När du kommer närmare ditt förfallodatum kan du känna dig orolig över att ditt vatten går sönder när du är ute och reser. Men vad betyder det exakt när det "går sönder"?
Ditt barn är omgivet av fostervätska - ditt "vatten". Den finns i en säck inuti livmodern. När denna säck går sönder händer det vanligtvis strax före eller under förlossningen. Om det går sönder innan dina sammandragningar börjar kallas det för tidigt membranbrott (PROM).
Här är saken: PROM händer bara i 8 till 10 procent av graviditeterna. Så i de flesta graviditeter kommer ditt vatten att bryta efter dina sammandragningar börjar.
Med det sagt, här är vad du behöver veta om hur PROM kan påverka tidpunkten för ditt arbete och leverans.
Överlevnad efter att ditt vatten har gått sönder
Fostervätska består av hormoner, näringsämnen och antikroppar. Det är en skyddande kudde för ditt barn som börjar samlas omkring 12 dagar efter befruktningen. Din bebis dricker faktiskt den vattenliknande vätskan - och så småningom kikar den också i den.
Vätskan är ansvarig för att hålla ditt barn varmt och för att hjälpa till att utveckla lungorna, matsmältningssystemet och till och med muskuloskeletala systemet.
Men efter vecka 23 litar ditt barn inte lika mycket på fostervattnet för att överleva. Istället får de näringsämnen och syre från moderkakan. Under senare graviditet fungerar fosterväxan mer som endast skydd. Om säcken är trasig är ditt barn mer benäget för infektion och andra risker, som snoddprolaps.
Hur länge en baby kan leva när vattnet går sönder beror på ett antal faktorer, så det finns egentligen inget rakt svar med tanke på allt.
- I fall där ditt barn skulle vara för tidigt kan de överleva bra i flera veckor med korrekt övervakning och behandling, vanligtvis på sjukhus.
- I fall där ditt barn är minst 37 veckor, tyder aktuell forskning på att det kan vara säkert att vänta 48 timmar (och ibland längre) tills arbetet börjar på egen hand. (Men din vårdgivare kan ha ett annat protokoll, som 24 timmar.)
Nyckeln är övervakning. Om ditt vatten går sönder och du inte får läkarvård kan ditt barn möta några allvarliga risker och till och med dö. Du riskerar också infektion och andra komplikationer.
Relaterat: Hur andas barn i livmodern?
Ett typiskt scenario när ditt vatten går sönder före arbetet
Under senare graviditet har du troligen mycket urladdning och andra läckor pågår. Du kan till och med ha problem med att berätta om ditt vatten har gått sönder eller om du helt enkelt har tissat själv. (Det händer mer än du skulle tro!)
Det grundläggande
Varför kan ditt vatten gå sönder innan du arbetar?
Möjliga riskfaktorer inkluderar:
- naturlig försvagning av säcken från sammandragningar
- livmoderinfektion
- klamydia, gonorré och andra sexuellt överförbara infektioner (STI)
- för tidig födelseshistoria
- röker cigaretter
- socioekonomisk status (inte tillräckligt med prenatal vård)
Tecken på att ditt vatten har gått sönder:
- känsla av fukt i dina underkläder / vagina
- konstant läckage av vätska, små eller stora mängder
- intermittent läckage eller vätska, små eller stora mängder
- ser vätska som är antingen klar eller ljusgul
- observera vätska som är luktfri (urin har vanligtvis lite lukt)
Om du är osäker, kontakta din läkare eller förlossningsenhet. Ditt medicinska team kan föreslå att du testar urladdningen (med specialpapper som visar pH-nivåer) för att se om det är fostervätska eller något annat. Du kan också göra en fysisk undersökning, ultraljud eller andra tester för att bedöma situationen.
Vad händer sen
När du har bekräftat kommer din vårdgivare att ta hänsyn till följande innan du skapar din spelplan:
- ditt barns presentation (huvudet nedåt, sätet osv.)
