Byta lansetter för diabetesfingerstickkontroller

Hur ofta byter du din lansett för ett fingerstick blodsockertest?

Svaren på den frågan varierar mycket beroende på vem som blir tillfrågad.

De flesta läkare och experter insisterar på att lansetter (de små nålarna i glukostestutrustningen) ska bytas ut efter varje fingertopp. Det är vad Food and Drug Administration (FDA) litteraturen säger, och vad de som undervisar i diabetesvård ska betona.

Men verkligheten är väldigt annorlunda för de flesta personer med diabetes (PWD) - speciellt oss långtidsarbetare som har hållit fingertopparna sedan de tidiga dagarna av hemglukosövervakning på 1970- och 80-talet.

Många svarar på denna rekommendation med ögonrullar och mörk humor: Vem byter faktiskt lansetter? Ska de inte vara trubbiga?

Så går D-gemenskapen i frågan om att byta lansetter, även om vissa nyligen diagnostiserade och mer "av boken" PWDs ibland påpekar att de följer reglerna flitigt.

En effekt av COVID-19-krisen verkar också vara att vissa PWDs ägnar mer uppmärksamhet åt lansettförändringar, tillsammans med kravet på flitig handtvätt för att avvärja infektionsrisken.

Varför ska du byta lansett

Centers for Disease Control (CDC) rekommenderar starkt att återanvända någon lansett, särskilt om det råkar involvera mer än en person. Inte skojar. Att dela nålar är naturligtvis ett helt annat bollspel: Gör det bara inte.

För många år sedan övervägde FDA att omklassificera lansetter för att säkerställa mer regelbunden granskning, men det var mer fokuserat på lansetter som används i kliniska miljöer än för individuellt personligt bruk, och det gick inte någonstans.

När det gäller att återanvända våra egna personliga lansetter, vare sig hemma eller på kontoret eller någon annanstans, är risken ganska oklar.

Dr Karen Cullen, en registrerad dietist och specialist på diabetesvård och utbildning (DCES) vid Baylor College of Medicine i Texas, säger att det verkligen inte finns några bevis för att återanvändning av lansetter dagligen orsakar någon högre infektionsnivå av något slag. Men att återanvända tråkiga lansetter kan definitivt leda till ärr och hårda fingrar som gör det svårare att testa.

I själva verket punkterar inte de små lansettnålarna i glukostestpaket huden för djupt - i själva verket räcker det knappt för att rita en droppe blod. Nållängderna varierar vanligtvis från 0,85 mm till 2,2 mm. Smärtan är i allmänhet ganska minimal, även om de av oss med erfarenhet vet att det ibland kan skada mer, och då och då får vi en så kallad ”gusher” som blöder mycket.

"Så länge fingrarna är rena när de pekar, handlar det verkligen om komfort att byta lansett", säger Jane Dickinson, en DCES och chef för Master of Science-programmet i diabetesutbildning och management vid Teachers College of Columbia University i New York; hon lever också med typ 1-diabetes själv. "En lansett blir mattare för varje användning och efter ett tag gör det ont och är inte lika effektivt för att ta blod."

Ironiskt nog är lansettnålar den enda diabetesförsörjningsartikel som de flesta av oss har lagrat, eftersom de kostar så lite och försäkringsbolag och tredjepartsleverantörer alltid verkar angelägna om att skicka oss mer, tillsammans med de mycket dyrare glukostestremsorna. Så det är ingen ekonomisk svårighet att byta lansett ofta.

Anledningar till att vi inte uppdaterar nålarna

Diabetes psykosociala och beteendehälsoexperter säger att detta inte är ett mycket forskat område. Det kan faktiskt bara vara extremt lågt på prioriteringslistan för de flesta PWD.

"Vilken forskning finns där ute, det visar inte att det är så stort bekymmer", säger Martha Funnell, en DCES vid University of Michigan i Ann Arbor. "Det kommer verkligen inte upp så ofta med våra patienter."

Även under hennes tidigare karriärdagar innan kontinuerliga glukosmonitorer (CGM) var mer vanliga, kom detta fortfarande inte upp mycket ofta som ett stort problem, säger hon. Visst, det har alltid varit frågor och vägledning om lansetter i allmänhet, men hur ofta man ska ändra dem har inte varit ett stort diskussionsämne.

Den största rekommendationen som hon delar med sina patienter om test av fingerstickglukos är att se till att de har rena händer innan de pekar på fingrarna, säger hon.

Över sociala medier delar PWD ofta skämt om hur sällan de byter lansetter. För några år tillbaka skapade vissa människor i online-patientgemenskapen till och med ett falskt rockband som heter BlüntLancet för att skämta bort den här frågan.

