Medicare täckning för stamcellsbehandling

• Stamcellsterapier använder stamceller som kan hjälpa till att behandla blödningsstörningar och vissa typer av cancer.

• Medicare kommer att täcka specifika FDA-godkända terapier.
• Även med Medicare-täckning kan kostnaderna för höga kostnader vara höga, men Medicare Advantage- eller tilläggsplaner kan bidra till att minska dessa kostnader.

Stamceller är kroppens "huvudceller" och kan bli många olika typer av celler. Stamceller kan också hjälpa till att reparera eller bygga om skadade celler.

Medicare täcker stamcellsterapi för mycket specifika användningar, mestadels för behandling av vissa typer av cancer eller blödningsstörningar, såsom sigdcellsjukdom. Även om forskningen om användning av stamcellsterapier expanderar, kommer Medicare bara att betala för några få FDA-godkända behandlingar som uppfyller vissa krav.

Fortsätt läsa för att ta reda på mer om vilka stamcellsterapier Medicare kommer att täcka.

Täcker Medicare stamcellsterapi?

Medicare täcker stamcellsterapi för FDA-godkända behandlingar, som vanligtvis är för hematopoietiska stamcellstransplantationer. Dessa är stamcellsterapier som främjar tillväxten av friska blodkroppar.

Dessa terapier används ibland för att behandla vissa cancerformer, inklusive multipelt myelom, lymfom, akut myeloid leukemi, Waldenstrom macroglobulinemia och testikelcimcancer.

Medicare del A

Medicare del A är den slutna delen av Medicare och täcker sjukhustjänster och viss skicklig omvårdnad. När du är på sjukhus kan du behöva stamcellsterapi för att behandla ditt tillstånd.

Om din läkare har antagit dig som slutenvård kan Medicare del A täcka denna behandling. När du har betalat självrisken för del A, som är 1 484 USD för 2021, kommer Medicare att täcka den återstående delen av slutenvården för upp till 60 dagars vistelse.

Medicare del B

Medicare del B täcker öppenvårdsprocedurer, som inkluderar de flesta fall av stamcellsterapi. En läkare måste förklara att din stamcellsbehandling är medicinsk nödvändig, och när du har uppfyllt din avdragsgilla Medicare del B (203 $ för 2021), kommer du att betala 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för stamcellsterapi.

Medicare Fördel

Medicare Advantage planer, även känd som Medicare del C, täcker samma komponenter som original Medicare. Planer kan också erbjuda utökad täckning, inklusive receptbelagda läkemedel. Medicare Advantage kommer att täcka samma stamcellsbehandlingar som original Medicare.

Medigap

Medigap, eller Medicare-tillägg, planer kan hjälpa till att minska kostnaderna för Medicare. Medicare standardiserar dessa planer, och du kan välja en som uppfyller dina täckningsbehov. Medigap kan också eventuellt hjälpa till att betala kostnader för din del A eller del B-försäkring eller en del av del A-självrisken.

Huruvida Medigap täcker stamcellskostnader beror på din policy och hur du debiteras. Du kan ringa din planleverantör för att bekräfta om behandlingen kommer att omfattas.

Vilka stamcellsterapier behandlas?

Medicare täcker två typer av stamcellstransplantationer: allogen hematopoietisk stamcellstransplantation (HSCT) och autolog stamcellstransplantation (AuSCT).

Medan forskare studerar många andra metoder för stamcellsterapi är de enda aktuella FDA-godkända behandlingarna för cancer, blodproblem och immunförsvar. Följande avsnitt ger mer information om HSCT- och AuSCT-typerna av stamcellsterapier.

HSCT

Detta tillvägagångssätt innebär att man tar en frisk donator stamceller och förbereder dem för intravenös infusion. Denna terapi skulle användas om du har ett underliggande tillstånd som påverkar din förmåga att skapa nya blodkroppar. Detta kallas en allogen transplantation.

Villkor som detta tillvägagångssätt kan behandla inkluderar:

• multipelt myelom
• myelofibros
• leukemi
• Wiskott-Aldrich syndrom
• sicklecellanemi

AuSCT

Detta tillvägagångssätt innebär att du använder dina egna tidigare lagrade stamceller. Denna behandling kan rekommenderas om du har cancer och behöver kemoterapi eller strålning som kan förstöra blodproducerande celler.

Exempel på sådana tillstånd inkluderar:

• leukemi (i remission)
• icke-Hodgkins lymfom
• återkommande neuroblastom
• amyloidos

Hur mycket kostar stamcellsterapi?

Det är viktigt att veta att stamcellsterapier fortfarande är mycket dyra. En läkare kan rekommendera olika regimer baserat på din allmänna hälsa, som görs i slutenvården och ökar de totala kostnaderna.

