Lycklig lördag, alla! Välkommen tillbaka till Ask D'Mine, vår veckovisa rådskolumn som hostas av veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois i New Mexico, som råkar ha erfarenhet som klinisk diabetesspecialist. Den här veckan tittar Wil på den irriterande diabetesmatematiken som blir ännu mer förvirrad när den appliceras på olika insulinmärken, pennstorlekar och doseringsformat ...
{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected]}
Maureen, typ 1 från New Jersey, skriver: Tja, min fråga verkar ganska enkel, men jag kan bara inte räkna ut det. Jag tar NPH vid sänggåendet, bara 12 enheter. Det är Humulin N i en U-100 KwikPen. Pennan har 3 ml. Hur många dagar ska min penna hålla? Det varar aldrig så länge jag tycker det borde. Jag måste göra något fel ...
Wil @ Ask D'Mine svarar: Din penna ska ta exakt 14 dagar. Här, låt mig vägleda dig genom matematiken, vilket inte är så enkelt som det verkar, eftersom insulinpennans matematik är spetsad med ett bakhåll eller två.
Nu, logiskt från och med den logiska starten, har en 3 ml penna med U-100 insulin 300 enheter, eftersom det finns 100 enheter per ml, det är där hela "U-100" -saken kommer från (3 x 100 = 300).Så om du tar 12 enheter per dag, bör pennan till synes hålla i 25 dagar (300 & div; 12 = 25), eller hur? Men pennan, som du har hittat, håller inte så länge som matematiken anger att den ska.
Så WTF?
Är Eli Lilly kortväxlande för dig? Inte riktigt fylla på dessa pennor för att tjäna några extra pengar på vår bekostnad? Jag har en vän som har fyra pillerlådor, istället för den enda veckolådan som de flesta av oss använder, och hon laddar upp dem för månaden på en gång när hon hämtar sin medicin. Hon blev chockad över att nyligen upptäcka att hennes apotek kortade hennes två piller på vart och ett av hennes recept. Det verkade så otroligt att hon tänkte att hon gjorde ett misstag. Men det hände igen nästa månad.
Nu verkar det som en så liten lärod att det knappast är värt det tills du anser att amerikanerna fyllde 4 468 929 929 recept 2016, det senaste året jag kunde hitta tillförlitliga uppgifter för. Om du multiplicerar det med 30 piller under en typisk månad, får du ett nummer så stort att jag inte ens kunde förstå det, så jag lade det i en av dessa siffror-till-ord-omvandlare. Svaret? Hundra trettiofyra miljarder och förändring. Piller varierar i pris från ett öre eller mindre till vem vet vad, men du kan se att miljontals skulle kunna få "kortslutning" till oss.
Men det är inte vad som händer här. Jag tror åtminstone inte att det är vad som händer. Jag erkänner, jag har aldrig tömt en KwikPen och mätt volymen. Det kan vara ett roligt vetenskapsprojekt för min hemskolade kiddo. Men om möjligt förlust, finns det ett bakhåll som lurar inuti din insulinpenna, och du gör dig redo för det antingen genom att vara uppmärksam på din läkare, lyssna på din diabetesutbildare eller läsa patientens instruktioner.
Och dessa patientinstruktioner för din penna, i steg 8, säger att du ska fylla pennan före varje injektion, varnar: ”Om du låt bli före varje injektion kan du få för mycket eller för lite insulin. ” Det djärva typsnittet är deras. Du vet, för att se till att du är uppmärksam. Hur hoppar över prime kan möjligen ge dig för mycket insulin är bortom mig, även om hoppa över prime trotsigt kan ändra din dos. Men att fylla på före varje injektion, som du blir instruerad att göra, tar en större bit ur din insulinförsörjning än du kan tro. Instruktionerna säger att börja med att grunda två enheter. Om du inte ser insulin vid nålens spets ska du upprepa fyllningen.
Upp till fyra gånger.
Med största sannolikhet kommer denna process att äta minst tre av enheterna i pennans behållare varje gång du fyller på. Det ökar realiteten i din 12-enhetsdos till 15 enheter, och plötsligt är pennan du trodde skulle hålla i 25 dagar torr på dag 20. Priming en gång per dag åt fem dagar insulin under pennans livstid.
