISSTE DU?

Fototerapi anses vara säker för både barn och kvinnor som är gravida.

Huvudtyper av fototerapi

Om du är redo att prova ljusterapi, överväga vilken behandling som passar dig bäst. Din läkare kan rekommendera att du kombinerar UV-behandling med en receptkräm.

Smalband ultraviolett B (NB-UVB) ljusterapi

Smalband ultraviolett B (NB-UVB) är den vanligaste formen för fototerapi. Det kan användas för att behandla plack eller guttat psoriasis.

NB-UVB-lampor och glödlampor avger våglängder för ljus mellan 311 och 313 nanometer (nm), enligt de senaste kliniska riktlinjerna för fototerapi.

Din startdos beror på din hudtyp och hur lätt du bränner eller solbrinner.

NB-UVB-ljusterapi är dock mest effektiv när den utförs två eller tre gånger i veckan. Ett mjukgörande medel som vaselin kan appliceras före varje session.

Enligt en studie från 2002 såg personer som hade två gånger i veckan sina symtom klara sig i genomsnitt 88 dagar. De med sessioner tre gånger i veckan såg deras symtom klara sig på i genomsnitt 58 dagar.

När huden är klar kan underhållssessioner genomföras varje vecka.

A 2017Studien visade att cirka 75 procent av personerna som fick NB-UVB-behandlingar tyckte att det rensade sin psoriasis eller ledde till minimala symtom. De använde också färre receptkrämer för deras tillstånd.

NB-UVB-behandlingar kan visa sig vara mer effektiva när de kombineras med topiska behandlingar, såsom vitamin D-analoger och kortikosteroider.

Bredband ultraviolett B (BB-UVB) ljusterapi

Bredband ultraviolett B (BB-UVB) ljusterapi är en äldre form av fototerapi än NB-UVB. De två behandlingarna liknar varandra.

BB-UVB-lampor och glödlampor avger emellertid våglängder mellan 270 och 390 nm.

Som med NB-UVB beror din startdos på din hudtyp.

Enligt en liten studie från 1981 hade 90 procent av människor klar hud efter att ha haft sessioner tre gånger i veckan och i genomsnitt 23,2 behandlingar.

Hundra procent av människorna hade klar hud efter att ha haft sessioner fem gånger i veckan och i genomsnitt 27 behandlingar.

BB-UVB anses vara mindre effektivt än NB-UVB och är mer benägna att orsaka biverkningar. Det bör reserveras för fall där NB-UVB inte är ett behandlingsalternativ.

BB-UVB är mest effektivt för plackpsoriasis, även om det också kan användas för guttatpsoriasis.

Det kan ordineras som monoterapi eller tillsammans med retinoidacitretin (Soriatane). Vid kombinationsbehandling rensas huden snabbare och lägre doser av UVB kan användas.

Riktad ultraviolett B (UVB) ljusterapi

Riktad ultraviolett B (UVB) ljusterapi appliceras på små delar av kroppen. Det handlar ofta om användning av en excimerlaser, excimerljus eller NB-UVB-ljus.

Om du har psoriasis över mindre än 10 procent av din kropp (känd som lokal psoriasis) kan denna behandling fungera för dig.

Detta tillvägagångssätt utsätter dig för färre UV-strålar totalt sett, vilket minskar biverkningar och hälsorisker. Det resulterar också i snabbare rensning av huden.

För bästa resultat bör det utföras två till tre gånger i veckan.

Riktad UVB-terapi kan användas för att behandla:

• plackpsoriasis
• psoriasis i hårbotten
• psoriasis på sulorna eller handflatorna (palmoplantar psoriasis)

Excimerlasrar är effektivare än excimerljus eller riktade NB-UVB-lampor. Vuxna med plackpsoriasis kan kombinera excimerlaserterapi med topikala kortikosteroider.

