Översikt
Reumatoid artrit (RA) är en kronisk inflammatorisk sjukdom som gör de små lederna i händer och fötter smärtsamma, svullna och styva. Det är en progressiv sjukdom som ännu inte har botat. Utan behandling kan RA leda till ledförstörelse och funktionshinder.
Tidig diagnos och behandling lindrar symtom och förbättrar din livskvalitet med RA. Behandlingen beror på ditt individuella tillstånd. Behandlingsplaner innehåller vanligtvis sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs) i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och lågdossteroider. Alternativa behandlingar finns också tillgängliga, inklusive användning av antibiotikummet minocyklin.
Låt oss titta närmare på den roll steroider spelar vid behandling av RA.
Allmän information om steroider för RA
Steroider kallas tekniskt kortikosteroider eller glukokortikoider. De är syntetiska föreningar som liknar kortisol, ett hormon som binjurarna producerar naturligt. Fram till 20 år sedan var steroider standardbehandling för RA.
Men dessa standarder förändrades när de skadliga effekterna av steroider blev kända och när nya typer av läkemedel utvecklades. De nuvarande RA-riktlinjerna från American College of Rheumatology rekommenderar nu läkare att använda lägsta möjliga mängd steroider på kortast möjliga tid.
Steroider kan tas oralt, genom injektion eller appliceras lokalt.
Orala steroider för RA
Orala steroider kommer i piller, kapsel eller flytande form. De hjälper till att minska inflammationsnivåerna i kroppen som gör dina leder svullna, styva och smärtsamma. De hjälper också till att reglera ditt autoimmuna system för att dämpa uppblåsningar. Det finns vissa bevis för att steroider minskar försämringen av benen.
Vanliga typer av steroider som används för RA inkluderar:
- prednison (Deltason, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrokortison (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolon
- dexametason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- dexametason (Decadron)
- betametason
Prednison är den vanligaste steroiden vid RA-behandling.
Dosering
En låg dos av orala steroider kan ordineras för tidig RA, tillsammans med DMARDs eller andra läkemedel. Detta beror på att det tar 8-12 veckor för DMARDs att visa resultat. Men steroider agerar snabbt och du kommer att se deras effekt om några dagar. Steroider kallas ibland en "broterapi".
När andra läkemedel blir effektiva är det viktigt att avta steroiderna. Detta görs vanligtvis långsamt, i steg om 1 milligram (mg) varannan vecka till en månad. Avsmalnande hjälper till att förhindra abstinenssymptom.
Den vanliga dosen prednison är 5 till 10 mg dagligen. Det rekommenderas att du inte tar mer än 10 mg prednison per dag. Det kan ges i två doser om 5 mg vardera.
Vanligtvis tas steroider på morgonen när du vaknar. Det är då kroppens egna steroider blir aktiva.
Dagliga tillskott av kalcium (800–1 000 mg) och vitamin D (400–800 enheter) rekommenderas tillsammans med steroider.
En högre dos steroider kan användas vid RA när det finns allvarliga komplikationer.
En granskning av RA-data från 2005 visade att 20 till 40 procent av personer som nyligen diagnostiserats med RA använde steroider. Granskningen fann också att upp till 75 procent av personer med RA använde steroider någon gång.
I vissa fall blir personer med svår (ibland kallad inaktiverande) RA beroende av steroider på lång sikt för att utföra vardagliga uppgifter.
Steroidinjektioner för RA
Steroider kan säkert injiceras av din läkare i lederna och området runt dem för smärta och svullnad. Detta kan göras medan du behåller din andra föreskrivna läkemedelsbehandling.
American College of Rheumatology konstaterar att steroidinjektioner i lederna som är mest involverade i början av RA kan ge lokal och ibland systemisk lindring. Denna lättnad kan vara dramatisk men är inte bestående.
I vissa fall har steroidinjektioner varit effektiva för att minska storleken på RA-knölar. Detta ger ett alternativ till kirurgi.
Det rekommenderas att injektioner i samma led inte görs mer än en gång på tre månader.
Dosering
De steroider som vanligtvis används för injektion är metylprednisolonacetat (Depo-Medrol), triamcinolonhexacetonid och triamcinolonacetonid.
Din läkare kan också använda lokalbedövning när du ger dig en steroidinjektion.
Dosen metylprednisolon är vanligtvis 40 eller 80 mg per milliliter. Dosen kan variera beroende på storleken på leden som injiceras.Till exempel kan ditt knä kräva en större dos, upp till 80 mg. Men din armbåge behöver kanske bara 20 mg.
Aktuella steroider för RA
Aktuella steroider, både receptfria och receptbelagda läkemedel, används ofta av personer med artrit för lokal smärtlindring. Men aktuella steroider rekommenderas inte (eller nämns) i riktlinjerna för American College of Rheumatology RA.
Risker med att använda steroider för RA
Steroidanvändning vid RA-behandling är kontroversiell på grund av de dokumenterade riskerna.
Betydande risker inkluderar:
- Hjärtinfarkt: En granskning 2013 av personer som diagnostiserats med RA och tar steroider fann en 68 procent ökad risk för hjärtinfarkt. Studien involverade 8 384 personer som fick diagnosen RA mellan 1997 och 2006. Varje dosökning på 5 mg per dag ökade risken.
- Osteoporos: Osteoporos inducerad av långvarig steroidanvändning är en stor risk.
- Dödlighet: Vissa observationsstudier tyder på att dödligheten kan öka med steroidanvändning.
- Grå starr
- Diabetes
Riskerna ökar med långvarig användning och högre doser.
Biverkningar av steroider
Biverkningar från steroidanvändning vid RA-behandling inkluderar:
- ökad risk för bakteriell eller virusinfektion
- viktökning
- rundat ansikte, även kallat “månens ansikte”
- ökat blodsocker
- högt blodtryck
- humörstörningar, inklusive depression och ångest
- sömnlöshet
- ben svullnad
- lätt blåmärken
- högre förekomst av frakturer
- binjureinsufficiens
- sänkt benmineraldensitet fem månader efter en avsmalnande kurs på 10 mg prednison
Steroidinjektions biverkningar är sällsynta och vanligtvis tillfälliga. Dessa inkluderar:
- hudirritation
- allergiska reaktioner
- tunnare hud
Kontrollera med din läkare när biverkningar är oroande eller plötsligt. Övervaka ditt blodsocker om du har diabetes.
Takeaway
Steroider i låga doser kan vara en del av en behandlingsplan för RA för att lindra symtomen. De arbetar snabbt för att lindra svullnad och smärta. Men du bör noga överväga de kända riskerna med steroidanvändning, även vid låg dos.
Läs igenom alla behandlingsmöjligheter, inklusive biologiska läkemedel och antibiotikumminocyklin. Väg plus och minus för varje behandling och läkemedelskombinationer. Diskutera potentiella behandlingsplaner med din läkare och se till att alla dina frågor besvaras.
Framför allt kräver RA-behandling att du är proaktiv.
-complex.jpg)