Inte för att du inte ska prima. Du måste. Och för de flesta spelar det ingen roll, för väldigt få människor har en dos som exakt matchar volymen på en penna, och om de gjorde det kunde doktorn lätt skriva manuset för en något högre volym för att kompensera för den dagliga primingen. Även om det här problemet blir mycket viktigare med snabbverkande insuliner, där du kan ha 6-8 primer på en dag och lägga till upp till så mycket som 720 enheter "bortkastat" insulin per månad - mer än två fulla pennor värda sprutade i luften!
Men vänta, säger du. Hur i helvete fick du 14 dagar för min penna? Justering för prime bör fortfarande ge mig 20 dagar. Vad hände med mina andra sex dagar ?? Jag vill ha mina sex dagar tillbaka!
Kommer du ihåg att jag nämnde ett bakhåll eller två? Primingen var den första bakhållet. Den andra bakhållet ligger under steg 17 i patientinstruktionerna, som berättar hur du sätter tillbaka locket på pennan. Det är faktiskt lite under det på mitten av sidan 8 i instruktionsbladet, nedanför avsnittet om kassering av pennor och nålar, i avsnittet "Förvaring av din penna." Det är nästan det sista i instruktionerna, mellan "den använda pennan kan kasseras i ditt hushållsavfall" och "håll din penna och nålar utom räckhåll för barn." Det är där det säger: "Kasta Humulin N-pennan som du använder efter 14 dagar, även om det fortfarande finns insulin kvar i det."
Ja, gammaldags N-insulin håller inte ens så länge som en liter mjölk. Så det spelar ingen roll hur mycket du använder eller inte använder, vid 14-dagarsmarkeringen går det i ditt hushållsavfall. Om du antar att ditt hushållsavfall är utom räckhåll för barn, är det.
Är det inte slöseri? Inte nödvändigtvis. Din dos är på den lätta sidan, vilket är vanligt med typ 1. En typ 2 skulle lätt använda den pennan på en vecka, eller kanske mindre. Heck, din penna är fullt kapabel att leverera 60 enheter i ett tryck. Vid så höga doser, även utan att kompensera för priming, skulle pennan vara torr på fem dagar. Det verkliga slöseriet är naturligtvis att sätta in något i kroppen som inte fungerar. Gränsen på 14 dagar finns av en anledning. Själva karaktären av hur N-insulin tillverkas ger det en kort livslängd när patronen genomborras av den första nålen, och ingenting kan förändra det.
Nu är N, även kallat NPH, ett gammalt insulin som går tillbaka till 1946. Av alla rättigheter borde det vara utrotat, men det har gjort en comeback. Varför är det så? Det är billigt, det är därför, och vi är alla fattiga. I vissa fall vill hälsoplaner inte täcka toppmodern medicin, i andra fall har PWD helt enkelt inte råd med kopiorna på de "bra grejerna". Så NPH är baaaaaaaack.
Oavsett om du är ny i N eller om du inte har använt den på flera decennier, här är ett par snabba faktoider som hjälper dig att få ut det mesta av denna prisvärda men kortlivade juice:
- Förvara din stash av oöppnade pennor i kylen. Låt dem inte pressas bakåt, för om de fryser fungerar de inte. Smörfacket designades verkligen av PWDs.
- Om du inte bor i Death Valley utan luftkonditionering, håll din aktiva penna i rumstemperatur (upp till 86 ° F). Att hålla det kallt förlänger inte dess livslängd och kallt insulin svider när du injicerar det.
- N måste blandas före varje användning. För pennor, rulla dem mellan dina händer tio gånger, ta sedan pennan vid basen och fäll den upp och ner tio gånger. Se till att du har ett bra grepp på pennan så att du inte tittar. En liten pärla inuti pennan hjälper till att blanda insulinet. Väl blandad N bör vara vit och grumlig. Fortsätt blanda om du har klara och grumliga delar.
- N har inte en "platt" actionprofil som moderna basaler. Den har en betydande toppåtgärdspunkt, vanligtvis cirka 8 timmar efter injektionen, vilket har potential att utlösa en ond hypo medan du sover. Den gammaldags lösningen är ett mellanmål med högt fettinnehåll vid sänggåendet för att undvika att gå lågt på natten.
Så ledsen för det. All den förvirrande matematiken för ingenting. Men det är saken med diabetes: Det finns inga enkla frågor. Tack för att du skrev, och håll dina frågor kommande, människor!
Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.
.jpg)
-of-the-knee.jpg)
-skin-test.jpg)
