Nya behandlingar och läkemedel mot ulcerös kolit

När du har ulcerös kolit (UC) är målet med behandlingen att stoppa ditt immunsystem från att attackera slemhinnan i tarmen. Detta kommer att minska inflammationen som orsakar dina symtom och sätta dig i remission.

Din läkare kan välja mellan flera olika typer av mediciner för att hjälpa dig att uppnå dessa mål.

Under de senaste åren har antalet läkemedel som används för att behandla UC ökat. Forskare studerar andra nya och möjligen förbättrade behandlingar i kliniska prövningar.

Nuvarande behandlingar

Några olika typer av läkemedel finns tillgängliga för att behandla UC. Din läkare hjälper dig att välja en av dessa terapier baserat på:

• om din sjukdom är mild, måttlig eller svår
• vilka läkemedel du redan har tagit
• hur bra du svarade på dessa mediciner
• din allmänna hälsa

Aminosalicylater (5-ASA-läkemedel)

Denna grupp läkemedel innehåller ingrediensen 5-aminosalicylsyra (5-ASA). De inkluderar:

• mesalamin (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
• olsalazin (Dipentum), som endast finns som ett märkesläkemedel
• balsalazid (Colazal)
• sulfasalazin (azulfidin)

När du tar dessa läkemedel genom munnen eller som en lavemang hjälper de till att minska inflammation i tarmen. Aminosalicylater fungerar bäst för mild till måttlig UC, och de kan hjälpa till att förhindra uppblåsningar.

American Gastroenterological Association (AGA) rekommenderar starkt att vuxna med omfattande mild till måttlig UC väljer oral oral mesalamin, olsalazin eller balsalazid i stället för mesalamin med låg dos, sulfasalazin eller ingen behandling.

En standarddos av mesalamin är 2 till 3 gram (g) per dag.

Kortikosteroider

Kortikosteroider undertrycker immunförsvaret för att få ner inflammation. Exempel inkluderar:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)
• prednisolon (Prelone, Millipred)
• metylprednisolon (Medrol)
• budesonid (uceris)

Din läkare kan ordinera ett av dessa läkemedel på kort sikt för att lugna ett symtomflare.

Du kan ta dem på olika sätt:

• via mun
• som en injektion
• genom intravenös (IV) infusion
• som ett rektalt skum

Det är inte en bra idé att stanna på steroider på lång sikt, eftersom de kan orsaka problem som:

• högt blodsocker
• viktökning
• infektioner
• benförlust

Immunmodulatorer

Immunmodulatorer undertrycker ditt immunförsvar för att förhindra att det orsakar inflammation. Du kan börja ta ett av dessa läkemedel om aminosalicylater inte har hjälpt dina symtom.

Exempel på immunmodulatorer inkluderar:

• azatioprin (Azasan, Imuran)
• merkaptopurin (Purixan)
• metotrexat (Otrexup, Trexall, Rasuvo)

Enligt en studie från 2018 kanske metotrexat inte är effektivt för att hjälpa människor med UC att vara kvar i remission.

Människor som tar metotrexat har också en ökad risk för mag- och tarmproblem.

Immunmodulatorer har inte godkänts av Food and Drug Administration (FDA) för behandling av UC. Din läkare kan dock fortfarande ordinera dem från etiketten.

ANVÄNDNING AV DROGMEDEL FÖR ETIKET

Off-label droganvändning är när ett läkemedel som godkänts av FDA för ett ändamål används för ett annat ändamål som ännu inte har godkänts.

En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för det ändamålet. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel, men inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter.

Så din läkare kan ordinera ett läkemedel men de tycker är bäst för din vård.

Biologi

Biologics är tillverkade av genetiskt modifierade proteiner eller andra naturliga ämnen. De verkar på de specifika delarna av ditt immunsystem som driver inflammation.

TNF-blockerare

Anti-TNF-läkemedel blockerar tumörnekrosfaktor (TNF), ett immunsystemprotein som utlöser inflammation. TNF-blockerare kan hjälpa människor med måttlig till svår UC vars symtom inte har förbättrats medan de tog andra mediciner.

TNF-blockerare inkluderar:

• adalimumab (Humira)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Adalimumab och golimumab ges genom subkutan injektion, medan infliximab ges genom IV-infusion.

Vedolizumab (Entyvio)

Vedolizumab (Entyvio) används också för att behandla måttlig till svår sjukdom. Det slutar skada vita blodkroppar (WBC) från att komma in i mag-tarmkanalen och orsaka symtom som inflammation.

Vedolizumab ges genom IV-infusion.

Välja en biologisk

AGA föreslår att personer som har måttlig till svår UC och är nya för biologer väljer infliximab eller vedolizumab framför adalimumab. Infliximab och vedolizumab är mer effektiva.

Vissa människor kan dock tycka att adalimumab är bekvämare eftersom det kan administreras själv. Övriga biologiska läkemedel måste administreras av en vårdpersonal.

Det är bra att välja adalimumab om du föredrar ett självinjicerbart läkemedel eller om du annars tycker att det är mer tillgängligt eller överkomligt än andra biologiska läkemedel.

