Vi får många frågor om mat och diabetes, särskilt när det gäller att räkna kolhydrater och dosera insulin för dem.
Så i helgens upplaga av vår rådgivningskolumn Ask D'Mine, vår egen Wil Dubois tar en titt på det här ämnet som bär både hatten som en tidigare klinisk pedagog och en person som bor i T1D själv under många år.
Viktiga saker att veta om kolhydraträkning
I början var det kolhydratutbytet. Och alla var överens om att det var bra. Nydiagnostiserade typ 1: s lärde sig att känna igen en servering mat som innehöll 15 kolhydrater och fick höra att injicera en enhet insulin för varje byte de konsumerade för att "täcka" måltiden.
Det fungerade, och vissa använder fortfarande det här systemet, men det är inte utan problem. Den främsta bland dem är det faktum att inte varje typ 1 behöver samma mängd insulin för 15 kolhydrater mat, och att köra en nära sekund är det faktum att 15 kolhydrater inte är en verklig servering av mat eller dryck på planeten. .
Så någonstans i den dystra utvecklingen av diabetesvården utvecklades ett mer sofistikerat system. Systemet kallas kolhydraträkning, och det är en form av matematik som är utformad för att optimera, anpassa och perfekta varje droppe insulin du tar, samtidigt som du håller blodsockret i schack.
Och som alla former av matematik finns det olika nivåer av komplexitet.
Låt oss börja med grundläggande tillägg. Jobb ett i kolhydraträkning är att helt enkelt lägga på kolhydraterna i din måltid. Det låter enkelt, men det finns ett antal fälldörrar att hantera, och det första är hur man bestämmer antalet kolhydrater som du ska lägga till. Det primära verktyget vi har till vårt förfogande är FDA: s Nutrition Facts-märkning som nästan alla livsmedel i en låda, burk eller påse måste ha. I själva verket är det faktumärket - som krävs enligt lag från 1993 - som sannolikt födde kolhydrater. Och som en intressant sidoanteckning fortsätter denna etikett att utvecklas, med förändringar i hur tillsatt socker rapporteras rulla ut nästa år.
Så om du äter från en låda, burk eller påse är det relativt enkelt att lägga till dina kolhydrater, eller hur? Kanske. Här är saken: Etiketten ger kolhydraterna för en förutbestämd servering av en viss mat, men behållaren maten ligger i kan ha en, två, tre eller till och med tio portioner. Även behållare som logiskt sett verkar vara en enda servering, som en läskburk eller en lunchpåse potatischips, har faktiskt två portioner per behållare. Eller så kanske du inte håller med om FDA: s uppfattning om vad som utgör en servering av en viss mat. Så du måste använda lite högre matte för att räkna ut hur många portioner du faktiskt ska äta. Detta är inte matematik för raketvetenskap, men du måste vara medveten om det.
Om du inte äter från en låda, burk eller påse (och bra för dig!) Tar det lite mer arbete att lägga till dina kolhydrater. Men det finns valfritt antal böcker, appar och webbdatabaser som listar kolhydrater för dessa frittgående livsmedel. Calorie King, som brukade skriva ut den där lilla kolhydratboken som vi alla bar i bakfickorna före smarta telefoner, har både en utmärkt app och en utmärkt webbplats. En av de saker jag gillar med appen är att jag kan ändra serveringsstorleken från den vanliga serveringen till vad jag faktiskt ska äta, och appen kommer att knäcka matematiken igen för mig.
Akta dig sedan för ockulta kolhydrater. Den vanliga sockerersättningsfamiljen som kallas sockeralkoholer - vanligt i många "sockerfria" godisar - har en minskad glykemisk effekt, så du bör bara använda hälften av deras kolhydratantal i dina matematiska problem.
Så mycket för tillägg. Låt oss nu prata om subtraktion. För här är saken, kolhydraträkningen på etiketten innehåller fiber, som faktiskt inte har någon inverkan på blodsockret - vilket är det vi verkligen är intresserade av. Så för att bestämma slagkolhydratermåste vi subtrahera fibern från kolhydraterna, antingen från varje element i måltiden individuellt eller för hela satsen och caboodle på en gång. Matematiken bryr sig inte på vilket sätt du gör det. Det här steget, som ofta hoppas över som en irritation av många PWD, är faktiskt viktigare än du tror. Vissa livsmedel har tillräckligt med fiber för att det verkligen kan göra skillnad i den ultimata bolusen. Fiber listas bekvämt direkt under kolhydrater på etiketten Nutrition Facts.
