Täcker Medicare behandling för HIV?

• Medicare täcker läkarbesök, medicinering, hållbar medicinsk utrustning och mer för personer som lever med hiv.
• Alla Medicare-receptbelagda läkemedelsplaner är lagligt obligatoriska för att täcka HIV-läkemedel som antiretrovirala medel.
• Kostnader för hiv-behandling under Medicare inkluderar premier, självrisker, sambetalningar och samförsäkring för nödvändiga tjänster och mediciner.

HIV drabbar miljontals människor över hela världen. Även om ett vaccin inte finns tillgängligt ännu har tidig diagnos och behandling hjälpt många människor som lever med hiv att leva längre och friskare liv. Medicare-förmånstagare som lever med HIV täcks för behandling enligt ursprungliga planer för Medicare, Medicare Advantage och receptbelagda läkemedel.

I den här artikeln kommer vi att undersöka detaljerna i Medicare-täckningen för förebyggande, diagnos och behandling av HIV.

Vilka delar av Medicare täcker behandlingar för HIV?

Original Medicare, Medicare Advantage och Medicare Part D erbjuder alla olika täckningsalternativ för HIV-behandling.

Del A täckning

Medicare del A omfattar sjukhusvård, hospiceomsorg och begränsad kvalificerad vårdinrättning och hemsjukvård. Människor med hiv som behöver slutenvård på grund av symtom eller behandling av tillståndet omfattas av:

• kortvariga sjukhusvistelser
• mediciner eller terapier som behövs under sjukhusvistelsen
• kortvarig slutenvård vid en skicklig vårdinrättning
• begränsad hemsjukvård
• uttjänta sjukhusvård

Del B täckning

Medicare del B omfattar tjänster för förebyggande, diagnostik och öppenvård. Människor med HIV som behöver testa, mediciner och andra tjänster för tillståndet omfattas av:

• läkare och specialistutnämningar för förebyggande, diagnos eller behandling
• förebyggande HIV-screening
• förebyggande HIV-vaccinationer (när de utvecklas)
• labtestning, avbildning och andra diagnostiska tester
• läkemedel som ges på en öppenvårdsinrättning av en vårdpersonal
• psykisk rådgivning under behandlingen

Del C-täckning

Medicare del C, även känd som Medicare Advantage, är ett privat försäkringsalternativ som används istället för ”original Medicare” (del A och B). Del C måste täcka allt du får med original Medicare, inklusive alla sjukhus- och medicinska tjänster som behövs för att behandla HIV. De flesta Medicare Advantage-planer erbjuder också ytterligare täckning för receptbelagda läkemedel, som de som används för att behandla HIV.

I vissa fall kan en Medicare Advantage Special Needs Plan (SNP) erbjuda ytterligare fördelar för personer med kroniska hälsotillstånd. Alla SNP erbjuder receptbelagda läkemedelsskydd, tillståndsspecifika specialister och andra medicinska föremål och tjänster som kan gynna mottagare som lever med hiv.

Del D täckning

Medicare del D hjälper till att täcka receptbelagda läkemedel som tas hemma, till exempel de som behövs för HIV-förebyggande och behandling.

Del D-planens kostnader och täckning varierar beroende på planens läkemedelsformulär, vilket är ett nivåindelat system som delar upp varje läkemedel i kategorier baserat på typ och pris. Oavsett formuläret krävs dock att alla Medicare-receptbelagda läkemedelsplaner täcker vissa skyddade läkemedelsklasser, inklusive de som används för behandling av HIV.

Medigap täckning

Medigap läggs till täckning för de med original Medicare. Dessa planer hjälper till att täcka kostnaderna för täckningen. Alla Medigap-planer täcker kostnader för samförsäkring och delbetalning, del B, kostnad för delförsäkring och sambetalning samt blodtransfusioner. Vissa planer täcker även avdragsgilla del A och del B, sjuksköterskekostnader, överskottsavgifter och utlandsresor för akutläkare.

Medigap erbjuder inte ytterligare Medicare-fördelar, såsom receptbelagd läkemedelsskydd. Förmånstagare som behöver ytterligare täckning bör överväga att registrera sig i Medicare del C eller del D.

Vilka specifika mediciner, tjänster och behandlingar omfattas?

Medicare täcker alla medicinskt nödvändiga tjänster som används för att förebygga, diagnostisera eller behandla medicinska tillstånd, som att ha HIV.