Kirurgi

Om behandlingen du har provat inte har hjälpt till att kontrollera dina symtom eller om den slutar fungera kan du behöva operation. Det finns flera typer av operationer för UC.

Proctocolectomy är den vanligaste typen. I denna procedur avlägsnas hela ändtarmen och tjocktarmen för att förhindra ytterligare inflammation.

Efter operationen har du inte ett kolon för att lagra avfall. Din kirurg kommer att skapa en påse inuti kroppen från en del av tunntarmen (ileum). Den interna påsen samlar ditt avfall.

Förfarandet som används för att skapa den interna påsen är känd som en ileostomi.

Förutom den inre påsen har du också en extern avfallspåse (stomipåse) eller en kateter. Oavsett om du har en stomipåse eller en kateter bestäms av vilken typ av ileostomi du får.

Kirurgi är ett stort steg, men det hjälper till att lindra symtomen på UC.

Nya droger

Under de senaste åren har några nya UC-mediciner dykt upp.

Ustekinumab (Stelara)

Det biologiska ustekinumab (Stelara) godkändes av FDA i oktober 2019. Det fungerar genom att rikta in sig på två inflammatoriska proteiner, IL-12 och IL-23.

Den första dosen ustekinumab ges genom IV-infusion. Senare doser ges som en IV-infusion.

Biosimilarer

Biosimilars är en relativt ny klass av läkemedel som är utformade för att efterlikna effekterna av biologiska ämnen. Liksom biologer riktar dessa läkemedel sig mot immunsystemets proteiner som bidrar till inflammation.

Biosimilarer fungerar på samma sätt som biologiska ämnen, men de kan kosta mycket mindre. Fyra bokstäver läggs till i slutet av namnet för att skilja det bioliknande läkemedlet från det ursprungliga biologiska.

FDA har godkänt flera biosimilar för UC under de senaste åren. De modelleras efter Humira eller Remicade och inkluderar:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz), FDA godkänt i oktober 2018
• adalimumab-adbm (Cyltezo), FDA godkänt i augusti 2017
• adalimumab-afzb (Abrilada), FDA godkänt i november 2019
• adalimumab-atto (Amjevita), FDA godkänt i september 2016
• adalimumab-bwwd (Hadlima), FDA godkänt i juli 2019
• adalimumab-fkjp (Hulio), FDA godkänt i juli 2020
• infliximab-abda (Renflexis), FDA godkänt i maj 2017
• infliximab-axxq (Avsola), FDA godkänt i december 2019
• infliximab-dyyb (Inflectra), FDA godkänd i april 2016

Remicade biosimilars är de enda som för närvarande finns att köpa i USA. Humira biosimilars är inte tillgängliga ännu eftersom patentet som innehas av Humiras tillverkare inte har löpt ut.

Tofacitinib (Xeljanz)

Tofacitinib (Xeljanz) tillhör en klass av läkemedel som kallas JAK-hämmare. Dessa läkemedel blockerar enzymet JAK, som aktiverar cellerna i immunsystemet för att producera inflammation.

Xeljanz har godkänts av FDA sedan 2012 för behandling av reumatoid artrit (RA) och sedan 2017 för behandling av psoriasisartrit (PsA). År 2018 godkände FDA det också för att behandla personer med måttlig till svår UC som inte har svarat på TNF-blockerare.

Detta läkemedel är den första långvariga orala behandlingen för måttlig till svår UC. Andra läkemedel kräver en infusion eller injektion.

Biverkningar från Xeljanz inkluderar:

• högt kolesterol
• huvudvärk
• diarre
• förkylningar
• utslag
• bältros

Behandlingar under utredning

Forskare letar ständigt efter bättre sätt att kontrollera UC. Här är några nya behandlingar som undersöks.

Fekal transplantation

En fekal transplantation, eller avföringstransplantation, är en experimentell teknik som placerar friska bakterier från en avgivares avföring i tjocktarmen hos någon med UC. Idén låter kanske inte tilltalande, men de goda bakterierna hjälper till att läka skador från UC och återställa en hälsosam balans av bakterier i tarmen.

Stamcellsterapi

Stamceller är de unga cellerna som växer in i alla de olika cellerna och vävnaderna i våra kroppar. De har potential att läka alla typer av skador om vi utnyttjar och använder dem korrekt.

I UC kan stamceller förändra immunförsvaret på ett sätt som hjälper till att minska inflammation och läka skador.

Kliniska tester

Läkare har ett bredare utbud av behandlingsalternativ för UC än någonsin tidigare. Även med så många droger har vissa människor svårt att hitta en som fungerar för dem.

Forskare studerar ständigt nya behandlingsmetoder i kliniska prövningar. Att gå med i en av dessa studier kan ge dig tillgång till ett läkemedel innan det är tillgängligt för allmänheten. Fråga läkaren som behandlar din UC om en klinisk prövning i ditt område kanske passar dig.

Hämtmat

Utsikterna för personer med UC är mycket bättre idag tack vare nya läkemedel som kan lugna tarminflammation. Om du har provat ett läkemedel och det inte hjälpte dig, vet att andra alternativ kan förbättra dina symtom.

Var ihärdig och arbeta nära din läkare för att hitta en behandling som i slutändan fungerar för dig.