Vad är restenos?

Översikt

Stenos avser förträngning eller blockering av en artär på grund av uppbyggnad av en fet substans som kallas plack (ateroskleros). När det händer i hjärtats artärer (kranskärl) kallas det kranskärlstenos.

Restenos ("re" + "stenos") är när en del av artären som tidigare behandlades för blockering blir smal igen.

In-stent restenos (ISR)

Angioplastik, en typ av perkutan koronar intervention (PCI), är ett förfarande som används för att öppna blockerade artärer. Under proceduren placeras en liten metallställning, som kallas en hjärtstent, nästan alltid i artären där den öppnades igen. Stenten hjälper till att hålla artären öppen.

När en del av en artär med en stent blockeras kallas den in-stent restenos (ISR).

När en blodpropp eller tromb bildas i en del av en artär med en stent kallas det en trombos i stent (IST).

Symtom på restenos

Restenos, med eller utan stent, sker gradvis. Det kommer inte att orsaka symtom förrän blockeringen är tillräckligt dålig för att hindra hjärtat från att få den minsta mängd blod som behövs.

När symtom utvecklas liknar de vanligtvis de symptom som den ursprungliga blockeringen orsakade innan det åtgärdades. Vanligtvis är detta symtomen på kranskärlssjukdom (CAD), såsom bröstsmärta (kärlkramp) och andfåddhet.

IST orsakar vanligtvis plötsliga och svåra symtom. Koaguleringen blockerar vanligtvis hela kranskärlen, så inget blod kan komma till den del av hjärtat den levererar och orsakar hjärtinfarkt (hjärtinfarkt).

Förutom symtomen på hjärtinfarkt kan det finnas symtom på komplikationer som hjärtsvikt.

Orsaker till restenos

Ballongangioplastik är det förfarande som används för att behandla koronar stenos. Det handlar om att gänga en kateter i den smala delen av kransartären. Expandera ballongen på kateterspetsen skjuter placket åt sidan och öppnar artären.

Förfarandet skadar artärens väggar. Ny vävnad växer i den skadade väggen när artären läker. Så småningom täcker ett nytt foder av friska celler, kallat endotel, webbplatsen.

Restenos händer eftersom de elastiska artärväggarna tenderar att sakta röra sig in igen efter att ha sträckts ut. Även artären smalnar om vävnadstillväxt under läkning är överdriven.

Bare metallstentar (BMS) utvecklades för att motstå den återöppnade artärens tendens att stängas under läkning.

BMS placeras längs artärväggen när ballongen blåses upp under angioplastik. Det förhindrar att väggarna rör sig tillbaka, men nya vävnadstillväxt uppstår som svar på skadan. När för mycket vävnad växer börjar artären smalna och restenos kan uppstå.

Läkemedelseluerande stentar (DES) är nu de vanligaste stentarna. De har minskat restenosproblemet markant, vilket framgår av restenosfrekvensen i en artikel från 2009 publicerad i American Family Physician:

• ballongangioplastik utan stent: 40 procent av patienterna utvecklade restenos
• BMS: 30 procent utvecklade restenos
• DES: under 10 procent utvecklade restenos

Åderförkalkning kan också orsaka restenos. En DES hjälper till att förhindra restenos på grund av ny vävnadstillväxt, men det påverkar inte det underliggande tillståndet som orsakade stenos i första hand.

Om inte dina riskfaktorer ändras efter stentplacering, fortsätter plack att byggas upp i dina kranskärl, inklusive i stentar, vilket kan leda till restenos.

En trombos eller blodpropp kan bildas när koagulationsfaktorer i blodet kommer i kontakt med något som är främmande för kroppen, till exempel en stent. Lyckligtvis, enligt National Heart Lung and Blood Institute, utvecklar IST endast cirka 1 procent av kransartärstenterna.

