Vad är scaphoiden?
Scaphoidbenet är ett av de åtta mindre ben i din handled. Den ligger på tummen på din handled precis under radien, ett av de två större benen i underarmen. Det handlar om att flytta och stabilisera din handled. Ett äldre namn för det är navikulärt ben.
Du kan hitta ditt scaphoidben genom att hålla upp tummen när du tittar på baksidan av handen. Den triangulära fördjupningen som bildas av tummen i tummen kallas "anatomisk snusbox". Din scaphoid ligger längst ner i denna triangel.
Vad händer vid scaphoidfraktur?
Skaftens position på sidan av din handled och relativt stor storlek gör den sårbar för skador och frakturer. I själva verket är det det mest brutna karpaltbenet, som står för cirka 70 procent av karpalfrakturerna.
Scaphoiden har tre delar:
- proximal pol: slutet närmast din tumme
- midja: den böjda mitten av benet som ligger under den anatomiska snusboxen
- distal pole: slutet närmast din underarm
Cirka 80 procent av scaphoidfrakturer inträffar i midjan, 20 procent vid den proximala polen och 10 procent vid den distala polen.
Frakturplatsen påverkar hur den kommer att läka. Frakturer i den distala polen och midjan läker vanligtvis snabbt eftersom de har en bra blodtillförsel.
De flesta av den proximala polen har dålig blodtillförsel som lätt kan avskäras i en fraktur. Utan blod dör benet, vilket kallas avaskulär nekros. Frakturer i den proximala polen läker inte lika bra eller så snabbt.
Vad orsakar en scaphoidfraktur?
FOOSH står för "falla på en utsträckt hand." Det är mekanismen bakom många övre extremitetsfrakturer.
När du känner att du är på väg att falla reagerar du instinktivt genom att spänna handleden och sträcka ut armen för att försöka bryta hösten med handen.
Detta skyddar ditt ansikte, huvud och rygg från skador, men det betyder att din handled och arm tar full kraft av stöten. När det får din handled att böja sig längre än den är tänkt att gå, kan en fraktur uppstå.
Vinkeln på din handled när den träffar marken påverkar var en fraktur inträffar. Ju längre handleden är böjd, desto mer sannolikt är det att ditt scaphoidben bryts. När handleden är mindre utsträckt tar radiebenet slagkraften vilket resulterar i en distal radiefraktur (Colles eller Smith-fraktur).
En FOOSH-skada påverkar vanligtvis scaphoiden eftersom det är huvudförbindelsen mellan din hand och underarmen. När du faller på din hand färdas all energi som produceras när din hand träffar marken till underarmen genom scaphoiden. Kraften lägger en enorm mängd stress på detta lilla ben, vilket kan orsaka brott.
FOOSH-skador förekommer i många sporter, särskilt saker som skidåkning, skridskoåkning och snowboard. Att bära ett handledsskydd är ett enkelt sätt att förhindra dessa skador.
Deltagande i sporter som upprepade gånger betonar ditt scaphoidben, som kulstöt eller gymnastik, kan också orsaka scaphoidfraktur. Andra orsaker är ett hårt slag direkt mot handflatan och motorolyckor.
Hur diagnostiseras en scaphoidfraktur?
Scaphoidfrakturer är ofta inte alltid uppenbara och kan vara svåra att diagnostisera.
Det vanligaste symptomet är smärta och ömhet över den anatomiska snusboxen. Smärtan är ofta mild. Det kan bli värre när du klämmer och griper.
Det finns ofta ingen märkbar deformitet eller svullnad, så det ser inte ut. Smärtan kan till och med förbättras under dagarna och veckorna efter frakturen. Av dessa anledningar tror många att det bara är en stukad handled och fördröjer att få lämplig behandling.
När den inte behandlas med immobilisering direkt kan frakturen inte läka. Detta kallas nonunion, och det kan orsaka allvarliga långvariga komplikationer. Cirka 5 procent av scaphoidfrakturer är nonunion. Avaskulär nekros kan också orsaka nonunion.
