Allt du behöver veta om melanom

Melanom är en specifik typ av hudcancer. Det börjar i hudceller som kallas melanocyter. Melanocyter producerar melanin, det ämne som ger din hudfärg.

Endast cirka 1 procent av hudcancer är melanom. Melanom kallas också malignt melanom eller kutant melanom.

När melanom diagnostiseras i ett tidigt skede svarar de flesta bra på behandlingen. Men när den inte fångas tidigt sprids den lätt till andra delar av kroppen.

Vilka är symtomen?

Tidiga tecken och symtom på melanom är:

• ändringar i en befintlig mol
• utvecklingen av en ny, ovanlig tillväxt på din hud

Om melanomceller fortfarande gör melanin tenderar tumörerna att vara bruna eller svarta. Vissa melanom gör inte melanin, så dessa tumörer kan vara solbränna, rosa eller vita.

Ledtrådar att en mullvad kan vara melanom är:

• oregelbunden form
• oregelbunden gräns
• mångfärgad eller ojämn färgning
• större än en fjärdedel tum
• ändringar i storlek, form eller färg
• klåda eller blödning

Melanom kan börja var som helst på din hud. De mest troliga områdena är dock:

• bröst och rygg för män
• ben för kvinnor
• nacke
• ansikte

Det kan bero på att dessa områden har större exponering för solen än andra delar av kroppen. Melanom kan bildas i områden som inte får mycket sol, som fotsulorna, handflatorna och nagelsängarna.

Ibland ser huden ut som normal trots att melanom har börjat utvecklas.

Bilder av melanom

Typer av melanom

Den vanligaste typen av melanom är ytligt spridande melanom. Det tenderar att spridas över hudytan, har ojämna kanter och varierar i färg från brun till svart, rosa eller röd.

Nodulärt melanom är en annan typ som växer ner i djupare hudlager och kan förekomma som en upphöjd bula eller tillväxt.

Lentigo maligna melanom tenderar att visas på delar av kroppen som får mer sol, särskilt ansiktet, och det drabbar ofta äldre människor. Det ser ut som en stor, ojämn mörk plåster på hudytan.

Metastatiskt melanom uppstår när cancer sprider sig, eller metastaserar, till andra delar av kroppen, eventuellt inklusive lymfkörtlar, organ eller ben.

Andra sällsynta typer av melanom finns också, och även om det oftast påverkar huden, påverkar vissa inre vävnader såväl som ögonen.

Mukosalt melanom kan utvecklas i slemhinnorna som leder till:

• mag-tarmkanalen
• mun
• näsa
• urinvägarna
• vagina

Ögonmelanom, även känt som okulärt melanom, kan förekomma under ögats vita.

Riskfaktorer

Ultraviolett ljus

Det är inte helt klart vad som orsakar melanom, men exponering för solen och andra källor för ultraviolett ljus, som solarium, är en mycket viktig riskfaktor.

Lopp

American Cancer Society säger att livstidsrisken för att utveckla melanom handlar om:

• 2,6% för vita människor
• 0,1% för svarta människor
• 0,6% för spansktalande

Melanom är enligt uppgift 20 gånger vanligare hos vita människor än svarta. Tänk på att dessa uppgifter kan bero på ojämlikhet i vården och andra bidragande faktorer.

Förutom hud med mindre pigment kan det också vara en riskfaktor att ha många mol.

Genetik / familjehistoria

Om en förälder eller syskon har haft melanom tidigare kan du ha större chans att utveckla melanom.

Ålder

Risken för melanom ökar när du åldras. Medelåldern vid diagnos är 65, även om det är en av de vanligaste cancerformerna bland unga vuxna.

Vilka är stadierna av melanom?

Cancer iscensättning berättar hur långt cancer har vuxit från där den har sitt ursprung. Cancer kan spridas till andra delar av kroppen genom vävnad, lymfsystemet och blodomloppet.

Melanom arrangeras enligt följande:

Steg 0

Du har onormala melanocyter, men bara i det yttersta lagret av huden (epidermis). Detta kallas också melanom in situ.

Steg 1

• 1A: Du har en cancertumör, men den är mindre än 1 millimeter (mm) tjock. Det har inget sår.
• 1B: Tumören är mindre än 1 mm tjock men har sårbildning. Eller så är den mellan 1–2 mm tjock utan sår.

Steg 2

• 2A: Tumören är mellan 1–2 mm tjock med sårbildning. Eller så är den mellan 2-4 mm tjock utan sår.
• 2B: Tumören är mellan 2–4 mm och är sår. Eller så är det tjockare än 4 mm utan sår.
• 2C: Tumören är över 4 mm tjock och sår.

Steg 3

Du har en tumör av vilken storlek som helst som kanske sår. Åtminstone en av dessa är också sant:

• cancer har hittats i minst en lymfkörtel
• lymfkörtlar är sammanfogade
• cancer har hittats i ett lymfkärl mellan tumören och närmaste lymfkörtlar
• cancerceller har hittats mer än 2 centimeter (cm) från den primära tumören
• andra små tumörer har upptäckts på eller under huden inom 2 cm från den primära tumören

Steg 4

Cancer har spridit sig till avlägsna platser. Detta kan inkludera mjukvävnad, ben och organ.

Vad är behandlingen?

Behandlingen beror på scenen av melanom.

Steg 0

Steg 0 melanom involverar bara det övre lagret av huden. Det är möjligt att helt ta bort den misstänkta vävnaden under en biopsi. Om inte, kan din kirurg ta bort den, tillsammans med en kant av normal hud.

Du kanske inte behöver ytterligare behandling.

Steg 1 och 2

Mycket tunna melanom kan tas bort helt under biopsi. Om inte, kan de tas bort kirurgiskt senare. Detta innebär att man tar bort cancer tillsammans med en marginal av frisk hud och ett lager vävnad under huden.

Tidigt stadium av melanom kräver inte nödvändigtvis ytterligare behandling.

Steg 3 och 4

Steg 3 melanom har spridit sig bort från den primära tumören eller till närliggande lymfkörtlar. Wide-excision kirurgi används för att ta bort tumören och drabbade lymfkörtlar.

I melanom i steg 4 har cancer spridit sig till avlägsna platser. Hudtumörerna och vissa förstorade lymfkörtlar kan avlägsnas kirurgiskt. Du kan också opereras för att ta bort tumörer på inre organ. Men dina kirurgiska alternativ beror på antalet, storleken och placeringen av tumörer.

Steg 3 och 4 kräver i allmänhet några ytterligare behandlingar, vilket kan innefatta:

• Immunterapi läkemedel. Dessa kan inkludera interferon eller interleukin-2 eller kontrollpunkthämmare, såsom ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) och pembrolizumab (Keytruda).
• Riktad terapi för cancerformer relaterade till mutationer i BRAF gen. Dessa kan inkludera cobimetinib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist) och vemurafenib (Zelboraf).
• Riktad terapi för melanom relaterad till mutationer i C-KIT gen. Dessa kan inkludera imatinib (Gleevec) och nilotinib (Tasigna).
• Vacciner. Dessa kan inkludera Bacille Calmette-Guerin (BCG) och T-VEC (Imlygic).
• Strålbehandling. Detta kan användas för att krympa tumörer och för att döda cancerceller som kan ha missats under operationen. Strålning kan också hjälpa till att lindra symtom på cancer som har metastaserat.
• Isolerad lemperfusion. Detta innebär att endast den drabbade armen eller benet infunderas med en uppvärmd lösning av kemoterapi.
• Systemisk kemoterapi. Detta kan inkludera dakarbazin (DTIC) och temozolomid (Temodar), som kan användas för att döda cancerceller i hela kroppen.

Immunterapi och riktade terapier har inte visat sig bota melanom, men de kan öka livslängden. Kemoterapi för melanom kan krympa tumörer, men de kan återkomma inom några månader.

Varje typ av behandling har sina egna biverkningar, av vilka vissa kan vara allvarliga. Det är viktigt att diskutera dessa med din läkare så att du kan göra ett välgrundat val.

Kliniska prövningar kan hjälpa dig att få innovativa behandlingar som ännu inte är godkända för allmän användning. Om du är intresserad av en klinisk prövning, prata med din läkare.

Vad orsakar melanom?

Normalt knuffar friska nya hudceller äldre hudceller mot ytan, där de dör.

DNA-skador i melanocyterna kan få nya hudceller att växa ut ur kontroll. När hudcellerna byggs upp bildar de en tumör.

Det är inte helt klart varför DNA i hudceller skadas. Det kan vara en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer.

Den främsta orsaken kan vara exponering för ultraviolett (UV) strålning. UV-strålning kan komma från sådana källor som naturligt solljus, solarium och garvningslampor.

Hur diagnostiseras det?

Fysisk undersökning

Först behöver du en grundlig undersökning av din hud. De flesta av oss har mellan 10 och 40 mol som vuxna.

En normal mullvad har vanligtvis en enhetlig färg och en tydlig kant. De kan vara runda eller ovala och har i allmänhet mindre än en centimeter i diameter.

En bra hudundersökning kommer att innebära att man tittar på mindre uppenbara platser, såsom:

• mellan skinkorna
• genitalier
• handflatorna och under dina naglar
• skalp
• fotsulor, mellan tårna och under tånaglarna

Studier av blodkemi

Din läkare kan kontrollera ditt blod för laktatdehydrogenas (LDH). Nivåerna av detta enzym kan vara högre än normalt när du har melanom.

LDH-nivåer kan inte kontrolleras för tidigt stadium sjukdom.

Hudbiopsi

En hudbiopsi är det enda sättet att bekräfta melanom. För en biopsi tas ett prov av huden bort. Om det är möjligt bör hela det misstänkta området tas bort. Därefter skickas vävnaden till ett laboratorium för undersökning under ett mikroskop.

Patologirapporten kommer att skickas till din läkare som förklarar resultaten.

Om det finns en diagnos av melanom är det viktigt att bestämma scenen. Detta kommer att ge information om dina övergripande utsikter och hjälpa dig att vägleda behandlingen.

Den första delen av iscensättningen är att ta reda på hur tjock tumören är. Detta kan göras genom att mäta melanom under ett mikroskop.

Lymfkörtelbiopsi

Om du har en diagnos kan din läkare behöva ta reda på om cancerceller har spridit sig, även om de inte gör det för melanom in situ. Det första steget är att utföra en sentinelnodbiopsi.

För operationen kommer ett färgämne att injiceras i området där tumören var. Detta färgämne flyter naturligt till närmaste lymfkörtlar. Kirurgen kommer att ta bort lymfkörtlarna för att testa dem för cancer.

Om det inte finns någon cancer i sentinelnoderna har cancer förmodligen inte spridit sig utanför det område som ursprungligen testades. Om cancer hittas kan nästa uppsättning noder testas.

Imaging tester

Bildtest används för att se om cancer har spridit sig bortom huden till andra delar av kroppen.

• Datortomografi. Innan skanningen injiceras ett färgämne i en ven. En serie röntgenbilder tas i olika vinklar. Färgämnet hjälper till att markera organ och vävnader.
• MR. För detta test injiceras ett ämne som kallas gadolinium i en ven. Skannern använder magnet- och radiovågor för att ta bilder och gadolinium får cancerceller att lysa upp.
• Djur Scan. Detta test kräver att en liten mängd radioaktivt glukos injiceras i en ven. Sedan kommer skannern att rotera runt kroppen. Cancerceller använder mer glukos så att de markeras på skärmen.

Överlevnadsgrad för melanom

Det är naturligt att vilja undersöka överlevnadsgraden, men det är viktigt att förstå att de är generaliseringar. Dina omständigheter är unika för dig, så tala med din läkare om din egen prognos.

Baserat på data från 2010 till 2016 är de 5-åriga relativa överlevnadsgraden för melanom i huden totalt 92,7 procent och:

• 99% för lokaliserat melanom
• 66,3% för regional spridning
• 27,3% för avlägsen metastasering

Cirka 83 procent av tiden diagnostiseras melanom lokalt.

Tips för förebyggande

Även om du inte helt kan eliminera risken, här är några sätt att hjälpa till att förhindra melanom och andra hudcancer från att utvecklas:

• Undvik att utsätta din hud för middagssolen när det är möjligt. Kom ihåg att solen fortfarande påverkar din hud på molniga dagar och på vintern.
• Använd solskyddsmedel. Använd en bredspektrum solskyddsmedel med en SPF på minst 30. Applicera varannan timme eller oftare om du svettar mycket eller går i vattnet. Gör detta oavsett årstid.
• Skyla över. Håll dina armar och ben täckta när du tillbringar tid utomhus. Använd en bredbreddad hatt för att skydda ditt huvud, öron och ansikte.
• Använd solglasögon som skyddar mot UVA- och UVB-strålar.
• Använd inte solarium eller solarium.

Hur ser det ut?

När det gäller dina egna utsikter är överlevnadsgraden bara grova uppskattningar. Din läkare kan erbjuda dig en mer individuell bedömning.

Några faktorer som kan påverka din syn är:

• Ålder. Äldre människor tenderar att ha kortare överlevnadstider.
• Generell hälsa. Du kanske inte går lika bra med behandlingen om du har ett försvagat immunförsvar eller andra underliggande hälsoproblem.

Som du kan se från de relativa överlevnadsgraden ovan överlever många människor melanom. Senare stadium av melanom är svårare att behandla, men det är möjligt att överleva många år efter diagnos.

Varje år i USA får 22 av 100 000 personer diagnosen melanom. Ju tidigare det diagnostiseras och behandlas, desto bättre blir din syn.

Dina chanser för tidig diagnos kan vara större om du:

• Kontrollera din kropp regelbundet för nya tillväxt. Observera storlek, form och färgförändringar i befintliga mol, fräknar och födelsemärken. Glöm inte att kontrollera botten på fötterna, mellan tårna och nagelsängarna. Använd en spegel för att kontrollera svåra att se områden som könsorgan och mellan skinkorna. Ta foton för att göra det lättare att upptäcka förändringar. Och rapportera alla misstänkta fynd till din läkare direkt.
• Se din primärvårdsläkare varje år för en fullständig fysisk. Om din läkare inte kontrollerar din hud, begär det. Eller be om hänvisning till en hudläkare.