Översikt
De flesta som diagnostiseras med multipel skleros har initialt återfall-remitteringsformen (RRMS). Med tiden kan detta förändras.
RRMS orsakar alternerande perioder av symtom eller återfall och symtomfria perioder som kallas remission. I de flesta fall kommer RRMS så småningom att bli sekundär progressiv MS (SPMS). I SPMS utvecklas skador på hjärnan och ryggmärgen gradvis över tid utan remission.
Vissa människor har den "aktiva" formen av SPMS. Sjukdomen utvecklas över tiden, men de har också perioder med låg sjukdomsaktivitet och återfall.
Sjukdomsmodifierande terapier (DMT) är läkemedel som saktar MS-progression, minskar antalet återfall och hjälper till att förhindra skador på hjärnan och ryggmärgen. Fram till för några år sedan arbetade de flesta DMT endast hos personer med RRMS. Det har förändrats tack vare godkännandet av några nya läkemedel som är utformade för att behandla SPMS också.
Vilka DMT är tillgängliga för behandling av SPMS?
Tre olika DMT är FDA-godkända specifikt för behandling av typer av SPMS.
Siponimod (Mayzent)
År 2019 godkände FDA siponimod (Mayzent) för att behandla återfallande MS-former, inklusive RRMS och aktiv SPMS. Behandlingen tas oralt som ett piller en gång om dagen. Studier visar att det saktar MS-progressionen och minskar antalet återfall.
Eftersom detta läkemedel verkar på cellerna i immunsystemet kan det öka risken för infektion. Din läkare kanske vill kontrollera antalet blodkroppar innan du börjar ta det. Om du är gravid eller planerar att bli gravid ska du inte använda siponimod.
De vanligaste biverkningarna av siponimod inkluderar huvudvärk och högt blodtryck. Andra möjliga risker med detta läkemedel är:
- inflammation i ögats makula, kallad makulaödem
- synförändringar
- saktade hjärtfrekvensen
- lungproblem
- leverskada
- missbildningar
Cladribine (Mavenclad)
Strax efter godkännande av siponimod godkände FDA också kladribin (Mavenclad) för att behandla återfallande MS-former, inklusive aktiv SPMS.
Detta läkemedel tas också oralt som ett piller. Det tas i två behandlingscykler under en period av två år. Varje cykel varar i upp till 20 dagar.
I studier minskade kladribin antalet återfall och saktade MS-progressionen.
Din läkare kan rekommendera detta läkemedel endast om andra MS-mediciner inte har fungerat för dig på grund av dess risker. Det har en svart låda varning - den starkaste varningen som ett läkemedel kan medföra om möjliga biverkningar - eftersom det kan öka risken för cancer och fosterskador.
Innan du börjar behandlingen, prata med din läkare om du har ökad risk för cancer.
Både kvinnor och män som är sexuellt aktiva och fertila och som potentiellt kan bli barn tillsammans med sin partner, måste använda preventivmedel om de tar kladribin. Om du blir gravid ska du sluta ta det direkt.
Andra risker relaterade till detta läkemedel är:
- en ökad risk för förkylning, bältros och andra infektioner
- huvudvärk
- lågt antal vita blodkroppar och andra blodkroppar
- leverskada
Mitoxantron (Novantrone)
Mitoxantron användes ursprungligen som cancerläkemedel. Det har nu godkänts av FDA för behandling av vissa typer av MS, inklusive SPMS.
Läkemedlet hindrar immunceller från att angripa myelinhöljet som skyddar nerverna. Det kan hjälpa till att minska funktionshinder hos personer med SPMS.
Mitoxantron tas som en infusion, ges en gång var tredje månad.
Biverkningar inkluderar en ökad risk för hjärtsvikt. Din läkare kan kontrollera din hjärthälsa innan du börjar ta detta läkemedel. Det rekommenderas inte för användning under graviditet.
Behandlingar för aktivt SPMS
Om du lever med aktivt SPMS rekommenderar National MS Society att prova en av de många DMT som är FDA-godkända för att behandla återfall av MS. Följande läkemedel kan minska hur ofta du får återfall:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- dimetylfumarat (Tecfidera)
- fingolimod (Gilenya)
- glatirameracetat (Copaxone)
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- teriflunomid (Aubagio)
- ozanimod (Zeposia)
- diroximelfumarat (mångfald)
Behandling av specifika symtom på SPMS
Vissa behandlingar för SPMS riktar sig mot specifika symtom. Dessa mediciner bromsar i allmänhet inte sjukdomsutvecklingen, men de kan hjälpa dig att må bättre och förbättra din livskvalitet.
Vissa mediciner kan hjälpa till med återfall, om du har dem, inklusive metotrexat och kortikosteroider. Din läkare kan också ordinera behandlingar för specifika symtom, såsom:
- amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) och metylfenidat (Ritalin) för att lindra trötthet
- citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac) och sertralin (Zoloft) för att behandla depression
- dalfampridin (Ampyra) för att förbättra gångförmågan
- duloxetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) och venlafaxin (Effexor) för att lindra smärta
- muskelavslappnande medel för att lindra muskelstelhet och spasmer
- oxibutynin (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) och tolterodin (Detrol) för att behandla blåsproblem
Läkemedel är inte det enda sättet att hantera SPMS. Livsstilsförändringar kan också vara till hjälp.
Motion och sjukgymnastik kan hjälpa till att förbättra din rörlighet och minska smärta. Tidshanteringsstrategier kan hjälpa dig att undvika trötthet, medan kylanordningar också kan lindra symtomen.
Takeaway
SPMS kan hanteras med mediciner. Dessa behandlingar kan fokusera på att ändra sjukdomsförloppet eller behandla specifika symtom.
Nyligen godkända mediciner för SPMS har gjort det lättare att sakta ner sjukdomen, särskilt för personer som fortsätter att få återfall. Livsstilsförändringar kan också göra skillnad.
Din läkare kan ge dig råd om dina behandlingsalternativ och ge mer information om nya mediciner. Diskutera möjliga fördelar och risker innan du bestämmer dig för en behandling.
.jpg)
