- CHAMPVA är ett sjukförsäkringsalternativ för vissa veteranberoende.
- Du behöver inte betala en premie för CHAMPVA-täckning.
- Du kan använda CHAMPVA och Medicare samtidigt.
- Medicare är den primära betalaren när du använder den tillsammans med CHAMPVA.
CHAMPVA är ett kostnadsdelande hälsotäckningsprogram för vissa militära familjer som inte kvalificerar sig för TRICARE. Du kan använda CHAMPVA med Medicare när du är berättigad till båda programmen.
CHAMPA är sekundärbetalare till Medicare och betalar de flesta av dina egna kostnader.
Eftersom det inte finns några extra premier om du kvalificerar dig för CHAMPVA, kan du använda den tillsammans med Medicare avsevärt sänka dina sjukvårdskostnader. Låt oss ta en titt på vad CHAMPVA är, vem som kan kvalificera sig och hur det fungerar tillsammans med Medicare.
Vad är CHAMPVA?
Det civila hälso- och sjukvårdsprogrammet vid Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) är en vårdplan för vissa anhöriga till veteraner. CHAMPVA är ett annat program än TRICARE, som också tjänar militära medlemmar, veteraner och deras familjer.
TRICARE-behörighet är öppen för personer som är:
- aktiva eller pensionerade uniformerade servicemedlemmar
- makar eller barn till aktiva eller pensionerade uniformerade servicemedlemmar
- medlemmar av arméns nationella vakt eller reserv
- makar eller barn till Army National Guard eller reservmedlemmar
- makar eller barn till avlidna militärmedlemmar
- tidigare makar till militära medlemmar
- Mottagare av hedersmedalj
- makar och barn till Medal of Honor-mottagare
Du kan inte använda CHAMPVA om du har eller är berättigad till TRICARE. CHAMPVA hjälper till att täcka personer som inte är berättigade till TRICARE.
Till exempel kan servicemedlemmar som lämnar aktiv tjänst under vissa förhållanden kanske inte kvalificera sig för TRICARE. Men om de har ett funktionshinder orsakat av sin tjänst kan deras familj kunna anmäla sig till CHAMPVA.
Vilka tjänster täcker CHAMPVA?
CHAMPVA är ett hälsoförsäkringsprogram för kostnadsdelning. Detta innebär att det kommer att betala en del av kostnaden för hälsovårdstjänsterna du får och du betalar återstående belopp.
Du betalar inte en premie för CHAMPVA, men det finns en självrisk på 50 USD innan CHAMPA-täckningen börjar.
När du har betalat din självrisk betalar CHAMPVA det så kallade ”tillåtna beloppet” för alla tjänster som omfattas. I allmänhet betalar CHAMPVA 75 procent av det tillåtna beloppet och du betalar de andra 25 procenten.
Tjänster som omfattas inkluderar:
- sjukhusvistelser
- besök hos primärvården
- specialbesök
- labbarbete
- kvalificerad omvårdnad
- vård i hemmet
- ambulans transport
- mentalvårdstjänster
- receptbelagda mediciner
Det finns två andra helt täckta fördelar. Sjukhusvård från alla leverantörer täcks 100 procent av CHAMPVA. Du kan också få receptbelagd kostnad utan kostnad för dig om du använder Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail-programmet.
Täckningen fungerar annorlunda om du använder CHAMPVA tillsammans med en annan sjukförsäkringsplan, inklusive Medicare. När du använder CHAMPVA med en annan försäkringsplan blir CHAMPVA det som kallas en sekundär betalare.
Detta innebär att din andra försäkringsplan faktureras först och CHAMPVA betalar sedan återstående kostnad. Detta kan spara mycket pengar på medicinska utgifter som kopieringar eller myntförsäkringsbelopp.
Är jag berättigad till CHAMPVA?
Du är berättigad till CHAMPVA om du är underhållsbarnet eller den nuvarande eller änkan till en veteran som uppfyller ett av dessa villkor:
- är permanent och helt funktionshindrad från en tjänstrelaterad skada eller funktionshinder
- var permanent och fullständigt funktionshindrad från en tjänstrelaterad skada eller funktionshinder vid tidpunkten för deras död
- dog av serviceskada eller funktionshinder
- dog under aktiv tjänst
Det finns ingen premiekostnad för CHAMPVA-täckning.
