Reumatoid artrit (RA) är en autoimmun sjukdom som skadar leder och ligament när immunsystemet attackerar kroppens egna vävnader.
Medan inflammationen orsakad av RA kan förekomma i hela kroppen, är effekterna av sjukdomen ofta mest märkbara i händerna på personer med RA.
Denna skada kan leda till vridna leder, knotiga ligament och i slutändan förstöring av lederna i senare stadier av sjukdomen.
Gemensamma missbildningar hos personer som diagnostiserats med RA blir mindre frekventa och mindre allvarliga tack vare tidigare diagnos och effektivare behandlingar.
Förutom att vara smärtsamma kan dessa förändringar i händerna göra det svårt att utföra vardagliga uppgifter.
Vad orsakar handdeformiteter i RA?
En stor missuppfattning om RA är att det enbart är en gemensam sjukdom, enligt Alejandro Badia, MD, FACS, grundare av Badia Hand and Shoulder Center i Miami, Florida.
"Det är till stor del en sjukdom i mjuka vävnader", förklarade han. Detta inkluderar ligament och senor, sade han, även om leder också är allvarligt drabbade.
Det gäller särskilt i dina händer. De innehåller ett stort antal små ben, kallade falanger och metakarpaler, som är förbundna med leder.Dessa leder är ansvariga för dina fingrar.
Hos personer med RA attackeras slemhinnan i dessa leder, kallad synovium, av immunsystemets celler. Synoviet producerar normalt vätska som gör att lederna glider smidigt på sina brosköverdrag.
När inflammation får synovium att svälla, bildas ett fibröst lager av onormal vävnad, kallad pannus. I sin tur frigör detta kemikalier som orsakar:
- benerosion
- förstörelse av brosk
- ligamentskador
Förstörelsen gör ledband och ledkapslar - tät, fibrös bindväv som bildar en hylsa runt leden - mindre kapabla att stödja lederna. Detta gör att lederna tappar form och inriktning.
Som ett resultat, dina leder:
- bli dysfunktionella
- orsaka smärta
- resulterar i synliga avvikelser
Människor med RA har i allmänhet höga nivåer av akuta fasreaktanter - C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimentationshastighet (ESR) - som är markörer för inflammation i kroppen.
Personer med RA kan också visa positiva antikroppar, såsom reumatoid faktor (RF) och cyklisk citrullinerad peptid (CCP) antikroppar. Förekomsten av anti-CCP-antikroppar är förknippad med en risk för allvarligare sjukdom.
Typer av handdeformiteter orsakade av RA
Individer med RA kan uppleva olika typer av handförhållanden, beroende på hur snabbt och deras leder och ligament försämras på grund av sjukdomen.
"Alla dessa förändringar beror på den inflammatoriska förstörelsen av lederna i fingrarna som uppstår vid artrit, vilket orsakar ökad smärta, stelhet, svullnad och begränsad funktionell användning av handen för att gripa, greppa och klämma", säger Kristen Gasnick, PT , DPT, vars polikliniska rehabiliteringsmetod inkluderar personer med RA.
De vanligaste manifestationerna av RA-orsakade handproblem som identifierats av forskare inkluderar följande:
Boutonniere deformitet
Boutonniere-deformitet uppstår när den mellersta eller proximala interfalangala leden i ett finger böjs och den distala leden förlängs.
Svanhalsdeformitet
Svanhalsdeformitet, den vanligaste förändringen hos personer med RA, uppstår när det finns svaghet eller rivning av ett ligament på grund av inflammation. Detta resulterar i slapphet i mittleden i fingret och böjning av den distala leden.
Liftare tumme
Hitchhikers tumme uppträder när tummen böjer sig vid metakarpofalangealfogen (förbinder tummen till handflatan) och hyperextenderar vid den interfalangeala leden (den strax under miniatyrbilden).
Detta kallas ibland också Z-formad deformitet.
Reumatoid knölar
Reumatoid knölar är hårda klumpar som bildas under huden nära lederna. Dessa är ett annat vanligt symptom på RA i händerna.
De kan också förekomma i flera områden, oftast nära armbågarna. Knölarna är vanligtvis inte smärtsamma eller försvagande, men vissa människor kanske inte gillar hur de ser ut.
Mindre vanligt bland personer med RA är Heberden-noder och Bouchard-noder. Dessa är synliga stötar vid lederna som är mer typiska för artros.
Behandlingar
Tillgången på effektiva läkemedel som begränsar utvecklingen av RA har bidragit till att minska svårighetsgraden av RA-relaterade handdeformiteter.
Kända som sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), några av de läkemedel som vanligtvis ordineras för att behandla RA inkluderar:
- hydroxiklorokin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- metotrexat (Trexall)
- sulfasalazin (azulfidin)
- minocyklin (Minocin)
En delmängd av DMARDs, kallade biologiska responsmodifierare, riktar sig specifikt till de områden i immunsystemet som utlöser inflammation och ledskador.
Dessa ordineras vanligtvis i kombination med andra RA-läkemedel. Några exempel inkluderar:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
I vissa fall har reumatoid knölar visat sig vara vanligare bland personer som får metotrexatbehandling. De kan minskas i storlek genom att byta läkemedel, få kortikosteroidinjektioner eller genomgå operation.
Arbetsterapi
I allmänhet kan arbetsterapi, inklusive träning och skenning, bromsa utvecklingen av handdeformiteter orsakade av RA. Det kan också förbättra dina händer, fingrar och handleder.
Spalter, inklusive specialdesignade ringar, kan användas för att stabilisera de drabbade fingrarna.
Kirurgi
Kirurgi är inte längre vanligt för personer med RA på grund av effektiviteten hos nuvarande behandlingsalternativ. Dessutom återkommer RA-relaterade knölar ofta efter operationen.
Det kan dock krävas kirurgi för att korrigera allvarliga handförhållanden. Alternativ inkluderar fingerledsersättningskirurgi, vilket liknar ersättningskirurgi som oftare utförs på knän och höfter.
Sådan operation kan återställa vissa funktioner i lederna och förbättra utseendet, även om det inte botar det underliggande RA-tillståndet.
Handledskirurgi kan användas för att minska ligamentspänningen på fingrarna. Handleden kan också smältas kirurgiskt för att hålla den rak och minska smärtan, även om detta resulterar i förlust av styrka och funktion.
Handledsersättningskirurgi är ett alternativ för personer med RA som kan leda till större kvarhållning av handledsrörelse.
Takeaway
Skadorna på grund av systematisk inflammation orsakad av RA kan vara särskilt synliga, smärtsamma och försvagande i handleder och händer.
Leddeformiteter är emellertid mindre vanliga än vad de brukade vara på grund av tidig diagnos och tillgängligheten av effektivare behandlingar, såsom DMARDs och biologiska responsmodifierare.