”Är det viktigare att testa än byta lansett? Det är vad vi fokuserar på, säger Funnell. ”Om du kan göra båda är det bra. Livet är en hel lista med riskbedömning när det gäller diabetes, och saker som att injicera insulin eller rotera infusionsställen är mer pressande än att byta en lansett. ”

Hon tillägger, ”På grund av COVID-19 kan vissa byta lansett mer regelbundet och människor tvättar i allmänhet bara mer händerna. Det är en intressant biprodukt av allt detta, att lansetter kanske får mer uppmärksamhet än vad de normalt skulle göra. ”

Tips för att undvika "skadade fingertoppar"

Dickinson säger att det att ha en roterande fingerplatsrutin är något som hjälpt henne personligen genom åren, och hon råder sina patienter att göra detsamma.

Principerna för fingersticksplatsrotation är:

Peka på sidorna på fingertopparna för bästa resultat - inte hela vägen till benet utan på den köttiga delen. Fokusera där det finns en "grop" för att minska smärtan från fingertopparna.
Rotera fingertopparna och fläckarna vid varje test för att också minska smärtan och minska ärrbildning:
- börja med pinky å ena sidan och peka utsidan
- nästa gång, använd insidan av samma finger
- flytta sedan till utsidan av ringfingret
- sedan insidan av ringfingret
- och så vidare

Dickinson säger att hon undviker utsidan av varken pekfingret (pekfingret) och inte heller tummen. Hon går igenom ena handen och flyttar sedan till den andra, så varje finger har några dagar på sig att "återhämta sig" innan hon börjar om.

"Jag spelade många gånger om dagen i årtionden och hade aldrig ärr eller hårstrupar", säger hon. ”Jag tror att jag med en roterande vana verkligen räddade mina fingertoppar! Nu använder jag CGM utan kalibrering, så det är lite svårare att komma ihåg vilket finger jag sitter på när jag gör en fingerstick blodsockerkontroll. ”

Diabetesmedicinska experter, inklusive Dickinson, rekommenderar också läkning av handkrämer gjorda med aloe eller vitamin E, särskilt för dem som bor i torktumklimat. Ibland kan de här produkterna hjälpa till att hålla ”hål” från att höjas och grova, säger de.

Håll sprutor och nålar vassa

På samma sätt rekommenderar FDA och nåltillverkare att återanvända sprutor och insulinpennålar. De senare är i allmänhet så små att det är nästan omöjligt att återanvända dem eftersom de så lätt böjer sig efter första användning.

Insulinpennålar varierar i mått (tjocklek) från 12,7 mm till 4 mm, med det lägre antalet som faktiskt representerar ju tjockare nålen, vilket kan vara lite förvirrande. I alla fall uppmuntras vi att använda en ny nål för varje poke.

Om du råkar återanvända sprutor eller lansetter rekommenderar UW Health vid universitetet i Wisconsin-Madison några mycket exakta försiktighetsåtgärder:

Sätt tillbaka locket på nålen efter användning. Det säkraste sättet att göra detta är att placera locket och sprutan på en plan yta och skjuta locket över nålen utan att låta nålen vidröra antingen den plana ytan eller fingrarna. Endast insidan av locket ska röra nålen. Håll inte sprutan rakt upp; du kan av misstag hålla dig själv.
Rengör inte nålen eller lansetten med alkohol. Alkohol tar bort silikonbeläggningen på nålen och gör att den blir tråkig.
Förvara sprutorna vid rumstemperatur. Det är bäst att förvara dem med den täckta nålen uppåt för att förhindra att insulin blockerar nålöppningen.

Roterande infusions- och injektionsställen

Rekommendationen att rotera platser för nålpekar gäller naturligtvis också för MDI (flera dagliga injektioner) och insulinpumpterapi.

Detta är viktigt eftersom användning av samma fläck över tiden kan orsaka lipodystrofi, det irriterande hudtillståndet där fett antingen bryts ner eller byggs upp och orsakar klumpar eller fördjupningar som stör insulinabsorptionen.

För att undvika det, kolla in Healthlines guide om var och hur man injicerar insulin.

När det gäller infusionsset för insulinpumpar har det gjorts mycket ansträngningar under åren för att påminna och utbilda patienter om roterande platser. För ungefär sex år sedan förklarade Roche Diabetes Care till och med att den första veckan i september var National Infusion Site Awareness Week, även om den ansträngningen verkar ha blivit sämre.

Du kan fortfarande få tillgång till deras Accu-Chek-hanteringsguide för infusionsuppsättningar och hitta ytterligare saker att göra och inte göra för rotation av infusionsstället här: