Neuropati: Att hantera fruktad diabetes nervsmärta

Jag var ung vuxen när diabetesrelaterad neuropati först kom till min värld, och det var en mycket oroande upplevelse. Först var det en stickning i tårna. Det utvecklades gradvis till brännande känslor och skarpa skottvärk i tårna, fötterna och underbenen.

Jag levde med typ 1-diabetes sedan jag var 5 år och jag hade mer än ett decennium T1D under mitt bälte vid den tiden. Min blodsockerhantering hade varit mindre än fantastisk under mina tonår, och min pediatriska endokrinolog hade varnat mig för att fortsätta på det sättet skulle sannolikt leda till diabeteskomplikationer.

Jag lyssnade inte, så plötsligt upplevde jag mitt i början av 20-talet mina första diabeteskomplikationer. Detta var tillbaka innan sociala medier fanns, så jag kände mig väldigt isolerad och överväldigad.

Nu, mer än 20 år senare, känner jag mig som en veteran av allt från varierande grader av nervbesvär och smärta till de emotionella och mentala utmaningarna som följer med diabeteskomplikationer. Och Diabetes Online Community (DOC) har hjälpt mig att hitta de mest lämpliga medicinerna och behövde kollegastöd för att navigera denna resa.

Jag är inte ensam. Neuropati är en av de vanligaste av diabeteskomplikationer, med uppskattningar att 60 till 70 procent av PWD (personer med diabetes) upplever det till en viss grad.

Här är vad du bör veta om du är en PWD-kollega som lever med eller börjar uppleva neuropati.

National Neuropathy Awareness Week

I början av maj markeras traditionellt National Neuropathy Awareness Week. Leta efter hashtaggen #NeuropathyAwarenessWeek på olika plattformar.

Vad är neuropati och varför händer det?

I ett nötskal är neuropati skada på det perifera nervsystemet, det stora kommunikationsnätverket som skickar signaler mellan centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen) och alla andra delar av kroppen, enligt National Institutes of Health (NIH) . Perifera nerver tjänar till att skicka sensorisk information till centrala nervsystemet (CNS), till exempel ett meddelande om att dina fötter är kalla. De bär också signaler som ber dina muskler att dra ihop sig och för att hjälpa till att kontrollera allt från våra hjärtan och blodkärl, till matsmältning, urinering, sexuell funktion, ben och immunsystem.

NIH förklarar att när dessa nerver inte fungerar kan komplexa kroppsfunktioner mala till stopp. Störningen kommer på tre sätt:

• förlust av signaler som normalt skickas (som en trasig tråd)
• olämplig signalering när det inte borde finnas någon (som statisk på en telefonlinje)
• fel som snedvrider meddelandena som skickas (som en vågig tv-bild)

Vi brukar använda termen ”neuropati” som om det vore en enda sjukdom, men det finns faktiskt fyra olika typer av diabetesrelaterad neuropati, som beskrivs av National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK):

• Diabetisk perifer neuropati (DPN): den vanligaste formen som orsakar smärta, stickningar, sveda eller domningar i extremiteterna, särskilt fötterna, men också i händer och armar.
• Diabetisk autonom neuropati (DAN): som orsakar matsmältningsproblem, tarm- och urinblåsans funktion, sexuell respons (för både män och kvinnor) och överdriven svettning. Det kan också påverka hjärtat och blodtrycket, såväl som nerverna i lungorna och ögonen. För dem med diabetes är det också ännu mer skrämmande att DAN kan göra det svårare att märka farliga blodsockerdroppar eftersom de annars typiska hypoglykemi-symtomen inte är närvarande, vilket resulterar i hypoglykemi omedvetenhet.
• Proximal neuropati: vilket betyder "ursprung" och orsakar smärta i låren, höfterna eller rumpan och leder till svaghet i benen.
• Fokal neuropati: som orsakar plötslig svaghet eller smärta hos en nerv eller en grupp nerver var som helst i kroppen. Denna typ inkluderar också karpaltunnelsyndrom, som komprimerar nerver i handleden och drabbar 25 procent av personer med diabetes.

För de flesta av oss med diabetes är den vanligaste typen vi troligen upplever diabetisk perifer neuropati (DPN). Det är resultatet av skador på perifera nerver, orsakade av de frätande effekterna av förhöjda blodsockerarter över tid. Hos vissa människor orsakar det förlust av känsla, och hos andra orsakar det fantomsmärta som sträcker sig från knappt märkbar, till lätt irriterande, till helt hemsk.

DPN påverkar oss genom att slå på hur hjärnan kommunicerar med våra kroppar genom de så kallade frivilliga rörelserna vi gör. Om jag sträcker mig för att ta en drink av min kopp kaffe har jag bara använt mina frivilliga nerver. Jag valde att göra en rörelse och min hjärna skickar meddelanden, via diverse nerver, till musklerna i min arm, hand och fingrar för att plocka upp koppen och flytta den till min mun. Det krävs ingen särskild grad av koncentration för att göra detta, men det kräver medvetet val. Det är detta frivilliga system som skadas av perifer neuropati.

Över tiden är högre glukosnivåer en viktig faktor i diabetes som kan leda till nervskador och neuropati. Landmärket Diabetes komplikationer och kontrollstudie (DCCT) genomförd 1982-1993 lärde den medicinska anläggningen att den troliga risken för komplikationer ökar om din A1C (genomsnittlig tre månaders glukosnivå) förblir förhöjd över tiden. Även om det också förekommer hos barn och yngre vuxna med typ 1 och typ 2-diabetes, uppträder den högsta andelen diabetesrelaterad neuropati hos människor som har haft diabetes längre än 25 år.

Stoppar bättre blodsocker neuropati?

Rådgivningen från medicinska experter och hälso- och sjukvårdspersonal om eventuell diabeteskomplikation är "håll ditt blodsocker inom räckhåll." Japp, jag har hört det så uppenbara rådet sedan barndomen.För mig växte trumman högre i tonåren och i början av 20-talet, när jag var mest försummad med min diabetesbehandling - och så småningom började jag uppleva neuropati för första gången.

Medicinska experter skiljer sig åt tanken på att eventuellt ”vända” diabetesrelaterad neuropati.

Vissa läkare insisterar på att skadade nervvävnader ofta inte kan repareras helt. Ändå säger NIH: s National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) specifikt: ”Att korrigera bakomliggande orsaker kan leda till att neuropati går över på egen hand när nerverna återhämtar sig eller regenererar. Nervhälsa och motstånd kan förbättras genom hälsosamma livsstilsvanor. ”

Det är i linje med vad min egen endokrinolog förklarade för mig för många år tillbaka. Han sa att beroende på svårighetsgraden av nervskador, när du börjar förbättra glukosnivåerna och förblir konsekvent, kan kroppen börja läka sig själv och en del av den tidiga nervskada kan vända sig själv. I mitt fall förklarade han att det kunde betyda fler kortsiktiga effekter från början, som i: "det kan bli värre innan det blir bättre."

Om du är på väg mot neuropati visar data tydligt att risken kan minskas genom att minska din A1C och glukosvariation. Tyvärr, när du väl har utvecklat neuropati (eller någon diabetesrelaterad komplikation), finns det ingen garanti för att bättre blodsockerhantering och lägre A1C kan vända eller eliminera det.

Så vad ska vi göra?

Eventuella läkemedel mot neuropati

Det finns en handfull mediciner för att hantera denna speciella diabeteskomplikation. Men kom ihåg att du behandlar symtomen (dvs smärtan, sveda, stickningar osv.) Och inte orsaken till själva neuropatin.

Det bästa alternativet för dig bestäms via samtal med din vårdgivare om dina individuella behov och vad du är bekväm med. Men i allmänhet ser läkare ut mot läkemedel mot anfall som Pregabalin (varumärke Lyrica) och Gabapentin (Gralise, Neurontin) för att behandla neuropati.

När min neuropati har gått sämre genom åren pratade min endokrinolog och jag igenom alternativen och bestämde att Neurontin eller dess generiska ekvivalent Gabapentin var det bästa alternativet för mig. Tyvärr har FDA sent utfärdat några säkerhetsvarningar om det läkemedlet, inte minst att det kan sätta människor med vissa andningsförhållanden i riskzonen för allvarliga andningsproblem.

År 2017 utfärdade American Diabetes Association ett lägesuttalande och nya riktlinjer som avskräcker användningen av opioider för att behandla nervsmärta, samtidigt som man rekommenderar två specifika läkemedel - Lyrica och duloxetin (Cymbalta) - som de mest effektiva behandlingarna för neuropati, trots de potentiella biverkningarna. som viktökning.

Det finns också många "alternativa" terapier för behandling, som rekommenderas av Mayo Clinic: krämer och salvor som Capsaicin-kräm; antioxidanter och näringsämnen som alfa-liponsyra och acetyl-L-karnitin och akupunktur. Som alltid kan din diabetes variera.

TENS-terapi och Quell-teknik

Ett annat alternativ är en typ av teknik som involverar transkutan elektrisk nervstimulering (TENS). TENS levererar små elektriska impulser till specifika nervvägar genom små elektroder placerade på huden. I huvudsak kan detta hjälpa till att förhindra att smärtsignaler når hjärnan.

En av de första enheterna som någonsin utvecklats speciellt för diabetesneuropati är en läkemedelsfri, TENS-baserad produkt som kallas Quell. Den använder neurala pulser levereras av ett kardborreband insvept strax under knäet, kommunicerar med en medföljande mobilapp som tillåter användare att ändra inställningar och spåra sessioner via en smartphone eller iPad.

Godkänd av FDA 2014 och lanserades 2015, Quell är gjord av Boston-nystartningen NeuroMetrix i samarbete med det kända designföretaget IDEO. Företaget skryter med att det är "kliniskt bevisat att det börjar lindra kronisk smärta på så lite som 15 minuter."

Användare lindar helt enkelt Quell-bandet runt sin övre kalv, strax under knäet, och slår på det för intermittenta sessioner på upp till 60 minuter följt av en viloperiod på ytterligare en timme (mer än 60 minuter åt gången kan orsaka överstimulering).

Quell fungerar genom att stimulera nerver i din övre kalv med neurala pulser, som utlöser ett smärtlindringssvar i ditt centrala nervsystem som blockerar smärtsignaler i din kropp. Så det hjälper till att behandla smärta i ryggen, benen eller fötterna - smärtan behöver inte vara placerad på eller ens nära platsen på benet där enheten bärs.

Granskare online ger Quell 2.0-enheten ganska höga värden för smärtlindring utan risk för biverkningar orsakade av droger. Quell startpaket kostar $ 299.

Hjälper ”diabetesvänliga strumpor” till neuropati?

Tja, möjligen. Mer exakt: strumpor som marknadsförs till PWD behandlar oftast cirkulation och blodflöde - en huvudfråga relaterad till neuropati.

Det finns en rad olika typer av strumpor som marknadsförs till PWDs där ute, men i allmänhet är de alla utformade för att möjliggöra bättre cirkulation och hålla fötterna torra, varma och skyddade mot fotskador. De är inte garanterade att förhindra eller stoppa neuropati, men de kan definitivt hjälpa till med komfort och skydd mot små, obemärkta fotskador, som ofta blir stora infektioner hos personer med neuropati.

Beroende på dina specifika fotproblem, kan du dra nytta av de olika funktionerna: sömlös, fuktavvisande, vadderad, andas, etc. Sömlös, till exempel utan stram elastik överst för att förhindra att strumporna gräver in i huden och skär av omlopp. Inbyggda och vadderade strumpor kan också vara bekvämare. För mycket mer information, kolla in den här guiden till.

Perifer neuropati: mina lärdomar

Som nämnts har jag levt med perifer neuropati med diabetes i nästan två decennier nu.

Under åren fanns det tillfällen när neuropati tycktes försvinna helt, bara för att dyka upp igen oväntat senare. Ibland har jag haft skarpa smärtor som har förtärat mina tår, fötter, händer, upp i benen och till och med andra delar av min kropp. Ofta är mina symtom milda.

Intressant får jag en känsla av att myror kryper på min hud, eller till och med lite mer uttalad smärta, som en slags varningsklocka när mina blodsockernivåer skjuter i höjden av någon anledning.

Stickningar från neuropati är tydliga bevis och ganska motiverande för att berätta för mig vad som behöver göras: Bättre BG-hantering. Det kan finnas en lätt brännande känsla eller smärta nu, men det är inte slutet. Jag vet att det kommer att bli värre. Detta fungerar som en vägvisare för mig att komma tillbaka på rätt spår. Jag påminner mig själv om att vi alla vaknar varje morgon med en ny chans att göra rätt.

När min neuropati slår ut vet jag att det är dags att fokusera på exakt beräkning av insulindoser och ta dessa korrigeringsdoser när jag vet att jag behöver dem. Det betyder att få "tillbaka på rätt spår" med regelbunden träning för att hålla mina BG: er i schack, och återansluta med folk i online-communityn för moraliskt stöd och nya tips.

Jag påminner mig själv om att livet med diabetes kan vara tufft och känslomässigt beskattande, och vår mentala hälsa är en kritisk del av den större bilden av hur vi tar hand om oss själva.

Varje diabeteskomplikation kan vara läskig, men jag har lärt mig att hantera neuropati effektivt och till och med använda den som en vägledning för att gå vidare. För det, tillsammans med all medicinsk vägledning och kollegastöd genom åren för att hantera detta, är jag tacksam.

Mike Hoskins är chefredaktör för DiabetesMine. Han diagnostiserades med typ 1-diabetes vid fem års ålder 1984, och hans mamma fick också diagnosen T1D vid samma unga ålder. Han skrev för olika dagliga, veckovisa och specialpublikationer innan han gick med i DiabetesMine. Mike bor i sydöstra Michigan med sin fru Suzi och deras svarta laboratorium, Riley.