Psoralen plus ultraviolett A (PUVA) -terapi

Detta tillvägagångssätt använder ultraviolett A (UVA) ljus med psoralen, ett läkemedel som ökar din ljuskänslighet. Psoralen kan vara:

• tas oralt
• blandas i badvatten
• appliceras lokalt

I allmänhet är PUVA mycket effektivt men inte allmänt använt eller tillgängligt.

Oral PUVA har den högsta risken för läkemedelsinteraktioner och biverkningar (som illamående). Det är mest effektivt när det kombineras med en oral retinoid.

Badet PUVA fungerar bäst för vuxna med måttlig till svår plackpsoriasis.

Det spelas oftare i Europa än i USA. Detta beror främst på att det använder trimetylpsoralen, en form av psoralen som Food and Drug Administration (FDA) inte har godkänt.

Aktuell PUVA kan vara särskilt fördelaktig för vuxna med palmoplantar psoriasis eller palmoplantar pustulär psoriasis. Det kan också användas för lokaliserad psoriasis.

Andra typer av fototerapi

Andra typer av fototerapi som antingen inte är lika effektiva, rekommenderas allmänt eller ofta används beskrivs nedan.

Sunshine terapi

Du kan också gå ut och utsätta de delar av kroppen som påverkas av psoriasis för solens UV-strålar. Detta fungerar bäst från maj till oktober när det kommer fler UV-strålar från solen.

Om du bor längre söderut är den perioden ännu längre.

Du måste täcka dina opåverkade områden med solskyddsmedel och långsamt öka din exponeringstid för solen. Börja med perioder på endast 5 till 20 minuter.

Denna behandling kan ta längre tid att arbeta än en UV-lampa, och det ökar också risken för hudcancer. Du bör endast använda detta tillvägagångssätt med din läkares stöd och vägledning.

Solarier

Var medveten om att solarium inte kan ersätta läkare övervakad ljusterapi. National Psoriasis Foundation (NPF) rapporterar att garvningsanordningar inte kan stå emot fototerapibehandlingar.

Det beror på att solarium använder UVA, vilket inte hjälper psoriasis om det inte kombineras med vissa mediciner.

Dessutom medför användning av dessa maskiner en mycket högre risk för hudcancer än medicinskt övervakade behandlingar.

Klimatterapi

Klimatterapi är omplacering, antingen tillfällig eller permanent, till en plats med ett mer lämpligt klimat samt naturresurser som kan användas för symptomlindring.

Dessa fördelaktiga platser inkluderar:

• Döda havet (med låg höjd)
• Kanarieöarna
• Islands blå lagun

Klimatoterapi involverar vanligtvis komponenter som:

• samråd med läkare
• ett personligt solschema
• psoriasisutbildning

Även om människor som tränar klimatterapi vanligtvis ser förbättringar i deras hud och psykiska hälsa, visar vissa undersökningar att de positiva effekterna tenderar att blekna efter några månader.

Studier behövs om remission.

Goeckerman-terapi

Goeckerman-terapi kombinerar koltjära med UVB-ljusterapi. Det används för personer med svår eller motstridig psoriasis. Recalcitrant sjukdom är resistent mot behandling.

Den är mycket effektiv men används sällan, delvis på grund av dess rörighet.

Pulsed dye laser (PDL) terapi

Pulsed dye laser (PDL) -terapi kan användas för nagelpsoriasis.

En studie från 2014 visade att månatliga PDL-behandlingar var effektivare än excimerlaserbehandlingar två gånger i veckan.

PDL orsakar bara milda biverkningar.

Grenz-strålterapi

Grenz-strålterapi använder strålning. En typisk behandlingsplan består av veckovisa sessioner för fyra eller fem gånger, en 6-månaders paus och sedan upp till ytterligare 6 månaders behandling.

Forskningen om det är begränsad. En liten undersökning visade att endast cirka hälften av de svarande ansåg det användbart. Det kan rekommenderas för personer med motstridiga psoriasis som inte har svarat på andra behandlingar.

Synlig ljusterapi

Synlig ljusterapi kan använda blått eller rött ljus.Små studier har visat löfte, men mer forskning behövs.

