- MACRA undertecknades i lag 2015 och påverkar främst Medigap.
- Medigap är en kompletterande försäkringspolicy som hjälper till att täcka några av de resterande kostnaderna från Medicare-täckningen.
- På grund av MACRA är Medigap Plan C och Plan F inte längre tillgängliga för nyberättigade Medicare-anmälda.
- MACRA lade också till en extra inkomstnivå i Medicare del B och del D självrisker, vilket innebär att vissa människor kommer att behöva betala mer för dessa premier.
Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) är en kongresshandling som gjorde många förändringar i det amerikanska sjukvården, inklusive Medicare.
Ändringar av Medicare påverkar mestadels hur leverantörer får betalt för vård. För mottagare kan de största förändringarna ses i Medigap-planalternativ och kostnader för del B- och del D-premier.
Som ett resultat av MACRA är Medigap Plan C och Plan F inte längre tillgängliga för Medicare-förmånstagare som blev berättigade från och med den 1 januari 2020. Ytterligare MACRA-regler lade till en ytterligare inkomstnivå i betalningsstrukturen för premier B och Del D.
Låt oss dyka djupare in i hur och varför MACRA uppstod och hur det kan påverka dina Medicare-alternativ och premier.
Vad är MACRA?
I april 2015 undertecknades MACRA i lag. MACRA gjorde flera ändringar i både Medicare och Childrens Health Insurance Program (CHIP). De flesta av dessa startade mellan 2018 och 2020.
Det finns flera syften med MACRA, inklusive:
- minska Medicare-utgifterna
- öka ansvarsskyldigheten för vårdinrättningar
- uppmuntra vård av hög kvalitet
- avskräcka onödiga läkarbesök
Stora förändringar inkluderar nya regler om betalningar och ersättningar som läkare får från Medicare. Olika delar av Medicare påverkas olika av lagen, så din erfarenhet av MACRA-regler kommer att bero på vilka delar av Medicare du använder.
Hur påverkar MACRA Medicare?
Om du har varit inskriven i Medicare i några år kanske du inte inser att du redan har sett en MACRA-förändring. År 2019 skickade Centers for Medicare och Medicaid Services ut nya Medicare-kort till alla anmälda. De nya korten har inga personnummer eftersom det var en förändring som krävdes av MACRA. Andra förändringar som du kanske har märkt är:
- vissa Medigap-planer som inte längre är tillgängliga
- Ändringar av Medicare Advantage-plan
- kostnader för Medicare del B
- kostnader för Medicare del D
Därefter går vi in på mer information om var och en av dessa ändringar.
Medigap
Medicare-tilläggsförsäkringsplaner, ofta kallade Medigap, är planer från privata försäkringsbolag som hjälper till att täcka en del av kostnaderna för medicinska del A och B.
Det finns tio olika Medigap-planer och alla erbjuder lite olika täckning. Vanligt täckta kostnader inkluderar:
- Del A självrisk
- Del A försäkringskostnader (inklusive kostnader för sjukhusvistelser och kvalificerade vårdinläggningar)
- Del B-försäkringskostnader
- akut medicinsk vård när du reser utomlands
Medigap-planerna såg de största förändringarna under MACRA. Ett av målen med MACRA var att minska onödiga läkarbesök, vilket i sin tur minskar de totala Medicare-utgifterna.
Som ett sätt att nå detta mål anger MACRA-regler att Medigap-planer inte längre är tillåtna att erbjuda täckning för avdragsgilla del B. Del B avdragsgill 2021 är $ 203.
Detta innebär att från och med den 1 januari 2020 kan Medigap-planer som inkluderar avdragsgill täckning för del B inte längre säljas. De berörda planerna är:
- Medigap Plan C
- Medigap Plan F
- Medigap Plan F (hög avdragsgill)
Denna regel gäller dock bara för Medicare-förmånstagare som blev berättigade efter den 31 december 2019. Även om du inte redan hade en Medigap-plan kan du fortfarande köpa eller behålla Plan C eller Plan F om du var berättigad till Medicare före 2020.