- din nuvarande hälsostatus (tecken på infektion)
- ditt barns nuvarande hälsostatus (tecken på nöd)
- eventuella riskfaktorer (grupp B strep, till exempel)
Det troliga scenariot du möter får möjligheten att inducera eller öka ditt arbete med pitocin och andra ingrepp. Alternativt, om du inte har några riskfaktorer, kan du få ett kort tidsfönster där du kan vänta och se om arbetskraften börjar på egen hand.
Arbete börjar naturligt inom 24 timmar för en majoritet av kvinnorna.
Relaterat: Tester för för tidig bristning av membran
Vad händer om förlossningen inte börjar
Med denna information i åtanke kanske du har hört att läkare kommer att ge dig bara 24 timmar innan du testar induktionstekniker.
Återigen, kom ihåg: När ditt vatten har gått sönder stöds ditt barn av moderkakan för syre och andra behov. Det viktigaste problemet med att ditt vatten bryts tidigt är infektion för både dig eller ditt barn.
Medan mer och mer forskning visar att längre tidsfönster kan vara säkra, är det sant att det finns är en standard på 24 timmar i många medicinska miljöer.
Om du inte har några riskfaktorer kan din läkare följa det som kallas "förväntad hantering". Detta innebär i princip att du väntar och ser om / när ditt arbete börjar på egen hand.
Denna hantering och exakta tidsram kan variera från leverantör till leverantör. Du kommer sannolikt att ta din temperatur regelbundet (liksom andra tecken, som antalet vita blodkroppar) för att övervaka infektion.
Om du är positiv till grupp B strep (GBS), kommer din läkare förmodligen att rekommendera att du börjar antibiotika när ditt vatten bryts för att skydda ditt barn från infektion. Förstärkt arbetskraft är också mer sannolikt i detta scenario eftersom potentialen för komplikationer är högre.
I en 2015-studie av 100 kvinnor med PROM slutade 28 procent av deras leveranser med en C-sektion. Anledningarna till detta ingripande inkluderar saker som misslyckad induktion och fostrets nöd.
Risk för dödfödelse om du väntar
PROM är märkt som orsaken till 0,8 procent av dödfödda. Det viktigaste sättet detta händer är genom bakteriell infektion som går upp i vaginalkanalen och når livmodern. Logiskt, ju längre tid det tar att förlossa ditt barn, desto fler möjligheter finns det för eventuell infektion.
Intressant nog tyder en 2017-granskning av studier på PROM inte för en enorm skillnad i dödfödsrisk mellan de kvinnor som inducerades efter att deras vatten bröt kontra de som följde förväntad hantering.
Forskare drog slutsatsen att dödfödsel (och andra problem) inte nödvändigtvis är skäl att inducera efter PROM om det inte finns några andra riskfaktorer.
Relaterat: Förstå och återhämta sig efter dödfödelse
Induktion kontra vänta och övervaka
I verkligheten är PROM verkligen en slags dans. Din vårdgivare måste balansera fördelarna och riskerna. Så det tillvägagångssätt som du följer i det här scenariot har mycket att göra med din läkare, sjukhusets ingrepp och din individuella hälsa.
Av denna anledning kanske du vill diskutera händelseförloppet med din läkare för att veta vad du kan förvänta dig om ditt vatten går sönder innan dina sammandragningar börjar.
När det gäller PROM efter 37 veckor rekommenderar American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) arbetskraftsinduktion för kvinnor som planerar att födas vaginalt. De förklarar dock att läkare kan presentera idén om "begränsad" förväntad hantering under 12 till 24 timmar med kontinuerlig övervakning.
ACOG säger också att kvinnor som är GBS-positiva ska ges antibiotika när de tas in på sjukhuset. Och medan GBS-positiva kvinnor kan följa förväntansfull ledning väljer många vårdgivare och kvinnor att öka arbetskraften utan att vänta.
Medan det är mindre vanligt (och mer närvarande i litteratur utanför USA), kan din vårdgivare ge dig upp till 96 timmar efter att ditt vatten bryts för att börja arbeta på egen hand. Detta är naturligtvis om du inte visar tecken på infektion och ditt barn inte visar några tecken på nöd.
Relaterat: Hur man förbereder sig för arbetskraftsinduktion
Tecken på infektion att se efter
Risken för infektion kan vara för antingen mamma eller barn. Lyckligtvis vet läkare och sjuksköterskor vad de ska leta efter och kommer att titta noga på dig och agera därefter.
Om du väljer att arbeta hemma (med vägledning från din vårdgivare) kanske du vill bekanta dig med tecken på infektion så att du kan få snabb medicinsk vård vid behov. Chorioamnionit, till exempel, är en infektion i livmodern. Det orsakar inte symtom i alla fall.
Möjliga tecken på infektion inkluderar:
- feber
- snabb hjärtfrekvens (hos antingen mamman eller barnet)
- svettas
- ömhet runt livmodern
- smärta som är konstant (inte passerar sammandragningar)
- illaluktande urladdning
På sjukhuset kan din läkare övervaka din temperatur, hjärtfrekvens och andra vitala tecken. Din baby kommer också att övervakas (med hjälp av en extern eller intern fostermonitor) under denna tid för att leta efter tecken på nöd, som:
- snabb hjärtfrekvens
- långsam hjärtfrekvens
- retardationer
- minskade rörelser
Ring din läkare omedelbart om vätskan du ser är grön, gul eller färgad med blod / brun. Dessa kan vara tecken på infektion eller att ditt barn har haft en tarmrörelse (mekonium), vilket kan orsaka andningsproblem efter födseln.
Relaterat: Naturliga sätt att inducera arbete
Om ditt vatten går sönder före termin
Det är möjligt för ditt vatten att bryta innan du når 37 veckor i graviditeten. Det här kallas för tidigt för tidigt brist på membran (PPROM) och det är ansvarigt för upp till en tredjedel av alla för tidiga födda.
Åtgärden här är en annan balanshandling än med PROM, eftersom läkare måste väga fördelarna kontra riskerna med att förlossa ett barn tidigt kontra att utsätta dem för infektion och andra komplikationer.
Om ditt vatten går sönder före vecka 37 kommer du sannolikt att läggas in på sjukhuset för övervakning. Din fostervätska regenererar ständigt, så att vara hydratiserad och stanna i sängen kan köpa dig lite tid.
I ett fåtal fall kan säcken brytas av sig själv.I andra kan du behöva förlossa din baby tidigare än du kanske hade förväntat dig.
Den goda nyheten är att du kanske kan laga barnen lite längre medan du är på sjukhus och övervakas. Innan ditt barn föds kan läkare ge dig mediciner för att förhindra infektion samt steroider som hjälper ditt barns lungor att utvecklas.
Om allt är stabilt kan du leverera cirka 34 veckor. Om du har komplikationer kan din läkare välja att leverera dig före denna milstolpe.
Relaterat: Graviditetskomplikationer under andra trimestern
Takeaway
Tyvärr finns det verkligen inget du kan göra för att förhindra att ditt vatten bryts för tidigt. Viss forskning visar dock en koppling till rökning, så det är en bra idé att sparka den vanan.
Var noga med att hålla koll på utsläppet / vätskan du har under din graviditet. Din läkarmottagning har troligen gjort tusentals falska larm tidigare, så oroa dig inte för att bugga dem om du är orolig eller har frågor.
Och om ditt vatten har gått sönder, arbeta tillsammans med din läkare för att bestämma vilken födelseplan som är rätt för dig. I fall där du har låg risk, så länge du regelbundet övervakas, kan du vänta med anledning av att arbetet börjar på egen hand. Annars finns det andra alternativ på plats för att få ditt barn i dina armar på ett säkert och gott sätt.
