Denna artikel uppdaterades i december 2020 för att inkludera den senaste informationen om COVID-19. Uppdateringar fortsätter när pandemisituationen fortskrider.
Den fortsatta COVID-19-pandemin är fortfarande en nödsituation för folkhälsan över hela världen, och de med underliggande hälsotillstånd som diabetes förblir högst upp på listan för risker i samband med det nya koronaviruset.
Så, bör vi PWD (personer med diabetes) vara särskilt bekymrade? Och vad kan vi göra för att förbereda oss?
Medan vetenskapliga data varierar om PWD är mer utsatta, är det tydligt att allvarligare resultat är mer sannolika för dem med typ 1 och typ 2-diabetes.
Som ett resultat är försiktighets- och begränsningsstrategier de viktigaste verktygen som vår D-gemenskap kan utöva för att hantera denna pågående folkhälsoled.
Här är vad vi vet, baserat på information från hälsovårdsmyndigheter, inklusive Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Världshälsoorganisationen (WHO) och legitimerade läkare inom och utanför diabetesområdet.
Vad är det nya coronavirus och COVID-19?
Först grunderna.
CDC rapporterar att koronavirus är en stor familj av virus som är vanliga hos djurarter, och bara sällan smittar de och sprids bland människor.
När det gäller COVID-19, den sjukdom som det nya koronaviruset, SARS-CoV-2, orsakar, tror vissa forskare att det uppstod förra året med ett utbrott i Wuhan, Kina.
Därifrån har den blivit global och har varit ansvarig för tiotals miljoner infektioner och mer än 1,6 miljoner dödsfall över hela världen.
Viktigare är att inkubationsperioden är 2 till 14 dagar per CDC. Detta innebär att människor kan exponeras och överföra viruset i dagar eller veckor innan de utvecklar några symtom, om de ens utvecklar symtom.
Alla amerikanska stater har nu CDC-godkännande för koronavirustester som ger resultat på 1 till 4 dagar, och antalet testplatser fortsätter att växa runt om i landet.
Food and Drug Administration (FDA) godkände användning av det första hemmetestpaketet COVID-19 i april. Med hjälp av den bomullspinne som tillhandahålls kan människor samla ett näsprov och skicka det till ett utsett laboratorium för testning.
FDA: s tillstånd för akutanvändning anger att testsatsen är godkänd för användning av personer som vårdpersonal har identifierat som misstänkt COVID-19.
Flera företag har gjort snabba framsteg på ett vaccin mot COVID-19. Den 2 december blev Storbritannien det första västerländska landet som godkände ett nytt vaccin, tillverkat av den amerikanska läkemedelsjätten Pfizer och dess tyska partner BioNTech.
Fler vacciner är på väg och förväntas bli godkända, med vårdpersonal och långtidsvårdare som får de första doserna.
Din risk för COVID-19 med diabetes
"I allmänhet står människor med diabetes inför större risker för komplikationer när de hanterar virusinfektioner som influensa, och det är troligtvis sant med COVID-19", säger American Diabetes Association (ADA) i ett uttalande tidigt på året.
ADA uppmuntrar personer med diabetes att följa CDC: s vägledning och att granska sina protokoll om diabetesdagar om de får en infektion.
Faktum är att personer med diabetes har högre risk när det gäller saker som influensa (influensa), lunginflammation och nu COVID-19.
Detta beror på att när glukosnivåerna fluktuerar eller höjs konsekvent, har vi ett lägre immunsvar (mindre skydd mot sjukdomar), så vi riskerar att bli sjukare snabbare.
Det kan också finnas en underliggande risk för förvärrad sjukdom helt enkelt på grund av diabetes även om glukosnivåerna är inom räckvidden.
I en ny studie som publicerades i december av Vanderbilt University Medical Center, upptäckte forskare att PWD med T1D och T2D som har testat positivt för COVID-19 är tre gånger mer benägna att ha svår sjukdom eller kräva sjukhusvistelse jämfört med dem utan diabetes.
