Översikt
Minocyklin är ett antibiotikum i tetracyklinfamiljen. Det har använts i mer än 30 år för att bekämpa ett brett spektrum av infektioner.
Mer nyligen har forskare visat sina antiinflammatoriska, immunmodulerande och neuroskyddande egenskaper.
Sedan slutet av 1960-talet har vissa reumatologer framgångsrikt använt tetracykliner för reumatoid artrit (RA). Detta inkluderar minocyklin. När nya läkemedelsklasser blev tillgängliga minskade minocyklinanvändningen. Samtidigt visade många kontrollerade forskningsstudier att minocyklin var fördelaktigt för RA.
Minocycline är inte särskilt godkänt av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för användning med RA. Det är ibland föreskrivet "off-label."
Trots dess fördelaktiga resultat i försök används minocyklin vanligtvis inte för att behandla RA idag.
Om off-label droganvändning
Off-label drogbruk innebär att ett läkemedel som har godkänts av FDA för ett ändamål används för ett annat ändamål som inte har godkänts. En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för det ändamålet. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel, men inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter. Så din läkare kan ordinera ett läkemedel men de tycker är bäst för din vård. Läs mer om receptbelagd läkemedelsanvändning.
Vad säger forskningen?
Forskare och kliniska studier har föreslagit sedan slutet av 1930-talet att bakterier är inblandade i att orsaka RA.
Kliniska och kontrollerade forskningsstudier av minocyklinanvändning för RA i allmänhet drar slutsatsen att minocyklin är fördelaktigt och relativt säkert för personer med RA.
Andra studerade antibiotika inkluderar sulfa-föreningar, andra tetracykliner och rifampicin. Men minocyklin har varit föremål för mer dubbelblinda studier och kliniska prövningar på grund av dess breda egenskaper.
Tidig forskningshistoria
År 1939 isolerade den amerikanska reumatologen Thomas McPherson-Brown och kollegor en virusliknande bakteriesubstans från RA-vävnad. De kallade det en mycoplasma.
Senare började McPherson-Brown experimentell behandling av RA med antibiotika. En del människor blev initialt värre. McPherson-Brown tillskrev detta till Herxheimer, eller "die-off" -effekten: När bakterier attackeras släpper de ut toxiner som initialt orsakar sjukdomssymtom att blossa upp. Detta indikerar att behandlingen fungerar.
På längre sikt blev patienterna bättre. Många uppnådde remission efter att ha tagit antibiotikumet i upp till tre år.
Höjdpunkter i studier med minocyklin
En metaanalys 2003 av 10 studier jämförde tetracyklinantibiotika med konventionell behandling eller placebo med RA.Studien drog slutsatsen att behandling med tetracyklin (och särskilt minocyklin) var kopplad till förbättring som var kliniskt signifikant.
En 1994-kontrollerad studie av minocyklin med 65 deltagare rapporterade att minocyklin var fördelaktigt för dem med aktiv RA. Majoriteten av människorna i denna studie hade avancerad RA.
En studie från 1995 av 219 personer med RA jämförde behandling med minocyklin med placebo. Forskarna drog slutsatsen att minocyklin var effektiv och säker i milda till måttliga fall av RA.
En studie från 2001 av 60 personer med RA jämförde behandling med minocyklin med hydroxiklorokin. Hydroxiklorokin är ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD) som vanligtvis används för att behandla RA. Forskarna uppgav att minocyklin var effektivare än DMARD för tidig seropositiv RA.
En fyraårig uppföljning undersökte 46 patienter i en dubbelblind studie som jämförde behandling med minocyklin med placebo. Det föreslog också att minocyklin var en effektiv behandling för RA. De som behandlades med minocyklin hade färre remissioner och krävde mindre traditionell terapi. Detta var fallet även om minocyklinförloppet bara var tre till sex månader.
Det är viktigt att notera att de flesta av dessa studier involverade kortvarig användning av minocyklin. McPherson-Brown betonade att behandlingen för att nå remission eller signifikant förbättring kan ta upp till tre år.
Hur fungerar minocyklin för att behandla RA?
Den exakta mekanismen för minocyklin som RA-behandling är inte helt klarlagd. Förutom antimikrobiell verkan har minocyklin antiinflammatoriska egenskaper. Specifikt har minocyklin visats att:
- påverkar kväveoxidsyntas, som är involverat i kollagennedbrytning
- förbättra interleukin-10, vilket hämmar proinflammatorisk cytokin i synovialvävnad (bindväv runt lederna)
- undertrycka immunsystemet för B- och T-celler
Minocyklin kan ha en synergistisk effekt. Detta innebär att det kan förbättra RA-behandling i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller andra mediciner.
Vem skulle dra nytta av minocyklin för RA?
Det föreslås i den vetenskapliga litteraturen att de bästa kandidaterna är de i det tidiga skedet av RA. Men en del av forskningen tyder på att personer med mer avancerad RA också kan ha nytta.
Vad är protokollet?
Det vanliga läkemedelsprotokollet i forskningsstudier är 100 milligram (mg) två gånger per dag.
Men varje individ är annorlunda, och minocyklinprotokollet kan variera. Vissa människor kan behöva börja med en lägre dos och arbeta upp till 100 mg eller mer två gånger om dagen. Andra kan behöva följa ett pulserande system, ta minocyklin tre dagar i veckan eller variera det med andra läkemedel.
Precis som antibiotikabehandling för Lyme-sjukdomen finns det ingen strategi som passar alla. Det kan också ta upp till tre år att se resultat i vissa RA-fall.
Vilka är biverkningarna?
Minocyklin tolereras i allmänhet väl. De möjliga biverkningarna är måttliga och liknar de för andra antibiotika. De inkluderar:
- mag-tarmproblem
- yrsel
- huvudvärk
- hudutslag
- ökad känslighet för solljus
- vaginal jästinfektion
- hyperpigmentering
Takeaway
Minocyklin, särskilt använt långvarigt, har visat sig förbättra RA-symtom och hjälpa till att sätta människor i remission. Det används inte ofta idag trots sin beprövade rekord.
De vanliga argumenten mot minocyklinanvändning för RA är:
- Det finns inte tillräckligt med studier.
- Antibiotika har biverkningar.
- Andra droger fungerar bättre.
Vissa forskare och reumatologer håller inte med dessa argument och pekar på resultaten av befintliga studier.
Det är viktigt att vara involverad i planeringen av din behandling och att undersöka alternativen. Diskutera med din läkare som kan vara bäst för din speciella situation.
Om du vill prova minocyklin och din läkare avskräcker det, fråga varför. Peka på den dokumenterade historiken om minocyklinanvändning. Prata med läkaren om biverkningarna av att ta steroider på lång sikt jämfört med de relativt måttliga biverkningarna av minocyklin. Du kanske vill leta efter ett forskningscenter som har arbetat med minocyklin och RA.
.jpg)
