När läkemedelsbaserade metoder för att behandla depression inte fungerar kan läkare ordinera andra behandlingsalternativ, såsom repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS).
Denna terapi innebär användning av magnetiska pulser för att rikta in sig på specifika områden i hjärnan. Människor har använt det sedan 1985 för att lindra den intensiva sorg och känslor av hopplöshet som kan komma med depression.
Om du eller en älskad har provat flera metoder för depression utan framgång kan rTMS vara ett alternativ.
Varför används rTMS?
FDA godkände rTMS för att behandla svår depression när andra behandlingar (som mediciner och psykoterapi) inte har uppnått tillräcklig effekt.
Ibland kan läkare kombinera rTMS med traditionella behandlingar, inklusive antidepressiva medel.
Du kan dra mest nytta av rTMS om du uppfyller följande kriterier:
- Du har provat andra metoder för depression, till exempel minst ett antidepressivt medel, utan framgång.
- Du har inte tillräckligt god hälsa för procedurer som elektrokonvulsiv terapi (ECT). Detta är sant om du har haft anfall eller inte tål anestesi bra för proceduren.
- Du kämpar för närvarande inte med ämnes- eller alkoholanvändningsproblem.
Om dessa låter som du kanske du vill prata med din läkare om rTMS. Det är viktigt att notera att rTMS inte är en förstahandsbehandling, så du måste prova andra saker först.
Hur fungerar rTMS?
Detta är ett icke-invasivt förfarande som vanligtvis tar mellan 30 och 60 minuter att utföra.
Här är vad du kan förvänta dig vid en typisk rTMS-behandlingssession:
- Du kommer att sitta eller luta dig medan en läkare placerar en speciell elektromagnetisk spole nära ditt huvud, särskilt ett hjärnområde som reglerar humör.
- Spolen genererar magnetiska pulser till din hjärna. Sensationen är inte smärtsam, men det kan kännas som att knacka eller knacka på huvudet.
- Dessa pulser producerar elektriska strömmar i dina nervceller.
- Du kan återuppta dina vanliga aktiviteter (inklusive körning) efter rTMS.
Man tror att dessa elektriska strömmar stimulerar hjärnceller på ett komplext sätt som kan minska depression. Vissa läkare kan placera spolen i olika delar av hjärnan.
Vilka är de möjliga biverkningarna och komplikationerna av rTMS?
Smärta är vanligtvis inte en bieffekt av rTMS, men vissa rapporterar milt obehag med proceduren. De elektromagnetiska pulserna kan orsaka att musklerna i ansiktet dras åt eller stickar.
Förfarandet är förknippat med milda till måttliga biverkningar, inklusive:
- känslor av yrsel
- tillfälliga hörselproblem på grund av ibland högt magnetljud
- mild huvudvärk
- stickningar i ansiktet, käken eller hårbotten
Även om det är sällsynt, har rTMS en liten risk för anfall.
Hur jämför rTMS med ECT?
Läkare kan erbjuda flera hjärnstimuleringsbehandlingar som kan hjälpa till att behandla depression. Medan rTMS är en är en annan elektrokonvulsiv terapi (ECT).
ECT innebär att man placerar elektroder på strategiska områden i hjärnan och genererar en elektrisk ström som i huvudsak orsakar ett anfall i hjärnan.
Läkare utför proceduren under narkos, vilket innebär att du sover och inte är medveten om din omgivning. Läkare ger dig också ett muskelavslappnande medel som hindrar dig från att skaka under stimulansdelen av behandlingen.
Detta skiljer sig från rTMS eftersom personer som får rTMS inte behöver ta sederingsläkemedel, vilket kan minska riskerna för potentiella biverkningar.
En av de andra viktiga skillnaderna mellan de två är förmågan att rikta in sig på vissa delar av hjärnan.
När rTMS-spolen hålls över ett visst område i hjärnan reser impulserna bara till den delen av hjärnan. ECT riktar sig inte till specifika områden.
Medan läkare använder både rTMS och ECT för att behandla depression är ECT vanligtvis reserverat för behandling av svår och potentiellt livshotande depression.