Utredarna undersökte elektroniska hälsojournaler för mer än 6 000 patienter över 137 Vanderbilt-vårdkliniker som hade en COVID-19-diagnos mellan mitten av mars och början av augusti.
Forskare granskade sedan dessa journaler och följde upp dem per telefon för att utforska ytterligare riskfaktorer och samla mer information om COVID-19-påverkan på deras hälsa.
"Människor med typ 1-diabetes behöver inte leva i rädsla och ha onödig ångest, men de måste vara riktigt flitiga i att göra de saker som vi alla borde göra", säger Dr. Justin Gregory, en pediatrisk endokrinolog vid Vanderbilt Children's Hospital och studiens ledande utredare.
”Jag ber inte människor med typ 1-diabetes att göra något som vi alla inte redan borde göra. Jag tror bara att de måste vara de mest flitiga med att göra det dag in och dag ut, sade han.
Naturligtvis har data under året motsatt dessa resultat, och det är fortfarande TBD på den faktiska effekten för dem som lever med T1D.
I synnerhet visade en studie från oktober som undersökte de första tre månaderna av pandemin i Belgien att det inte finns något ökat sjukhusvistelse på grund av COVID-19 för dem med T1D.
En annan klinisk studie vid Joslin Diabetes Center i Boston, Massachusetts, visade att ålders- och glykemisk kontroll inte skilde sig signifikant mellan vuxna T1-patienter på sjukhus för COVID-19 och de som var på sjukhus av andra skäl.
Dessa studier bekräftade tidigare klinisk forskning från T1D Exchange i maj och visade att de flesta PWD som håller koll på sin diabeteshantering inte är mer benägna att se sämre resultat eller dödsfall från COVID-19.
Vid det virtuella mötet European Association for the Study of Diabetes i slutet av september påpekade Dr. Catarina Limbert i Portugal att ökad risk till stor del är begränsad till ett mindre antal mer utsatta PWD: de med A1C på 10 procent eller högre, de äldre än 50 med långvarig diabetes och de med nedsatt immunförsvar.
Virusskydd för alla
CDC: s rekommendationer för skydd mot COVID-19 inkluderar:
- bär ansiktsskydd
- fysisk (social) avstånd på minst 6 fot
- tvätta händerna ofta med tvål och vatten i minst 20 sekunder
- se till att du är uppdaterad med vaccinationer, som influensa och lunginflammation
Det är också viktigt att hålla otvättade händer borta från dina ögon, näsa och mun, eftersom det kan göra det möjligt för bakterier som orsakar luftvägsinfektioner att tränga in i kroppen.
Officiell vägledning har utvecklats under 2020, men CDC uppdaterade sin vägledning i början av november för att ange vikten av att bära ansiktsmask - inte bara för att skydda andra utan för att skydda dig själv.
CDC: s nya vägledning från november citerar ett antal studier som visar att masker minskar risken för överföring eller smittsamhet av viruset med mer än 70 procent.
Tillsammans med att använda tygbeklädnader i offentliga miljöer där andra fysiska distansåtgärder är svåra att underhålla (t.ex. livsmedelsbutiker och apotek) betonar CDC att det är särskilt viktigt inom områden med "betydande samhällsbaserad överföring".
Detta anses nu vara avgörande för att sakta ner spridningen av viruset och hjälpa människor som kan ha en infektion och inte vet att de överför det till andra.
Om du undrar hur flitig handtvätt verkligen kan sakta ner en epidemi, förklarar detta stycke från Medical News Today, ”om 60% snarare än 20% av flygresenärerna upprätthöll rena händer, kunde det sakta ner spridningen av infektioner med nästan 70 %, Enligt forskare vid Massachusetts Institute of Technology i Cambridge.
CDC och andra myndigheter fortsätter också att säga att om du tror att du kan vara sjuk, stanna hemma från jobbet eller skolan.
Den rekommendationen är dock inte utan kritik.
En artikel i The Atlantic undersöker hur svårt det kan vara för vuxna att arbeta hemma i händelse av någon sjukdom i USA.
Av den anledningen har många företag nu utfärdat sina egna uppdaterade policyer för arbete hemifrån (WFH) och har avbrutit de flesta affärsresor och personliga evenemang.
COVID-19 försiktighetsåtgärder för personer med diabetes
De flesta läkare som behandlar diabetes betonar grundläggande hygien- och sjukdomsförebyggande åtgärder, samt fördubblar sina ansträngningar för att uppnå en god glukoskontroll.
Endokrinolog Dr. Jennifer Dyer i Ohio berättar för DiabetesMine att hon har fått ett stort antal samtal från patienter som är oroliga för COVID-19. Hennes råd?
”Slutsatsen: Se till att du får ett influensa-skott. Om du eller dina nära och kära blir sjuka med en influensaliknande eller förkylningsliknande sjukdom, se först till att det inte är influensa som kan behandlas. Om det sker någon utveckling mot lunginflammation, få snabbt stöd och behandling eftersom det är det som vanligtvis gör dessa virus farliga, säger hon.
Den kända diabetesutbildnings- och vårdspecialisten i Philadelphia-området, Gary Scheiner, påminner oss om att PWD kan också vara mer benägna att uttorkas, särskilt när blodsockern stiger, så det är viktigt att hålla sig hydratiserad.
Detta kan innebära att man fyller på flaskvatten eller till och med sockerinnehållande vätskor som Gatorade, vilket också kan ge elektrolyter och energi i nödsituationer.
I en intervju på podcasten ”Diabetes Connections” förklarar Scheiner att om en person med diabetes får en infektion med det nya coronaviruset ”kommer det att påverka dem precis som det påverkar en person utan diabetes, men i en PWD kommer det att orsaka glukosnivåerna stiger också ... Du kommer att se en intensiv inflammation i luftvägarna.
”En av de unika sakerna med det jämfört med vissa andra virus som influensa är att det kan orsaka svår andfåddhet, vilket vi inte alltid ser med andra smittsamma vanliga sjukdomar. Så det är något att se upp för, sade han.
Scheiner delade också några specifika påminnelser för personer med diabetes:
- "Jag säger till patienterna att vara lite OCD om handtvätt - var mycket tvångsmässiga om det."
- "Få ett influensa-skott, eftersom du kan förhindra någon form av influensa, och det är alltid bra."
- "Var väldigt försiktig med människor som har tecken på andningssjukdomar som hostar, nysar etc. Håll avstånd, eller försök bara vara mycket försiktig med fysisk kontakt med dem."
- ”En fuktig miljö är också bra. Om ditt hus är torrt, särskilt på vintern, använd en luftfuktare. Det första stället där bakterier kan tränga in i kroppen är näsgångarna, och om de torkar ut på grund av torr luft öppnar du dörren och slår in bakterier i ditt system. ”
När det gäller glukoskontroll sa Scheiner, ”Vi ser risken för att dessa typer av problem nästan exponentiellt går upp när A1C börjar komma upp i 9 eller 10-intervallet. Och med en A1C på 6 eller 7-talet ökar risken något. Jag skulle inte säga att det är dramatiskt högre än hos någon utan diabetes, men det finns en viss ökad risk.
”Det andra problemet är att hantera glukosen om du blir sjuk, vilket blir mer utmanande, men ännu viktigare, för när glukosnivåerna är förhöjda hjälper du till och med infektionen att virus eller bakterier har mycket bränsle att växa av.
”Så du matar fienden på ett sätt om ditt blodsocker är dåligt kontrollerat. När du är sjuk kommer det att förlänga din återhämtningstid att köra en hel del högt blodsocker och få dina symtom att bli så mycket värre, ”förklarade han.