Röntgen är det primära diagnostiska verktyget. Upp till 25 procent av scaphoidfrakturerna syns dock inte på röntgen direkt efter skadan.
Om en fraktur inte ses, men din läkare fortfarande misstänker att du har en, kommer din handled att vara immobiliserad med en tumskena tills upprepade röntgenbilder tas 10 till 14 dagar senare. Vid den tiden har en fraktur börjat läka och är mer märkbar.
Om din läkare ser en fraktur men inte kan avgöra om benen är korrekt inriktade eller behöver ytterligare information, kan en CT-skanning eller MR hjälpa din läkare att avgöra rätt behandling. En bensökning kan också användas, men den är inte lika tillgänglig som de andra testerna.
Vad är behandlingen för en scaphoidfraktur?
Behandlingen du får beror på:
- inriktning av de brutna benen: huruvida benändarna rör sig ur position (förskjuten fraktur) eller fortfarande är inriktade (icke-förskjuten fraktur)
- tid mellan skada och behandling: ju längre tid, desto mer sannolikt är nonunion
- frakturplats: nonunion förekommer oftare med proximala polfrakturer
Gjutning
En icke-förskjuten fraktur i midjan eller distala polen på din scaphoid som behandlas strax efter skada kan behandlas genom att immobilisera din handled med en gjutning i sex till 12 veckor. När en röntgen visar att frakturen är läkt, kan gjutningen avlägsnas.
Kirurgi
Frakturer som befinner sig i scaphoidens proximala pol, förskjutna eller inte behandlas strax efter skadan kräver kirurgisk reparation. Målet är att sätta tillbaka benen och stabilisera dem så att de kan läka ordentligt.
Efter operationen kommer du vanligtvis att vara gjutna i åtta till tolv veckor. Gjutningen avlägsnas när en röntgen visar att frakturen är läkt.
För nonunionfrakturer krävs operation med bentransplantation där det är lång tid mellan frakturen och nonunionen, de brutna benändarna inte ligger nära varandra eller blodtillförseln är dålig.
När tiden mellan fraktur och nonunion är kort är de brutna benändarna nära varandra och blodtillförseln är bra, en benstimulator kan användas.
Bentillväxtstimulering
Bentillväxtstimulering kan innebära injektion av medicinering. Bärbara enheter kan också stimulera både tillväxt och läkning genom att antingen applicera ultraljud eller en låg nivå av elektricitet på det skadade benet. Under rätt omständigheter kan dessa alternativ vara till hjälp.
Oavsett om du behöver kirurgi eller inte, kommer du troligtvis att behöva fysisk och arbetsterapi i två eller tre månader efter att gipsen avlägsnats för att återfå styrka och rörlighet i din handled och muskler runt den.
Vad är utsikterna för människor som har en scaphoidfraktur?
När en scaphoidfraktur inte behandlas direkt kan det inte läka ordentligt. Möjliga komplikationer inkluderar:
- försenad koppling: frakturen har inte läkt helt efter fyra månader
- nonunion: frakturen har inte läkt alls
Detta kan leda till instabilitet i handleden. År senare utvecklas leden vanligtvis artros.
Andra potentiella komplikationer inkluderar:
- förlust av handledsrörlighet
- funktionsförlust, såsom minskad greppstyrka
- avaskulär nekros, som förekommer i upp till 50 procent av frakturerna i den proximala polen
- artros, särskilt om nonunion eller avaskulär nekros inträffade
Resultatet är vanligtvis mycket bra om du besöker din läkare strax efter frakturen, så att din handled immobiliseras tidigt. Nästan alla kommer att märka viss handledsstyvhet efter en scaphoidfraktur, men de flesta kommer att återfå den rörlighet och styrka de hade i handleden innan frakturen inträffade.
.jpg)
-diagnosed.jpg)
.jpg)