En version av terapi med synligt ljus som kallas intensiv pulserande ljusbehandling (IPL) har lett till bra resultat vid behandling av nagelpsoriasis.

Hyperpigmentering är vanligt, men biverkningar är i allmänhet minimala.

Fotodynamisk terapi (PDT)

I PDT appliceras ljuskänsliga medel (såsom syror) på huden. När de aktiveras av blått eller rött ljus kan dessa fotosensibiliserande medel hjälpa till att förstöra premaligna eller maligna celler.

Forskning har visat att riskerna, som inkluderar svår smärta, vanligtvis överväger fördelarna. En litteraturöversikt visade att endast 22 procent av människorna såg en anmärkningsvärd minskning av sjukdomens svårighetsgrad.

Det är mer effektivt vid behandling av nagelpsoriasis än palmoplantarpsoriasis eller andra typer av lokaliserad psoriasis. Men experter rekommenderar det för närvarande inte för någon form av sjukdomen.

Effektivitet

För bästa resultat bör du genomgå minst 20 fototerapisessioner, enligt en studie från 2016.

PUVA är den mest effektiva av de viktigaste formerna av fototerapi, med vissa studier som visar att över 70 procent av personerna som fick muntlig PUVA uppnådde en PASI 75.

PASI 75 representerar en 75-procentig förbättring av Psoriasis Area och Severity Index-poängen.

Det följs av NB-UVB och riktad UVB-behandling.

Medan BB-UVB fortfarande kan lindra dina symtom är det den minst effektiva av dessa fyra. De flesta BB-UVB-studier har resulterat i att cirka 59 procent av personerna uppnår en PASI 75.

Trots att PUVA totalt sett är effektivare rekommenderas i allmänhet NB-UVB istället för att det är billigare, lättare att använda och orsakar färre biverkningar.

För att öka dess effektivitet används NB-UVB ofta tillsammans med ytterligare mediciner.

bästa ADMINISTRATIONSMETODER

En litteraturöversikt från 2013 visade att oral administrering av PUVA är effektivare än PUVA i badet.

När det gäller riktad UVB-terapi är excimerlaser den mest effektiva administreringsmetoden, följt av excimerljus och sedan riktat NB-UVB-ljus.

Den mest lämpliga behandlingen beror också på vilken typ av psoriasis som behandlas. Till exempel:

• Aktuell PUVA är den föredragna behandlingsmetoden för palmoplantar psoriasis, även om BB-UVB har visat sig vara effektivt.
• Riktad UVB-behandling med excimerlasrar är den föredragna behandlingsmetoden för vuxna med psoriasis i hårbotten.
• PDL är den föredragna behandlingsmetoden för nagelpsoriasis.

Känn riskerna

Vissa människor bör inte prova ljusterapi. Detta inkluderar personer med lupus, en historia av hudcancer eller hudtillståndet xeroderma pigmentosum, vilket gör människor mycket känsliga för solljus.

Dessutom gör vissa mediciner - inklusive vissa antibiotika - dig känslig för ljus. Ljuskänslighet kan påverka denna behandling.

Fototerapi kan:

• gör din hud öm och röd
• lämna blåsor
• ändra pigment i din hud

Det ökar risken för vissa typer av hudcancer, så din läkare kommer att se efter varningsskyltar under och efter behandlingen.

De olika formerna av fototerapi, bortsett från klimatoterapi, har också sina egna unika risker:

