Vad är missbruk av medicare?

• Medicare-missbruk är en form av sjukvårdsbedrägerier som oftast handlar om att lämna in förfalskade Medicare-anspråk.
• Vanliga former av missbruk av Medicare inkluderar schemaläggning av medicinskt onödiga tjänster och felaktig fakturering av tjänster eller utrustning.
• Att läsa dina faktureringsuppgifter noggrant är det bästa sättet att känna igen om du har blivit utsatt för missbruk av Medicare.
• Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) för att rapportera misstänkt Medicare-missbruk eller bedrägeri.

Medicare missbruk, eller Medicare bedrägeri, är en typ av vårdbedrägeri som drabbar personer som är inskrivna i Medicare. Den vanligaste typen av Medicare-missbruk är att lämna in felaktiga eller förfalskade Medicare-anspråk för att öka vinsten.

I den här artikeln tittar vi på vad Medicare-missbruk är, vilka typer av Medicare-missbruk finns och hur man känner igen och rapporterar Medicare-bedrägerier och -missbruk.

Vad är Medicare-missbruk?

Medicare-missbruk innebär i allmänhet olaglig praxis att förfalska Medicare-anspråk för att få högre ekonomisk ersättning.

Medicare-bedrägerier kan förekomma i många former, såsom fakturering för överskott av tjänster eller inställda möten. Det kan hända i vilken del som helst av Medicares program, från original Medicare (del A och B) till Medicare-tillägg och Medicare Advantage (del C) -planer.

Vanliga fall av Medicare-bedrägerier kan inkludera:

• fakturering för tjänster utöver de utförda
• fakturering för tjänster som inte utförts alls
• fakturering för avbokade eller utebliven möten
• fakturering för leveranser som inte levererats eller tillhandahållits
• beställa onödiga medicinska tjänster eller tester för patienter
• beställa onödiga medicinska förnödenheter för patienter
• att få motslag och incitament för patientreferenser

Medicare-bedrägerier kan också innebära identitetsstöld. Det är när en persons Medicare-information stjäls och används för att lämna in bedrägliga anspråk.

National Health Care Anti-Fraud Association uppskattar att bedrägerier inom sjukvårdsindustrin kostar regeringen och skattebetalarna tiotals miljarder dollar. Och medan det inte finns någon exakt uppskattning av storleken på Medicare-bedrägerier, uppskattades felaktiga Medicare-betalningar till 52 miljarder dollar bara 2017. Några av dessa fall klassificerades som Medicare-bedrägeri.

Hur du vet om du riktar dig mot Medicare-missbruk

Det bästa sättet att avgöra om du har utsatts för missbruk av Medicare är att granska dina medicinska sammanfattningsmeddelanden. Om du är registrerad i en Medicare Advantage-plan kan du granska faktureringsutdraget från din plan.

Meddelanden om Medicare-sammanfattning visar alla tjänster och förnödenheter från Medicare del A och del B som du fakturerades under en 3-månadersperiod. De beskriver också vad Medicare betalade för dessa tjänster och det högsta belopp som du kan vara skyldig din leverantör.

Faktureringsuttalanden från Medicare Advantage-planen bör visa liknande information om de tjänster eller leveranser du fått.

Om du märker en tjänst eller leverans på din faktura som inte är korrekt kan det helt enkelt vara ett fel. I vissa fall kan ett samtal till kontoret hjälpa till att reda ut misstaget. Men om du märker täta faktureringsfel i dina uttalanden är det möjligt att du är offer för Medicare-missbruk eller identitetsstöld.

Inte allt Medicare-bedrägeri är faktureringsrelaterat. Andra tecken på missbruk av Medicare kan inkludera alla situationer där du befinner dig:

• debiteras för gratis förebyggande tjänster
• pressas för att utföra onödiga tjänster
• pressas för att administrera onödiga leveranser eller test
• gett löften om billigare tjänster eller testning än vad som är typiskt
• rutinmässigt debiteras en kopia när du inte är skyldig en
• rutinmässigt ges ett undantag från copay när du inte kvalificerar dig för en
• anropas eller besöks av en oinbjuden part som säljer Medicare-planer
• ljög för de tjänster eller förmåner du kommer att få enligt din plan

Vad du ska göra om du har utsatts för missbruk av Medicare

Om du tror att du har utsatts för missbruk eller bedrägeri från Medicare är det här du behöver ha till hands för att lämna in en rapport:

• ditt namn
• ditt Medicare-nummer
• din leverantörs namn
• tjänster eller föremål som är tveksamma eller verkar bedrägliga
• all information om räkningen som är relaterad till betalning
• datum för skadeanmälan i fråga

När du har denna information redo kan du ringa Medicare direkt på 800-MEDICARE (800-633-4227). Du kan prata direkt med en Medicare-agent som kan hjälpa dig att lämna in en Medicare-bedrägerirapport.

Om du är registrerad i en Medicare Advantage-plan kan du ringa 877-7SAFERX (877-772-3379).

Du kan också rapportera misstänkt Medicare-bedrägeri till inspektörens generalkontor genom att ringa 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eller lämna in en oklassificerad rapport online. För att lämna in en fysisk rapport kan du också skriva till kontoret för inspektörens general vid P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).

Efter att en rapport har lämnats in kommer en mängd olika myndigheter att undersöka anspråket för att avgöra om Medicare-bedrägerier har begåtts.

I slutändan kan personer som dömts för vårdbedrägerier få upp till tio års fängelse. Denna mening är mycket svårare om bedrägeriet har resulterat i patientskada eller dödsfall.

Vem undersöker missbruk av Medicare?

Federal och civil lagstiftning finns för att förhindra bedrägerier inom sjukvården som missbruk av Medicare.

Till exempel gör False Claims Act (FCA) det olagligt att lämna in falska anspråk till den federala regeringen, såsom överbelastning av medicinska tjänster eller leveranser.

Ytterligare lagar, såsom antikickback-stadgan, lag om självhänvisning från läkare (Stark Law) och kriminell hälso- och sjukvård, är avsedda att avskräcka handlingar som kan betraktas som vårdbedrägerier.

Enligt dessa lagar hanterar flera byråer fall av missbruk av Medicare. Dessa byråer inkluderar:

• US Department of Justice (DOJ). DOJ är ansvarig för att tillämpa de lagar som förbjuder sjukvårdsbedrägerier, som missbruk av Medicare.
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS övervakar Medicare-programmet och hanterar anspråk relaterade till Medicare-missbruk och bedrägeri.
• US Department of Health & Human Services (HHS). HHS övervakar generaldirektörens kontor och CMS.
• HHS-kontoret för inspektör general (OIG). OIG hjälper till att upptäcka vårdbedrägerier genom att genomföra utredningar, påfölja påföljder och utveckla efterlevnadsprogram.

När Medicare-bedrägerier har identifierats spelar varje byrå en roll när det gäller att utreda och debitera Medicare-missbruk till största möjliga lag.

Takeaway

Medicare missbruk är en form av vårdbedrägeri som kostar skattebetalare och regeringen miljarder dollar varje år.

Vanliga metoder för missbruk av Medicare inkluderar fakturering för onödiga eller andra procedurer, beställning av onödiga leveranser eller tester, eller till och med att stjäla en annan persons Medicare-information för att skicka in falska anspråk.

Om du misstänker att du är utsatt för missbruk av Medicare, ring 800-MEDICARE (800-633-4227) för att prata med en agent för mer information om vad du ska göra nästa.