Fråga experten: Är järntillskott säkra för kronisk njursjukdom?

Hur vanlig är anemi och järnbrist i CKD?

Anemi uppstår när dina röda blodkroppar är bristfälliga. Det kan leda till symtom som trötthet.

Anemi är ett vanligt problem hos personer med kronisk njursjukdom (CKD). Anemi blir vanligare med ökande svårighetsgrad av CKD. Det förekommer hos färre än en av fem personer med mild CKD, men nästan två tredjedelar av dem med avancerad CKD upplever anemi.

Anemi diagnostiseras enkelt med hjälp av ett blodprov som mäter hemoglobin. Om du har mild CKD, bör du testa blodet för anemi varje år. Ditt blodarbete bör kontrolleras oftare om du har avancerad CKD eller om du redan har fått diagnosen anemi.

Efter en anemidiagnos bör din läkare göra en grundlig utvärdering för att identifiera vad som orsakar det. Detta inkluderar ett fullständigt blodtal, studier av järnnivåer och andra tester, beroende på den kliniska situationen.

Järnbrist är en vanlig och behandlingsbar orsak till anemi vid CKD. Cirka hälften av dem med CKD har låga järnnivåer på sina blodprover. Människor med CKD kräver också något högre järnnivåer för att göra röda blodkroppar.

Vad är sambandet mellan CKD och anemi?

Människor med CKD har en ökad risk för anemi eftersom de inte kan producera hormonet erytropoietin som stimulerar produktionen av röda blodkroppar.

Personer med CKD tenderar också att uppleva blodförlust och har svårt att absorbera järn från tarmen. Dessutom förlorar de med avancerad CKD som behöver hemodialys också blod under dialysbehandlingen.

Kan jag ta järntillskott för CKD?

Om ditt blodarbete visar att du har järnbrist, kommer din läkare att ordinera en prövning av järntillskott antingen genom piller eller injektion.

Järnpiller är billiga och lätta att ta, men de är begränsade av gastrointestinala biverkningar och dålig absorption.

Om järnpiller inte förbättrar dina hemoglobinnivåer kan din läkare ordinera järn genom en injektion.

Järninjektioner är säkra och tolereras väl. Vissa äldre former av järninjektion (kallas ”järndextran”) hade en ökad risk för allergiska reaktioner. Men detta händer mycket sällan med de nyare formulär som för närvarande används.

Om du redan är i dialys ordineras du vanligtvis järn genom en injektion. Faktum är att mer än hälften av dem som får hemodialys kräver regelbundna järninjektioner.

Hur behandlas anemi vid CKD?

Om järntillskott (antingen genom piller eller injektion) inte ökar dina hemoglobinnivåer tillräckligt, kommer din läkare att ordinera injicerbara hormoner för att stimulera produktionen av röda blodkroppar. Det inkluderar läkemedel som darbepoetin och epoetin.

Dessa terapier startas vanligtvis inte förrän hemoglobinet faller under 10 gram per deciliter (g / dL). De flesta människor med CKD får dessa injektioner under huden. Om du får hemodialys administreras dessa läkemedel under dialysbehandling.

Järntillskott fortsätter under behandling med dessa hormoner.

Vilka är några risker för behandling av anemi vid CKD?

Den största risken med att använda hormoner för att behandla anemi är att de kan leda till en ökad risk för stroke.

Denna risk ökar med högre nivåer av hemoglobin - även vid nivåer som anses normala hos personer utan CKD. Därför används hormoner för att upprätthålla en nivå av tillräckligt med hemoglobin för att undvika behovet av blodtransfusioner och minimera symtomen.

Den andra risken är hos personer med cancer, eftersom dessa läkemedel kan förvärra cancer. I dessa fall undviks dessa läkemedel eller används mycket noggrant, särskilt om man förväntar sig botemedel.

Vilka är fördelarna med behandling av anemi vid CKD?

Anemibehandling kan förbättra symtom som trötthet. Det kan också minska behovet av blodtransfusioner. Upprepade blodtransfusioner kan göra det svårt att hitta en matchning för njurtransplantation.

Med god anemihantering behöver majoriteten av personer med CKD inte blodtransfusioner utom i pressande situationer som blodförlust, akuta hjärtproblem eller under operation.

Är det normalt att behöva kissa mycket?

Många är förvånade över att de har njursjukdom trots att de fortfarande producerar urin. Faktum är att människor med CKD och till och med de som är i dialys ofta fortsätter att göra mycket urin.

Det finns en skillnad mellan att producera urin och att ha en optimal njurfunktion. Även personer med avancerad CKD fortsätter att göra urin. Men deras njurar kan inte utföra andra viktiga funktioner som att rensa avfallsprodukter, balansera elektrolyter och producera det hormon som behövs för att göra röda blodkroppar.

Faktum är att eftersom människor med CKD ofta behöver vattenpiller för att upprätthålla ett hälsosamt blodtryck, kan de till och med uppleva ökad urinproduktion.

Dennis Moledina, MBBS, doktor, en nefrolog från Yale Medicine och biträdande professor vid Yale School of Medicine, är styrelsecertifierad nefrolog och klinisk forskare vid Clinical and Translational Research Accelerator vid Institutionen för internmedicin. Han avslutade ett kliniskt och postdoktoralt stipendium i nefrologi vid Yale och tog sin doktorsexamen från Yale Graduate School of Arts and Sciences (Investigative Medicine Program). Han utvärderar för närvarande biomarkörer för akut interstitiell nefrit och akut njurskada och registrerar patienter i NIH-finansierade kohorter inklusive Kidney Precision Medicine Program och leder Yale Kidney BioBank.