Du kan när som helst ansöka om CHAMPVA. Du måste skicka in en ansökan tillsammans med dokument som visar att du är behörig. Beroende på omständigheterna kan dessa inkludera:
- serviceposter
- äktenskapsposter
- födelsebevis
Du måste också skicka in information om alla andra försäkringsplaner du har för närvarande.
Det tar vanligtvis mellan 3 och 6 veckor innan din ansökan behandlas. Du får ett CHAMPVA-kort i posten om din ansökan godkänns. Du kan börja använda CHAMPVA-täckning så snart ditt kort anländer.
Hur fungerar CHAMPVA med Medicare?
Sedan 2001 har mottagare av CHAMPVA kunnat använda sin täckning efter 65 års ålder. Detta innebär att CHAMPVA kan användas tillsammans med Medicare.
Du måste vara registrerad i Medicare för att behålla din CHAMPVA-täckning. Här är reglerna för hur det fungerar:
- Om du fyllt 65 år före den 5 juni 2001 och inte hade Medicare del B just nu, behöver du bara vara registrerad i Medicare del A för att behålla din CHAMPVA-täckning.
- Om du fyllde 65 år före den 5 juni 2001 och redan var registrerad i del B vid den tiden måste du vara inskriven i del A och B för att behålla din CHAMPVA-täckning.
- Om du fyllde 65 år efter den 5 juni 2001 måste du vara inskriven i del A och B för att behålla din CHAMPVA-täckning.
Låt oss till exempel säga att du blev 65 år 1999 och registrerade dig i Medicare del A och B. Du kommer inte att kunna tappa din del B-täckning och behålla din CHAMPVA-täckning. Men om du fyllde 65 år 1999 och endast registrerade dig i del A, behöver du inte registrera dig för del B för att behålla din CHAMPVA-täckning.
Du kan använda CHAMPVA tillsammans med:
- Medicare delar A och B, tillsammans kända som original Medicare
- Medicare del C, även kallad Medicare Advantage
- och Medicare del D, som är receptbelagd läkemedelsskydd
Det är viktigt att notera att CHAMPVA inte betalar kostnaden för din del B-premie.
Du bör också veta att du inte längre kan använda VA-vårdinrättningar eller vårdgivare när du är registrerad i Medicare.
Vem betalar först för sjukvårdskostnader?
Medicare är den primära betalaren när du använder den med CHAMPVA. Detta innebär att Medicare är först med att betala kostnaden för någon tjänst du får, sedan betalar CHAMPVA resten.
Du kommer att ha väldigt få egna kostnader att använda CHAMPVA och Medicare tillsammans, eftersom CHAMPVA i allmänhet kommer att betala eventuella sambetalningar eller myntförsäkringsbelopp.
Du kan förvänta dig att betala:
- inget ur fickan för någon tjänst som både Medicare och CHAMPVA täcker
- din Medicare-försäkringskostnad på 20 procent för en tjänst som Medicare täcker men CHAMPVA gör det inte
- din CHAMPVA-kostnadsdelning på 25 procent för allt som CHAMPVA täcker men Medicare inte
Samma regler gäller för Medicare del D. CHAMPVA hämtar dina sambetalningar på alla recept som omfattas. Det betalar också 75 procent av kostnaden för recept som din Medicare del D-plan inte täcker.
Presentera både ditt Medicare Part D-plankort och ditt CHAMPVA ID-kort på ditt apotek för täckning.
Få dina täckningsfrågor besvarade
Om du inte är säker på vem som ska betala för en tjänst kan du kontrollera i förväg genom att:
- ring Medicare's Benefits Coordination & Recovery Center på 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- ringa CHAMPVA kundtjänst på 800-733-8387, måndag till fredag från 08.05 till 19.30 EST
Vad sägs om Medicare Advantage?
Du kan använda din CHAMPVA-täckning med en Medicare Advantage-plan. Eftersom Medicare Advantage-planer ersätter Medicare-del A och B, uppfyller fortfarande en Advantage-plan kravet att vara registrerad i Medicare för att behålla CHAMPVA när du är 65 år.
Din Medicare Advantage-plan kommer att vara den primära betalaren, precis som när du har original Medicare. CHAMPVA betalar dina sambetalningar och andra egna kostnader.