Läkemedel

Antiretroviraler är den primära klassen av läkemedel som används för att behandla HIV. Alla Medicares receptbelagda läkemedelsplaner täcker antiretrovirala läkemedel när de används vid behandling av HIV. Dessa antiretrovirala läkemedel kan inkludera:

• Integrashämmare. Dessa läkemedel hämmar HIV från att producera ett enzym som kallas integras, som det använder för att duplicera och sprida. Dolutegravir och raltegravir är exempel på integrashämmare.
• Nukleosid / nukleotid omvänd transkriptashämmare (NRTI). Dessa läkemedel hindrar hiv från att kopiera sig genom att hämma ett enzym som kallas omvänt transkriptas. Abacavir, lamivudin och zidovudin är exempel på NRTI.
• Icke-nukleosid omvänd transkriptashämmare (NNRTI). Dessa läkemedel liknar NRTI genom att de hindrar HIV från att kopiera sig genom att hämma omvänd transkriptas. Efavirenz och nevirapin är exempel på NNRTI.
• Cytokrom P4503A (CYP3A) -hämmare. Dessa läkemedel hämmar ett enzym som kallas cytokrom P4503A, vilket hjälper till att metabolisera vissa mediciner i levern. Att hämma detta enzym hjälper till att öka cirkulationen av HIV-läkemedel. Dessa läkemedel, cobicistat och ritonavir, används vanligtvis endast i kombination med andra antiretrovirala medel.
• Proteashämmare (PI). Dessa läkemedel förhindrar att HIV replikeras genom att binda till proteas, ett enzym som viruset använder för att replikera. Darunavir och ritonavir är exempel på PI som används vid behandling av HIV.

Det finns ytterligare HIV-läkemedel, såsom fusionshämmare och inträdeshämmare, som används för att förhindra att HIV kommer in i friska celler för att replikera. Om din läkare anser att dessa är nödvändiga för din behandling, bör de täckas av Medicare receptbelagda läkemedelsplaner.

Det finns andra mediciner tillgängliga för att hantera de fysiska och mentala symtomen som följer med HIV-behandling. Dessa mediciner kan hjälpa till med smärta, ångest, depression, aptit och mer. De flesta av dessa läkemedel faller också under skyddade kategorier, vilket innebär att de kommer att omfattas av de flesta del D-planerna.

Dricks

Du kan alltid kontakta din leverantör av del C eller del D för att kontrollera om ett läkemedel du behöver kommer att täckas och för att ta reda på hur mycket det kan kosta.

Du kan alltid kontakta din leverantör av del C eller del D för att kontrollera om ett läkemedel du behöver kommer att täckas och för att ta reda på hur mycket det kan kosta.

Tjänster

Tjänster som används för att förebygga, diagnostisera och behandla hiv omfattas vanligtvis av antingen Medicare del A eller del B. Medicare Advantage kommer också att omfatta dessa tjänster, som kan omfatta:

• HIV-screening och förebyggande vård. Del B omfattar HIV-screening för personer i åldrarna 15 till 65, såväl som de som är utanför detta åldersintervall men har en ökad risk. Screening täcks en gång per år för kvalificerade förmånstagare och upp till tre gånger per år för förmånstagare som är gravida.
• Begränsad kvalificerad omvårdnad. Del A omfattar kortvarig skicklig omvårdnad antingen på en slutenvård eller i ditt hem. För att kvalificera dig måste du behöva daglig skicklig vård. Medan de flesta som lever med HIV kan ha en hög livskvalitet med behandling, kan andra kräva kvalificerad omvårdnad då och då.
• Psykisk vård. Enligt National Institute of Mental Health är människor som lever med HIV mer benägna att utveckla psykiska tillstånd. Psykiska hälsovårdstjänster, som de som erbjuds av terapeuter eller psykiatriker, omfattas av alla Medicare del B-planer.

Hållbar medicinsk utrustning

Med korrekt diagnos och behandling kan människor med hiv nu leva långa, hälsosamma liv. I fall där det finns komplikationer från viruset kan dock hållbar medicinsk utrustning vara nödvändig under behandlingen. Denna utrustning täcks av Medicare del B och kan innehålla:

• käppar och kryckor
• sjukhussängar
• infusionsförråd
• nebulisatorer
• syreutrustning
• rullstolar, rullstolar och skotrar

Vad täcks inte av?

Medan nästan alla behandlingar som är godkända för HIV täcks av Medicare, finns det några alternativa och långvariga behandlingsalternativ som kanske inte täcks. Dessa inkluderar:

• Stamcellsterapi. Stamcellsterapi täcks endast av Medicare när den används som en FDA-godkänd behandling. Eftersom stamcellsterapi för närvarande inte är godkänt för behandling av HIV kommer det inte att täckas av Medicare för denna användning.
• Alternativ terapi. Vissa människor som lever med HIV väljer att använda alternativ terapi förutom traditionella behandlingar som antiretrovirala medel. Tyvärr täcker Medicare för närvarande inga alternativa terapier förutom akupunktur (när det används specifikt för smärta i nedre ryggen).
• Långtidsvård. Som tidigare nämnts omfattas kortvarig skicklig vårdinrättning under del A. Medicare täcker dock inte långtids vårdhem eller vård. Förvaringsvård inkluderar hjälp med vardagliga aktiviteter som att äta, bada och klä sig på. Människor som lever med hiv som behöver långvarig vårdnad kommer att svara för 100% av dessa kostnader.