Tidslinje för restenos ska inträffa

Restenos, med eller utan stentplacering, dyker vanligtvis upp mellan tre och sex månader efter att artären öppnas igen. Efter det första året är risken för att utveckla restenos från överflödig vävnadstillväxt mycket liten.

Restenos från underliggande CAD tar längre tid att utvecklas och inträffar oftast ett år eller mer efter att den ursprungliga stenosen har behandlats. Risken för restenos fortsätter tills riskfaktorerna för hjärtsjukdomar minskar.

Enligt National Heart, Lung and Blood Institute inträffar de flesta IST under de första månaderna efter stentplacering, men det finns en liten men signifikant risk under det första året. Att ta blodförtunnande medel kan minska risken för IST.

Diagnos av restenos

Om din läkare misstänker restenos använder de vanligtvis ett av tre tester. Dessa tester hjälper till att få information om plats, storlek och andra egenskaper hos en blockering. Dom är:

• Koronar angiogram. Färgämne injiceras i artären för att avslöja blockeringar och visa hur bra blodet flyter på en röntgen.
• Intravaskulär ultraljud. Ljudvågor avges från en kateter för att skapa en bild av artärens insida.
• Optisk koherens-tomografi. Ljusvågor avges från en kateter för att skapa högupplösta bilder av artärens insida.

Behandling av restenos

Restenos som inte orsakar symtom behöver vanligtvis ingen behandling.

När symtom uppträder förvärras de vanligtvis gradvis, så det är dags att behandla restenosen innan artären stängs helt och orsakar hjärtinfarkt.

Restenos i en artär utan stent behandlas vanligtvis med ballongangioplastik och DES-placering.

ISR behandlas vanligtvis med införande av en annan stent (vanligtvis en DES) eller angioplastik med en ballong. Ballongen är belagd med läkemedel som används på en DES för att hämma vävnadstillväxt.

Om restenos fortsätter att inträffa kan din läkare överväga hjärtinfarkt (CABG) för att undvika att placera flera stentar.

Ibland, om du föredrar att inte genomgå ett ingrepp eller en operation eller inte tål det bra, kommer dina symtom att behandlas med enbart läkemedel.

IST är nästan alltid en nödsituation. Upp till 40 procent av människor som har en IST överlever inte den. Baserat på symtomen påbörjas behandling för instabil kärlkramp eller hjärtinfarkt. Vanligtvis utförs PCI för att försöka återöppna artären så snart som möjligt och minimera hjärtskador.

Det är mycket bättre att förhindra en IST än att försöka behandla den. Det är därför, tillsammans med en daglig aspirin för livet, kan du få andra blodförtunnande medel, som klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effektiv) eller ticagrelor (Brilinta).

Dessa blodförtunnande medel tas vanligtvis i minst en månad, men vanligtvis i ett år eller mer, efter stentplacering.

Utsikter och förebyggande av restenos

Nuvarande teknik har gjort det mycket mindre troligt att du får restenos från vävnadsöverväxt efter en angioplastik eller stentplacering.

Den gradvisa återkomsten av symtomen du hade före den första blockeringen i artären är ett tecken på att restenos händer, och du bör träffa din läkare.

Det finns inte mycket du kan göra för att förhindra restenos på grund av överdriven vävnadstillväxt under läkningsprocessen. Du kan dock hjälpa till att förhindra restenos på grund av underliggande kranskärlssjukdom.

Försök att upprätthålla en hälsosam livsstil som inkluderar rökning, hälsosam kost och måttlig träning. Detta kan minska risken för plackuppbyggnad i dina artärer.

Det är inte troligt att du får IST, särskilt efter att du har haft en stent i en månad eller mer. Till skillnad från ISR är IST dock vanligtvis mycket allvarligt och orsakar ofta plötsliga symtom på hjärtinfarkt.

Det är därför som det är särskilt viktigt att förhindra IST genom att ta blodförtunnande medel så länge som din läkare rekommenderar.