• BB-UVB. BB-UVB ökar risken för könsceller, så könsskydd rekommenderas. Ögonskydd, t.ex. skyddsglasögon, rekommenderas också. Var försiktig om du tidigare har haft hudcancer, arsenikintag eller exponering för joniserande strålning (t.ex. röntgen). Arsenik och joniserande strålning är båda cancerframkallande.
• NB-UVB. Denna behandling kan orsaka samma biverkningar som BB-UVB, även om de är mindre benägna att inträffa med NB-UVB.
• Riktad UVB-behandling. Vanliga biverkningar inkluderar rodnad, blåsor, sveda, klåda, hyperpigmentering och svullnad.
• Oral PUVA. Riskerna för oral PUVA inkluderar fototoxicitet, illamående och klåda. Det rekommenderas inte för barn under 10 år, kvinnor som är gravida eller ammar eller personer med vissa hudåkommor. Äldre barn bör vara försiktiga om de tar immunsuppressiva läkemedel, har haft vissa hudåkommor eller har utsatts för cancerframkallande ämnen.
• Bad PUVA och aktuellt PUVA. Dessa metoder kan också orsaka fototoxicitet.
• Sunshine terapi. Sunshine terapi ökar risken för hudcancer.
• Garvning. Användningen av solarium innebär en mycket högre risk för hudcancer än medicinskt övervakade behandlingar.
• Goeckerman-terapi. Koltjära som används i denna form av fototerapi kan orsaka hudförbränning.
• PDL. Biverkningarna är milda och kan inkludera hyperpigmentering av nagelbanden, mindre smärta eller små fläckar som kallas petechiae.
• Grenz-strålterapi. Om det inte administreras ordentligt kan det orsaka smärtsamma märken. Denna biverkning är känd som strålningsdermatit eller strålningsbrännskador.
• Synlig ljusterapi. Biverkningarna är milda och hyperpigmentering är den vanligaste.
• PDT. Biverkningar är vanliga. De inkluderar brännande känslor och svår smärta.

Hemterapi

Hem NB-UVB-fototerapi rekommenderas för vissa personer med plackpsoriasis som ett alternativ till NB-UVB-fototerapi. Det kan användas för mild, måttlig eller svår sjukdom.

Många människor som använder ljusterapi som en långvarig behandling som lättheten och lägre kostnader för att göra det hemma.

Du har vanligtvis några rundor med terapi på kontoret först för att se till att det fungerar. Du måste fortfarande träffa en hudläkare regelbundet för att övervaka din hud och få råd om hur du använder din hemapparat.

En holländsk studie från 2009 var den första randomiserade kontrollerade studien som jämförde behandlingarna.

Forskarna drog slutsatsen att NB-UVB-fototerapi i hemmet och NB-UVB-fototerapi på kontoret är lika effektiva och resulterar i liknande biverkningar.

Studiedeltagare som använde hembehandlingar hade en något högre chans att utveckla svår rodnad. De som använde behandlingar på kontoret hade en något högre risk för blåsor och sveda.

Kosta

De flesta uppgifter visar att ljusterapi vanligtvis kostar några tusen dollar per år.

Medicaid och Medicare - liksom många privata försäkringar - täcker ofta behandling på kontoret.

Hemma behandlingar är mindre benägna att täckas av försäkring. En standard hemma NB-UVB-enhet kostar i genomsnitt 2600 dollar. Glödlampor måste bytas ut vart tredje till sjätte år.

Startkostnader för hemmabaserade behandlingar är mer betydande än för behandlingar på kontoret.

Men efter att den första utrustningen har köpt in har fototerapi hemma en lägre kostnad per behandling än behandling på kontoret.

En liten studie från 2018uppskattade att den 3-åriga kostnaden för hemma fototerapi var 5 000 dollar. Förutom själva lampan har denna uppskattning tagits med i kostnaden för garanti, frakt, installation av lampan och teknisk support.

Det påverkade inte kostnaden för co-betalningar och läkarbesök.

En del 2012-undersökningar visade att vuxna som genomgår fototerapi hade årliga kostnader på 3 910,17 dollar.

Som jämförelse kostar de flesta biologiska behandlingar tiotusentals dollar per år.

Takeaway

Om du är intresserad av fototerapi som ett behandlingsalternativ, prata med din läkare för att ta reda på om du är en bra kandidat.

Se också hur mycket din sjukförsäkring täcker och se till att budgetera därefter för denna effektiva men ibland kostsamma behandling.

Se till att du diskuterar riskerna och fördelarna med din läkare när du beslutar om behandlingen är rätt för dig.