Vilka kostnader ska jag förvänta mig att betala?

Medicare-kostnader för HIV-behandling beror på vilken typ av Medicare-täckning du har, samt de tjänster och mediciner som behövs för din behandling.

Del A kostar

Del A-premien är vanligtvis $ 0 per månad för de flesta mottagare. Det kan dock kosta upp till 458 $ per månad beroende på mottagarens arbetshistorik.

År 2020 är avdragsgilla del A 1 408 dollar per förmånsperiod. Detta belopp måste betalas innan Medicare betalar sin andel för del A-tjänster. Del A-försäkring för dagvistelser är $ 0 per dag under de första 60 dagarna, $ 352 per dag under dagarna 61 till 90 och $ 704 för varje livslängd reservdag som används längre än 90 dagar.

Del B-kostnader

År 2020 är del B-premien 144,60 dollar per månad, men detta belopp kan vara högre beroende på mottagarens inkomst. Avdragsgilla del B är $ 198 per kalenderår, och detta måste också betalas innan Medicare betalar för del B-tjänster. Den del B-försäkring du betalar för Medicare-godkända tjänster, terapi eller utrustning är 20% av det Medicare-godkända beloppet.

Del C-kostnader

Medicare del C-kostnader inkluderar alla del A- och del B-kostnader plus eventuella ytterligare plankostnader. Plankostnaderna kan inkludera en månadspremie, receptbelagd läkemedelspremie och avdragsgilla samt sambetalningar och samförsäkring för läkarbesök, specialistbesök och receptbelagda läkemedel.

Dessa kostnader kommer att vara olika beroende på det företag som tillhandahåller täckning, den plan du väljer och till och med det område där du bor.

Del D-kostnader

Som med del C beror din del D-receptpremiepremie på vilken typ av plan du väljer. Självrisken är dock begränsad av Medicare och kan bara kosta upp till $ 435 år 2020.

Copayments och coinsurance för receptbelagda läkemedel varierar också beroende på vilken typ av läkemedel som behövs och vilken nivå de faller inom planens formulär. Du kan kontrollera planens formulär i de dokument du fick, på planens webbplats eller genom att ringa direkt till försäkringsbolaget.

Vad är HIV?

HIV är ett virus som attackerar immunsystemet. När en person har drabbats av HIV börjar viruset sänka sin immunitet genom att attackera de skyddande cellerna i immunsystemet som kallas CD4 + -celler. Tidiga symptom på HIV kan inkludera:

• huvudvärk
• feber
• Trötthet
• öm hals
• utslag
• kroppssmärta
• sår eller infektioner i munnen eller könsorganen
• diarre

Om HIV lämnas obehandlat kan det utvecklas till ett tillstånd som kallas förvärvat immunbristsyndrom (AIDS). Men under de senaste 20 åren har diagnosen och behandlingen av HIV förbättrats avsevärt. Livslängden och livskvaliteten blir inte bara bättre för människor som lever med hiv, men nuvarande behandlingsalternativ kan minska risken för överföring av viruset till nästan noll.

För personer som har diagnostiserats med HIV rekommenderas antiretroviral terapi (ART) att starta omedelbart efter diagnos, om möjligt. Innan ART börjar kommer blodarbete och laboratorietester att göras för att bestämma omfattningen av virusinfektionen. Under ART kommer ett team av sjukvårdspersonal att hålla ett öga på blodarbetets resultat, symtom och biverkningar för att avgöra hur bra behandlingen fungerar.

Ytterligare resurser

Att ha ett bra stödsystem under hela behandlingen är viktigt för personer som lever med hiv. Kolla in Healthlines bästa HIV-bloggar 2020 för information om aktuell HIV-relaterad forskning, nyheter, support och mer.

Takeaway

Både original Medicare och Medicare Advantage erbjuder tjänster för förebyggande, diagnos och behandling av HIV. Men majoriteten av Medicare-täckningen för HIV-behandling - särskilt antiretrovirala läkemedel - kommer med Medicares receptbelagda läkemedelsplan. Kostnader för HIV-behandling under Medicare inkluderar premier och självrisker, samt sambetalningar och samförsäkring för tjänster och mediciner.

Medicaremottagare som lever med hiv kan lära sig mer om täckning för behandling av sin läkare eller genom att kontakta Medicare direkt på 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) för mer information.