I en studie av 1562 slutna patienter som fick HSCT var de genomsnittliga kostnaderna:

• 289 283 $ för en myeloablativ allogen behandlingsregim med en genomsnittlig vistelse på 35,6 dagar
• 253 467 dollar för en icke-myeloablativ / reducerad intensitet allogen behandling med en genomsnittlig vistelse på 26,6 dagar
• 140 792 USD för en myeloablativ autolog behandling med en genomsnittlig slutenvistelse på 21,8 dagar

Dessa kostnadsberäkningar baseras på anspråk till privata försäkringsbolag, inte Medicare. Kostnaderna kan vara olika beroende på behandlingstyper, din allmänna hälsa och de kostnader som förhandlas mellan Medicare och leverantörer varje år.

Kom ihåg att Medicare inte täcker kostnader som inte uppfyller gällande standarder för täckning. Omfattade behandlingar måste vara FDA-godkända och anses vara medicinska nödvändiga av din läkare.

Steg för att undersöka dina kostnader

Eftersom stamcellsinjektioner kan vara så dyra kan du ta några steg innan behandlingen för att se till att du har råd.

• Be din läkare om en uppskattning av behandlingskostnaderna, inklusive läkarkostnader och materialkostnader för injektionen.
• Kontakta Medicare eller din Medicare Advantage-planadministratör för att få en uppskattning av hur mycket Medicare kommer att täcka.
• Tänk på Medicare-tilläggsplaner (om tillämpligt), som kan hjälpa till att täcka en del av kostnaderna. Medicare Advantage-planer kan också vara en annan väg att utforska, eftersom vissa kan ha begränsade utgiftsgränser.

Vad är stamcellsterapi?

I mer än 50 år har läkare injicerat hematopoetiska stamceller i kroppen för att främja tillväxten av nya blodkroppar. Men andra tillvägagångssätt studeras nu också.

Enligt National Institutes of Health görs stamcellsforskning på embryonala stamceller eller somatiska ("vuxna") stamceller.

Embryonala stamceller

Embryonala stamceller kommer från embryon som skapats i ett laboratorium genom in vitro-befruktning. Dessa celler kommer från givare för forskningsändamål.

Embryonala stamceller är som ett tomt skiffer för kroppens celler. De kan sedan skilja sig, vilket innebär att de kan bli en blodcell eller en levercell eller många andra celltyper i kroppen.

Somatiska stamceller

Somatiska stamceller (vuxna stamceller) kommer vanligtvis från benmärg, blodomloppet eller från navelsträngsblod. Dessa typer av stamceller skiljer sig från embryonala stamceller eftersom de bara kan bli blodceller.

Stamcellsleverans

Stamcellsleverans är en flerstegsprocess som vanligtvis involverar:

• "Konditionering" eller högdos kemoterapi eller strålning för att döda cancercellerna och göra plats för de nya stamcellerna
• medicin för att undertrycka immunsystemet (om stamcellerna kommer från en annan person) för att minska risken för att kroppen avvisar stamcellerna
• infusion genom en central venkateter
• noggrann övervakning under infusion och under de följande dagarna för att minska riskerna för infektioner och avstötning av stamceller

Kommer Medicare att täcka stamcellsterapi för knäbehandling?

Forskare har studerat möjligheten att injicera stamceller i brosk och annan skadad vävnad för att minska effekterna av knäartros.

Enligt en ny tidskriftartikel har uppmuntrande resultat sett i kliniska prövningar, men data är begränsade och kliniker kan använda olika metoder för att leverera stamcellerna.

Annan nyligen publicerad forskning visade att stamcellsterapi för knäartrit var bättre än traditionella konservativa behandlingar, inklusive att ta antiinflammatoriska läkemedel.

Studier av stamcellsterapi pågår och har ännu inte visat några tydliga bevis för att det kommer att vara till hjälp vid behandling av knäartros. Medicare kräver betydande forskning och FDA-godkännande för att täcka behandlingar. Eftersom användningen av stamceller för att behandla knäartrit är en relativt ny behandling, täcker inte Medicare kostnaderna för dessa behandlingar.

Andra alternativ för behandling av knäartrit

Medan Medicare för närvarande inte täcker stamcellsterapi för knäartrit, finns det andra behandlingar som Medicare vanligtvis täcker om din läkare säger att behandling är medicinskt nödvändig:

• sjukgymnastik
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen eller naproxennatrium
• kortikosteroidinjektioner
• hyaluronsyrainjektioner, som ska smörja knäleden för att minska smärta
• nervblock
• Voltaren Arthritis Pain, en lokal gel tillgänglig över-the-counter

Medicare kan också täcka kirurgiska metoder för att behandla knäsmärta om dessa konservativa behandlingar misslyckas. Typer av operationer inkluderar knäbyte.

Poängen

Medicare täcker för närvarande endast stamcellsterapi för hematopoietiska transplantationer. Denna terapi används för att behandla blodrelaterade cancerformer och andra blodförhållanden som sicklecellsjukdom.

Liksom många andra cancerbehandlingar är stamcellerna kostsamma. Det är viktigt att be om en förklaring och uppskattning av kostnaderna, inklusive de som täcks och inte täcks av din Medicare-plan. Du kan sedan överväga kostnaderna mot fördelarna när du bestämmer om behandlingen är rätt för dig.