Din faktura går först till din Medicare Advantage-plan och sedan till CHAMPVA. I de flesta fall har du inte några egna kostnader att betala.
Många Medicare Advantage-planer inkluderar även del D-täckning. När du använder en Medicare Advantage-plan som innehåller del D tillsammans med CHAMPVA, kommer dina CHAMPVA-fördelar att ta upp kostnaden för dina receptbelagda återbetalningar.
Medicare Advantage-planer har ofta nätverk. Nätverket inkluderar alla leverantörer som din Medicare Advantage-plan täcker vårdtjänster från. I många fall måste du betala ur fickan för alla tjänster du får från en leverantör utanför nätverket.
Men när du använder CHAMPVA tillsammans med din Medicare Advantage-plan kan du ofta få 75 procent av kostnaden för tjänster utanför nätverket.
Hur väljer jag rätt täckningsalternativ för mig?
Du måste registrera dig i original Medicare (del A och B) för att behålla din CHAMPVA-täckning. Du kan också välja att registrera dig i ytterligare Medicare-delar, till exempel:
- Medicare Fördel
- Medigap
- Medicare del D
Det bästa alternativet för dig beror på dina personliga behov och budget.
Medicare Advantage, Medigap och Medicare Part D-planer har sina egna premier, självrisker och andra kostnader. CHAMPVA kan hämta några av dessa kostnader - men inte dina premier.
Du kanske inte ens behöver ytterligare Medicare-delar om du använder CHAMPVA.
Till exempel är Medigap-planer utformade för att täcka kostnaderna för Medicare-del A och B. Men eftersom CHAMPVA redan gör det när du använder det tillsammans med Medicare behöver du kanske inte en Medigap-plan.
Här är några andra vanliga scenarier att tänka på:
Original Medicare + CHAMPVA
Låt oss säga att du har CHAMPVA och Medicare del A och B, och att du väljer att inte anmäla dig till några andra Medicare-planer.
Du skulle betala Medicare B-premien och Medicare skulle vara din primära betalare för alla tjänster som omfattas. Du kan få recept på 25 procent av det tillåtna beloppet på ett apotek eller helt täckt om du använder Meds by Mail-programmet med endast CHAMPVA.
Original Medicare + del D + CHAMPVA
Du har CHAMPVA, Medicare del A och B och en del D-plan. Du betalar Medicare del B-premien och premien för din del D-plan.
Medicare skulle vara den primära betalaren för tjänster och recept, och CHAMPVA skulle hämta dina sambetalningar och myntförsäkringsbelopp.
Medicare Advantage + CHAMPVA
Du har CHAMPVA och en Medicare Advantage-plan som inkluderar del D-täckning. Du betalar Medicare del B-premien plus premien för din Medicare Advantage-plan.
Medicare skulle vara den primära betalaren för dina tjänster och recept, och CHAMPVA skulle hämta dina sambetalningar och myntförsäkringsbelopp.
Sätt att spara på Medicare-täckningen
Det är värt att notera att du kanske kan hitta Medicare Advantage- eller Medigap-planer i ditt område med $ 0-premier.
Du kan handla efter planer i ditt område på Medicares webbplats och jämföra priser, nätverk och täckta tjänster innan du förbinder dig till en plan.
Du kan också leta efter besparingar på din Medicare-täckning. Du kan kvalificera dig för program som hjälper dig att sänka dina kostnader om du har en begränsad inkomst. Dessa program inkluderar:
- Extra hjälp, vilket sänker dina receptbelagda läkemedelskostnader
- Medicare-besparingsprogram, vilket kan sänka dina kostnader för del A och B.
I slutändan beror rätt plan för dig på dina behov och din budget. Du vill välja en plan som innehåller:
- de läkare du vill träffa
- eventuella recept du tar
- alla tjänster du behöver
Du kan också söka efter premier i din prisklass och de med out-of-pocket-kostnader du kan hantera.
Takeaway
- CHAMPVA tillhandahåller vårdtäckning för kvalificerade anhöriga till vissa amerikanska militärveteraner.
- CHAMPVA betalar 75 procent av kostnaden för de flesta tjänster.
- När du använder CHAMPVA med Medicare fungerar CHAMPVA som sekundär betalare.
- CHAMPVA täcker inte Medicare-premier men kommer att hämta de flesta av dina andra sjukvårdskostnader.