Ska du lagra diabetesleveranser?
Utan tvekan är nöd- och katastrofplanering en viktig del av allt detta.
"I allmänhet tror jag att detta virus tar upp frågan om katastrofberedskap, och påminner många i diabetessamhället om hur dåligt vi är beredda på katastrofscenarier", säger endokrinolog Dr. Jason Baker i New York, som också lever med typ 1-diabetes själv.
”Vi påminns faktiskt just nu om hur sårbara vi lever med diabetes, hur beroende vi är av den oavbrutna tillverkningen och distributionen av våra livsuppehållande leveranser av insulin och glukos; vi är verkligen nakna utan dem, säger han.
Baker uppmuntrar PWDs att ha extra insulin till hands, helst en månads värde åtminstone, tillsammans med extra glukosövervakning och diabetesförsörjning.
Han erkänner de inbyggda hinder för åtkomst och prisvärdhet, som alltför ofta dikteras av försäkringsbolag.
Det är därför det är viktigt att undersöka eventuella lokala gräsrotshjälpsarbeten i ditt område och att prata med din läkare nu om att arbeta genom och runt dessa hinder om och när det behövs.
I Colorado säger Jane Dickinson, diabetesutbildnings- och vårdspecialist, att hon har haft samtal med människor som försöker lagra insulin och leveranser.
"Jag tror att det finns en känsla av att människor på pumpar inte bara behöver ha pumptillförsel till hands, utan också MDI (flera dagliga injektioner) som reserv," säger hon. Hon tillägger att detta är en klok sak att göra.
Tack och lov tacklar dussintals medicinteknik- och läkemedelsföretag proaktivt medvetenhet och sjukdomsberedning när det gäller COVID-19 - särskilt Johnson & Johnson, Medtronic och Roche.
Branschhandelsgruppen AdvaMed konstaterar att i slutet av februari hade nästan tre dussin medlemsföretag redan donerat sammanlagt 26,8 miljoner dollar i medicinska produkter till Kina Röda Korset (eftersom COVID-19 har sitt ursprung i det landet) samt andra hälso- och sjukvårdsprodukter institutioner och kliniker globalt.
Gruppen har också bildat en Coronavirus Task Force med fokus på personal, transport, försörjning etc. som träffas regelbundet för att samordna branschens respons.
Kommer det att finnas brist på diabetesprodukter?
Även om det fanns en oro över denna fråga tidigt under pandemin, blev den inte en stor oro för de flesta företag eller PWD.
Talskvinna Stephanie Caccomo vid FDA: s centrum för enheter och radiologisk hälsa, som reglerar och övervakar diabetesutrustning, berättade för DiabetesMine i början av november att de hittills inte hade fått några rapporter om att diabetesprodukter direkt påverkades av COVID-19-krisen.
Association of Diabetes Care and Education Specialists har sammanställt en omfattande lista över läkemedelsproducenters svar om tillgänglighet av produkter och leveranser under COVID-19.
Bland de 18 noterade företagen noteras inga betydande brister.
Förseningar med post och frakt
Mellanårets förseningar vid U.S. Postal Service och förseningar med stora tredjepartsföretag som Amazon, FedEx och UPS visade sig vara mer problem än leveransbrist.
Eftersom de flesta av hemleveranserna för 2020 gick smidigt, har råd för PWDs som går in på semestern och därefter helt enkelt varit att förbereda sig i förväg och se till att de har tillräckligt med diabetesförsörjning och mediciner till hands, bara i fall.
Delar svar till # COVID19
Denna BMJ-opinionsartikel som publicerades i början av november lyfter fram några intressanta globala patientperspektiv på konsekvenserna av COVID-19 på de med T1D.
Det är viktigt att notera att det, förutom praktiska och logistiska bekymmer, också påverkar mental hälsa.