Nu är det dags för lite multiplikation. Tja, faktiskt, men delning är bara multiplikation stavad bakåt. Åtminstone i matematisk mening. När du väl har räknat på kolhydrater måste du dela det med ditt förhållande mellan insulin och kolhydrater, eller IC-förhållandet, för att få den mängd insulin som du behöver ta för att täcka måltiden.
Hur känner du till ditt IC-förhållande? Det enkla svaret är att du frågar din endo eller din diabetesutbildare. Det mer komplexa svaret är att om du summerar din totala dagliga dos insulin (basalt och snabbverkande) och delar upp det i 500 så får du ditt IC-förhållande. Var skulle antalet 500 komma ifrån? Det är det teoretiska dagliga genomsnittliga intaget av mat kombinerat med den typiska dagliga leverproduktionen av glukos. Om du antar att du tar rätt mängd insulin i första hand, kommer den här lilla ekvationen att få dig nära ditt IC-förhållande. Eller så kan du använda din vikt för att parkera den.
Nu kommer algebra, geometri, trigonometri och kalkyl ...
Var inte panik. Jag skojar bara. Men utöver det grundläggande lägg upp kolhydraterna, subtrahera fibern och räkna ut bolusen, det finns ett antal valfria förbättringar som kan ta kolhydraträkning till nästa nivå.
Den första av dessa är att justera för blodsocker utanför målet, aka ta en korrigering.Hur ofta är ditt blodsocker perfekt när du sätter dig ner för att äta? Ja. Känn dig inte så dålig. Jag tror att mitt blodsocker bara har varit perfekt före en måltid en gång, och det var innan jag fick diabetes. Så här är saken, eftersom du ändå kommer att gå igenom besväret med att ta insulin till maten, varför inte ta chansen att fixa ditt blodsocker samtidigt?
Om du är över målet är det enkelt att använda din korrigeringsfaktor för att tillsätta lite mer insulin i målbolusen så att du kan täcka både maten och korrigera blodsockret. Om du är under målet kan du använda subtraktion för att minska måltidsbolusen för att undvika risken för att den skickar dig ännu lägre. Vet du inte din korrigeringsfaktor? Fråga din läkare, din lärare eller dela upp den totala dagliga dosen i 1800 den här gången. Och nej, jag har ingen aning om var 1800 kom ifrån.
Men vänta, det finns mer. Blodsocker är inte en statisk sak och många av oss har nu kontinuerliga glukosmonitorer (CGM). Du kan lägga till glukostrenddata till din kolhydraträkning för att få den ultimata proaktiva profylaktiska blodglukokorrigeringen. Detta kan göras med inställda procentuella justeringar baserat på trendpilarna eller genom att göra enhetsjusteringar.
Redo för forskarskolematematik? Insulin är som den sista gästen på en bra fest; det hänger ett tag. Men som den sista gästen, vindar dess energi ner mot slutet. Ändå är det redo att knyta ytterligare en om fler människor plötsligt dyker upp. Ja, jag pratar om risken för insulinstapling, som inträffar när du tar mer än en bolus inom en fyra-timmarsperiod. Det bästa sättet att spåra detta påhängande insulin, kallat insulin ombord, eller IOB, är med teknik.
Det är omöjligt för de flesta att ta itu med insprutningens början, topp och varaktighet i ditt huvud. Det brukade vara så att du behövde en pump för att spåra IOB, men nu kan praktiska appar som RapidCalc hjälpa enormt. Om faktum, korrekt inställt, kan RapidCalc göra mycket av den matematik vi har pratat om idag. Det är de bästa $ 7,99 som du någonsin spenderar på din diabetes.
Så jag tror att du kan se problemet här. Du kan spendera så mycket tid på matematiken att maten är kall och oätlig när du räknar ut hur mycket insulin du ska ta, och då är det ingen mening att ta något alls. Detta är ett problem vi inte hade när vi använde utbytesmetoden.
Ändå är det fina med att räkna kolhydrater att du kan välja hur komplex du ska göra och att du inte behöver använda samma nivå av komplexitet varje dag eller vid varje måltid.
Och vi kan alla vara överens om att det också är bra.
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
