Fråga experten: 8 frågor om fertilitet och metastaserad bröstcancer

1. Hur kan MBC påverka min fertilitet?

Metastatisk bröstcancer (MBC) kan orsaka att en kvinna tappar sin förmåga att få barn med sina egna ägg. Denna diagnos kan också fördröja tidpunkten för när en kvinna kan bli gravid.

En anledning är att läkare efter att ha påbörjat behandlingen vanligtvis ber kvinnor att vänta år innan graviditeten på grund av risken för återfall. Den andra anledningen är att behandling för MBC kan orsaka tidig klimakteriet. Dessa två frågor leder till en minskning av fertilitetsgraden hos kvinnor som har MBC.

Kvinnor föds med alla ägg som vi någonsin kommer att få, men med tiden går det slut på livskraftiga ägg. Tyvärr är åldern fertilitetens fiende.

Om du till exempel diagnostiseras med MBC vid 38 års ålder och berättar att du inte kan bli gravid förrän du fyller 40 år, börjar du eller växer din familj i en ålder då din äggkvalitet och chanserna för en naturlig uppfattning är mycket lägre . Dessutom kan MBC-behandling också påverka ditt äggantal.

2. Vilken effekt har MBC-behandlingar på min förmåga att bli gravid?

Behandlingar för MBC kan leda till tidig klimakteriet. Beroende på din ålder vid diagnos kan detta innebära en lägre sannolikhet för en framtida graviditet. Det är därför det är så viktigt för kvinnor med MBC att överväga att bevara fertiliteten innan behandlingen påbörjas.

Kemoterapidroger kan också orsaka något som kallas gonadotoxicitet. Enkelt uttryckt kan de orsaka att ägg i en kvinnas äggstock tappas snabbare än normalt. När detta händer har äggen som finns kvar en lägre chans att förvandlas till en hälsosam graviditet.

3. Vilka fertilitetsbevarande metoder finns tillgängliga för kvinnor med MBC?

Fertilitetsbevarande metoder för kvinnor med MBC inkluderar äggfrysning och embryofrysning. Det är viktigt att prata en fertilitetsspecialist om dessa metoder innan du börjar kemoterapi eller genomgår reproduktionskirurgi.

Ovariesuppression med ett läkemedel som kallas en GnRH-agonist kan också bevara äggstocksfunktionen. Du kan också ha hört eller läst om behandlingar som att hämta och bevara omogna ägg och kryokonservering av äggstocksvävnad. Dessa behandlingar är dock inte lätt tillgängliga eller pålitliga för kvinnor med MBC.

4. Kan jag ta en paus från behandlingen för att bli gravid?

Det här är en fråga som beror på de behandlingar du behöver och ditt specifika fall av MBC. Det är viktigt att noga prata med dina läkare för att väga dina alternativ innan du fattar ett beslut.

Forskare försöker också svara på denna fråga genom den POSITIVA prövningen. I denna studie rekryterar forskare 500 kvinnor före klimakteriet med ER-positivt tidigt stadium av bröstcancer. Efter en 3-månaders behandlingsavbrott kommer kvinnor att avbryta behandlingen i upp till 2 år för att bli gravid. Efter den tiden kan de starta om endokrin terapi.

I slutet av 2018 hade över 300 kvinnor anmält sig till studien och nästan 60 barn hade fötts. Forskare kommer att följa upp kvinnorna i tio år för att övervaka hur de mår. Detta gör det möjligt för forskare att avgöra om ett avbrott i behandlingen kan leda till en högre risk för återfall.

5. Vilka är mina chanser att få barn i framtiden?

En kvinnas chans för en lyckad graviditet är relaterad till ett par faktorer, inklusive:

• ålder
• anti-Mullerian hormon (AMH) nivåer
• follikelantal
• follikelstimulerande hormon (FSH) nivåer
• östradiolnivåer
• genetik
• miljöfaktorer

Att få en grundutvärdering innan MBC-behandling kan vara användbart. Denna bedömning kommer att berätta hur många ägg du kan ha fryst, om du ska överväga att frysa embryon eller om du ska göra båda. Jag rekommenderar också övervakning av fertilitetsnivåer efter behandling.

6. Vilka läkare ska jag se för att diskutera mina fertilitetsalternativ?

För att MBC-patienter ska maximera sina chanser för framtida graviditet är det viktigt att söka tidig rådgivning och remiss till en fertilitetsspecialist.

Jag ber också mina patienter med cancer att se en familjerättsadvokat för att skapa ett förtroende för dina ägg eller embryon om något händer dig. Du kan också dra nytta av att prata med en terapeut för att diskutera din emotionella hälsa under hela denna process.

7. Har jag fortfarande en chans att få barn om jag inte gjorde några fertilitetsbevarande metoder före behandlingen?

Kvinnor som inte bevarade sin fertilitet före cancerbehandling kan fortfarande bli gravida. Risken för infertilitet har att göra med din ålder vid diagnosdagen och vilken typ av behandling du får.

Till exempel har en kvinna som diagnostiserats vid 27 års ålder större chans att ha ägg kvar efter behandling jämfört med en kvinna som diagnostiserats vid 37 års ålder.

8. Om jag går in i för tidig klimakterium efter min behandling, betyder det då att jag aldrig kommer att kunna få barn?

Menopausal graviditet är möjlig. Även om det kan verka som om dessa två ord inte går ihop, kan de faktiskt. Men chansen för en graviditet tänkt naturligt utan hjälp av en fertilitetsspecialist efter för tidig klimakterium från behandlingen är låg.

Hormonbehandling kan göra livmodern redo att acceptera ett embryo, så att en kvinna kan få en hälsosam graviditet efter att hon har gått igenom klimakteriet. En kvinna kan använda ett ägg som hon frös före behandlingen, ett embryo eller donerade ägg för att bli gravid. Dina graviditetschanser är relaterade till äggets eller embryos hälsa när det skapades.

Dr Aimee Eyvazzadeh från San Francisco Bay Area har sett tusentals patienter hantera infertilitet. Förebyggande, proaktiv och personlig fertilitetsmedicin är inte bara vad hon predikar som en del av sin veckovisa Egg Whisperer Show, utan det är också vad hon tränar med de hoppfulla föräldrar hon samarbetar med varje år. Som en del av ett uppdrag att göra människor mer fertilitetsmedvetna sträcker sig hennes vård långt bortom hennes kontor i Kalifornien till människor över hela världen. Hon utbildar sig på alternativ för bevarande av fertilitet genom äggfrysningspartier och hennes live-streaming veckovisa Egg Whisperer Show, och hjälper kvinnor att förstå deras fertilitetsnivåer genom Egg Whisperer Fertility Awareness Panels. Dr. Aimee lär också ut sitt varumärkesmärkta "TUSHY Method" för att inspirera patienter att förstå den fullständiga bilden av deras fertilitetshälsa innan behandlingen påbörjas.