”Förutom enskilda lands- och regionspecifika utmaningar har det också skett en ökad psykisk hälsa på grund av pandemin, särskilt för människor som bor ensamma. Människor med T1D kämpar för att balansera behovet av att lämna huset för arbete eller nödvändiga sjukhusbesök med önskan att självisolera och skydda sig själv. Självhanterande T1D orsakar redan en hög kognitiv belastning och psykisk hälsa, och den nuvarande pandemin lägger till det, säger författarna.
Intressant är att vi har sett PWDs online ta olika ståndpunkter om detta, från ökad oro till att borsta den åt sidan som inget annat än typisk influensasäsongsberedskap.
I en Twitter-tråd delade advokat och tidigare ADA-tidningsredaktör Kelly Rawlings sin diabetescentrerade # COVID19-strategi och välkomnade andra att dela med sig av dem:
- Fyll på recept för recept på insulin och viktiga leveranser ASAP.
- Uppdatera min kontaktinformation för primärvården.
- Granska basal / bolusfrekvenser; konvertera till flera dagliga injektionsplaner, JIC Jag kan inte använda pumpen.
- Tvätta händer.
Och du?
Tillbaka på våren delade Dana Lewis och hennes man, Scott Leibrand, entreprenörerna bakom den första hemlagade artificiella bukspottkörteln, tidigt vad de hade gjort för att vara säkra.
I denna anmärkningsvärda Twitter-tråd meddelade Lewis: ”Jag har personligen tittat på informationen om # COVID19 i över en och en halv månad och förväntar mig att den kommer till min tröskel. Det är nu här, som förutsagt, så jag ville dela med mig av vad jag personligen kan välja att göra och varför, när det gäller individuellt skydd. ”
Hon förklarar sedan vilka diabetesverktyg hon använder och hur hon håller sig säker i och utanför sitt hem.
Paret bor i Seattle-området och Scott hade rest till Silicon Valley i mitten av februari - ett område som senare rapporterade ett stort antal COVID-19-fall.
Som ett resultat, förutom att vidta allmänna hälsoförsiktighetsåtgärder, satte Scott sig själv i "självisolering" hemma en tid.
Diabetes DIYers skapar en app
Lewis och Leibrand står också bakom pressen från #WeAreNotWaiting-gruppen av diabetes-DIY-teknikentusiaster att göra mer än att bara ha på sig masker, tvätta händerna och stanna hemma.
De arbetar för att skapa ett DIY-verktyg för självrapportering av hälsofaktorer relaterade till virusövervakning.
Genom att samarbeta med hälso- och sjukvårdspersonal, smittsamma experter och andra skapar de det som kallas CoEpi (Community Epidemiology into Action), en mobil spårningsapp.
Det gör det möjligt för alla att enkelt och privat spåra vem de har varit i kontakt med och anonymt dela rapporter och uppdateringar om sina egna symtom och sannolik smittsamhet - oavsett om det är förkylning, influensa, COVID-19 eller någon annan smittsam sjukdom.
En betaversion av CoEpi är tillgänglig från mitten av november, men Leibrand påpekar att de fortfarande "hoppar genom banden" och försöker få den till Apple App Store.
Alla som är intresserade av att testa betaversionen kan ladda ner den med hjälp av länkarna längst ner på CoEpi.org.
Leibrand konstaterar också att vissa delar av USA nu har en officiell Exposure Notification-app eller möjligheten att slå på den via deras smartphone-inställningar.
Han rekommenderar starkt att alla aktiverar det, om möjligt.
Och för alla som inte är fastspända i en liten bubbla, är Novid-appen också mycket användbar för din egen kontaktspårning: Den har en funktion som visar hur många separationsgrader du har från någon som testats positivt för COVID-19.
"Ja, denna pandemi är läskig, men det är spännande att det finns något vi personligen kan göra för att skydda oss själva, våra nära och kära, våra sociala nätverk och våra samhällen", sa Leibrand till DiabetesMine.