Om du är ny inom Medicare 2020 kommer du inte att kunna köpa dessa planer. Istället kan du titta på planer som mycket liknar C och F. Populära alternativ inkluderar:
- Medigap Plan D
- Medigap Plan G
- Medigap Plan N
Planerna ovan inkluderar inte täckning av del B-självrisken, men de täcker de flesta andra kostnader som täcks av Plan C och Plan F.
Medicare Fördel
Medicare Advantage, även kallat Medicare del C, är planer som säljs av privata försäkringsbolag som avtalar med Medicare för att ge täckning. Medicare Advantage-planer täcker alla samma tjänster som Medicare del A (sjukhusförsäkring) och Medicare del B (medicinsk försäkring), tillsammans kallade ofta original Medicare.
Medicare Advantage-planer har sin egen prissättning och nätverk, och många täcker tjänster som original Medicare inte har. Fördelplaner kan också variera beroende på var du bor och det försäkringsbolag du väljer.
Effekterna av MACRA på Medicare Advantage utvecklas fortfarande. De flesta inledande regler gjordes inte med tanke på Advantage-planer. Det finns dock vissa delar av MACRA som kan göra ändringar i Medicare Advantage, inklusive:
- Meritbaserade incitamentsbetalningssystem (MIPS). Enligt MIPS ersätts vårdgivare till en högre skattesats för vård av hög kvalitet. Leverantörer får bonusar för att uppfylla kvalitetsmål.
- Alternativa betalningsmodeller (APM). Liksom MIPS belönar APM: er för patientvård av hög kvalitet. Med en APM betalas inte leverantörer enligt Medicares traditionella avgiftsmodell utan med en mängd olika modeller. En bonus på 5 procent ges årligen till deltagande anläggningar.
Medicare-godkända leverantörer kan välja den väg de vill delta i. Eftersom MACRA fortsätter att lanseras kan Medicare Advantage-planer betraktas som en APM. Om detta sker kan priser och planerbjudanden för Medicare Advantage se vissa förändringar.
Medicare del B och del D
Både Medicare del B och del D (läkemedeltäckning) kommer med månatliga premier.
Del B har en standardpremie 2021 på $ 148,50, medan Del D-premier baseras på den plan du väljer. Du betalar dock mer i premier för båda delarna om du har hög inkomst.
Om du har ett högre inkomstbelopp betalar du en extra avgift på dina premier. Denna tilläggsavgift kallas ett inkomstrelaterat månatligt justeringsbelopp (IRMAA). Varje IRMAA du har kommer att baseras på din bruttoinkomst från din inkomstdeklaration för 2 år sedan. Till exempel kommer 2021-priser att baseras på din arkivering för 2019.
Före MACRA fanns det fem inkomstklasser. MACRA lade till en sjätte inkomstnivå 2018.
Parenteserna har förändrats något 2021 för att justera för genomsnittliga inkomster i USA. De nuvarande inkomstklasserna och del B-premierna är följande:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Det finns olika parenteser för gifta par som arkiverar separat. Om detta är din anmälningssituation betalar du följande belopp för del B:
- 148,50 $ per månad om du tjänar mindre än 88 000 $
- 475,20 dollar per månad om du tjänar mellan 88 000 och 412 000 dollar
- 504,90 $ per månad om du tjänar mer än 412 000 $
Inkomstnivåerna för del D-premien 2021 är som följer:
Takeaway
Medan många av MACRA-reglerna påverkar vårdgivare, kommer Medicare-mottagare också att märka några förändringar. Om du har varit registrerad i Medicare ett tag kan förändringar som kan påverka dig inkludera:
- ett nytt Medicare-kort utan ditt personnummer visas på det
- en ändring av din IRMAA för del B- och del D-premier om du tjänar över $ 138 000 individuellt per år
Om du först blev berättigad till Medicare 2020 är den förändring som påverkar dig mest kring erbjudanden från Medigap-planen.
Medigap-planer är inte längre tillåtna att täcka avdragsgill del B, så du kan inte köpa Plan C, Plan F eller Plan F (hög självrisk). Du kan fortfarande köpa dessa planer om du var berättigad till Medicare den 31 december 2019 eller tidigare.
Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.