Andra tillstånd och symtom som läkare kan använda ECT för att behandla inkluderar:
- bipolär sjukdom
- schizofreni
- självmordstankar
- catatonia
Vem ska undvika rTMS?
Även om rTMS inte har många biverkningar, finns det fortfarande några människor som inte borde få det. Du är inte en kandidat om du har implanterat metall eller inbäddat någonstans i huvudet eller nacken.
Exempel på personer som inte ska få rTMS är de med:
- aneurysmklämmor eller spolar
- kulfragment eller granatsplitter nära huvudet
- hjärtstimulatorer eller implanterbara defibrillatorer för hjärtomvandlare (ICD)
- ansikts tatueringar som har magnetiskt bläck eller bläck som är känsligt för magneter
- implanterade stimulatorer
- metallimplantat i öronen eller ögonen
- stentar i nacken eller hjärnan
En läkare bör genomföra en grundlig undersökning och ta en medicinsk historia innan behandlingen används. Det är verkligen viktigt att avslöja någon av dessa potentiella riskfaktorer för att hålla dig säker.
Vad kostar rTMS?
Även om rTMS har funnits i mer än 30 år, är det fortfarande ganska nytt för depressionsbehandlingsscenen. Som ett resultat finns det inte så stor undersökning som vissa andra depressionsbehandlingar. Detta innebär att försäkringsbolag inte får täcka rTMS-behandlingar.
De flesta läkare rekommenderar att du kontaktar ditt försäkringsbolag för att ta reda på om de täcker rTMS-behandlingar. Svaret kan bero på din hälso- och försäkringspolicy. Ibland kanske ditt försäkringsbolag inte täcker alla kostnader, men betalar åtminstone en del.
Medan behandlingskostnaderna kan variera beroende på plats kan de genomsnittliga kostnaderna variera från $ 230 till $ 334 per behandlingssession.
Medicare ersätter vanligtvis rTMS till i genomsnitt 206 $ per session. En person kan ha var som helst från 20 till 30 eller fler behandlingstillfällen per år.
En annan studie tyder på att en person kan betala mellan 6 000 och 12 000 dollar årligen för rTMS-behandlingar. Även om denna prislapp kan verka hög när man överväger ett år i taget, kan behandlingen vara kostnadseffektiv jämfört med andra depressionsbehandlingar som inte fungerar bra.
Vissa sjukhus, läkarkontor och vårdinrättningar erbjuder betalningsplaner eller rabatterade program för dem som inte kan betala hela beloppet.
Hur länge rTMS?
Läkare kommer att skapa ett individuellt recept för en person när det gäller behandling. De flesta kommer dock att gå till behandlingssessioner som varar mellan 30 och 60 minuter cirka 5 gånger i veckan.
Behandlingstiden varar vanligtvis mellan 4 och 6 veckor. Detta antal veckor kan vara kortare eller längre beroende på individens svar.
Vad säger experterna om rTMS?
Ett antal forskningsstudier och kliniska recensioner har skrivits på rTMS. Några av resultaten inkluderar:
- En studie från 2018 visade att människor som svarade på rTMS genom att öka deras theta- och alfa-hjärnvågaktivitet var mer benägna att förbättra humöret. Denna lilla mänskliga studie kan hjälpa till att förutsäga vem som kan svara mest på rTMS.
- En konsensusrekommendation från 2019 fann att behandlingen är lämplig för dem vars depression är medicineresistent och som också har betydande ångest.
- En kritisk granskning från 2015 fann att rTMS i kombination med ECT kunde minimera antalet nödvändiga ECT-sessioner och låta en person få underhållsbehandlingar med rTMS efter en första ECT-behandling. Denna kombinationsmetod kan bidra till att minska de negativa effekterna av ECT.
- En litteraturöversikt från 2019 fann att rTMS är effektivt för behandling efter att en läkemedelsstudie har fungerat bra vid behandling av depression.
Många pågående studier har forskare som undersöker de långsiktiga effekterna av rTMS och vilka typer av symtom som bäst svarar på behandlingen.
