Om dysstörning av stämband

Vocal cord dysfunction (VCD) är när dina vokalband intermittent fungerar och stängs när du andas in. Detta minskar det tillgängliga utrymmet för luft att röra sig in och ut när du andas.

Det har hittats hos människor i alla åldrar, men oftast ses det hos människor i åldrarna 20 till 40. Det händer oftare för kvinnor än för män.

Ett annat namn för detta tillstånd är paradoxal röstkabelrörelse. Eftersom det låter och känns mycket som astma, kan det också kallas "vokalsladdastma."

Du kan ha båda VCD och astma.

Symtom på VCD

Om en akut episod är mild kan det hända att du inte har några symtom.

När du har symtom orsakas de flesta av inandad luft som rör sig genom ett mindre område än vanligt. De kommer plötsligt och kan efterlikna en astmaattack.

Symtom på dysfunktion i stämbanden inkluderar:

• andnöd
• känner att du kvävs, även kallad luft hunger
• väsande andning, särskilt vid inandning
• stridor, vilket är ett högt ljud under inandning
• kronisk hosta
• kronisk halsröjning
• täthet i halsen eller kvävningskänsla
• heshet eller svag röst
• täthet i bröstet eller smärta i bröstet

Dessa symtom kan vara skrämmande, särskilt när de plötsligt uppstår. Vissa människor känner sig oroliga, panikiga och rädda när de får dem. Detta kan göra det ännu svårare för dig att andas.

Hos någon med astma kan liknande symtom innebära att de får en allvarlig attack som kan vara livshotande och behöver omedelbar behandling. En viktig skillnad mellan dem är att väsande andning hörs när du andas ut med astma, men det hörs när du andas in med VCD.

Diagnos av VCD

Din läkare kommer att ställa frågor om dina symtom och möjliga orsaker till dina svårt att andas. Vissa frågor kan hjälpa din läkare att avgöra om du har VCD eller astma. De kan fråga dig:

• för att beskriva dina exakta symtom: VCD orsakar väsande andning medan du andas in, astma orsakar väsande andning medan du andas ut
• vilken tid på dagen episoderna händer: VCD händer inte när du sover, astmaattacker kan
• om något gör dina symtom bättre eller värre: inhalatorer kan utlösa en VCD-attack eller göra det värre, de gör vanligtvis astmasymtom bättre
• om en läkare har bekräftat diagnosen VCD genom att titta på dina vokalband

Det kan vara svårt att skilja VCD och astma. En studie visade att över 40 procent av personer med VCD diagnostiserades felaktigt med astma.

Din läkare kanske märker om du tar tag i halsen eller pekar på den när du beskriver dina symtom. Människor med VCD tenderar att göra detta omedvetet.

Tester

Det finns några tester som din läkare kan använda för att diagnostisera VCD. För att vara användbart måste testerna utföras medan du har ett avsnitt. Annars är testet vanligtvis normalt.

Spirometri

En spirometer är en enhet som mäter hur mycket luft du andas in och andas ut. Det mäter också hur snabbt luften rör sig. Under en episod av VCD visar den en lägre mängd luft som kommer in än vanligt eftersom den är blockerad av dina stämband.

Laryngoskopi

Ett struphuvud är ett flexibelt rör med en kamera monterad. Det sätts in genom näsan i struphuvudet så att din läkare kan se dina stämband. När du tar ett andetag bör de vara öppna. Om du har VCD stängs de.

Lungfunktionstester

Lungfunktionstester ger en fullständig bild av hur dina luftvägar fungerar.

För att diagnostisera VCD är de viktigaste delarna din syrenivå och mönstret och mängden luftflöde när du andas in. Om du har VCD bör din syrenivå vara normal under en attack. Vid lungsjukdomar som astma är det ofta lägre än normalt.

Orsaker till VCD

Läkare vet att med VCD svarar dina stämband onormalt på olika triggers. Men de är inte säkra på varför vissa svarar på det här sättet.

Det finns kända utlösare som kan provocera en VCD-attack. De kan vara fysiska stimuli eller psykiska hälsotillstånd.

• laryngopharyngeal reflux sjukdom (LPRD), där magsyra flyter bakåt upp till struphuvudet
• gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), där magsyra flyter bakåt i magen
• efterföljande näsflöde
• träning eller ansträngning
• andas in irriterande ämnen som giftiga ångor, tobaksrök och stark lukt
• starka känslor
• stress eller ångest, särskilt i sociala situationer
• allvarlig depression

VCD-behandlingar

Kortvarig behandling för akuta episoder

Det kan se ut och kännas som det, men allvarliga akuta episoder leder inte till andningssvikt som vid astma.

De är dock obekväma och kan göra dig rädd och orolig, vilket kan hålla avsnittet igång. Det finns behandlingar som kan hjälpa till att stoppa en svår episod genom att göra det lättare att andas eller lugna din ångest.

• Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP). En CPAPs kompressor blåser intermitterande luftstrålar genom en mask som bärs över ditt ansikte. Trycket från luften hjälper till att hålla dina stämband öppna så att det blir lättare att andas.
• Heliox. Denna blandning av 80 procent helium och 20 procent syre kan minska din ångest under en akut episod. Det är mindre tätt än syre ensamt, så det passerar smidigare genom dina vokalband och luftrör. Ju mindre turbulent luftflödet är, desto lättare är det att andas och desto mindre ljud ger din andning. När din andning blir lättare och tyst blir du mindre orolig.
• Anti-ångestmedicin. Tillsammans med försäkran kan bensodiazepiner som alprazolam (Xanax) och diazepam (Valium) göra dig mindre orolig, vilket kan hjälpa till att avsluta ett avsnitt. Dessa läkemedel kan vara beroendeframkallande, så de ska inte användas på mer än några dagar eller som en långvarig behandling för VCD.

Långvarig behandling

Förebyggbara utlösare bör elimineras när det är möjligt. Vissa behandlingar inkluderar:

• protonpumpshämmare, såsom omeprazol (Prilosec) och esomeprazol (Nexium) blockerar magsyraproduktionen, vilket hjälper till att stoppa GERD och LPRD
• receptfria antihistaminer hjälper till att stoppa dropp i postnasal
• undvika kända irriterande hemma och på jobbet, inklusive rökning och passiv rökning
• söker behandling för underliggande tillstånd som depression, stress och ångest
• hålla alla befintliga astmadiagnoser väl kontrollerade

Talterapi är grundpelaren i långsiktig hantering. En terapeut kommer att lära dig om ditt tillstånd och kan hjälpa dig att minska antalet VCD-episoder och hantera dina symtom genom att ge dig ett antal tekniker. Dessa inkluderar:

• avslappnad andningsteknik
• sätt att slappna av i halsmusklerna
• röstträning
• tekniker för att undertrycka beteenden som irriterar halsen, såsom hosta och halsröjning

En andningsteknik kallas "quick release". Du andas genom hopbundna läppar och använder magmusklerna för att flytta luft. Detta får dina stämband att snabbt slappna av.

Andra saker att tänka på

Nycklarna för att hantera VCD är att lära sig att slappna av musklerna i din röstlåda och att hantera stress.

Du bör öva på andningsteknikerna som lärts av din logoped flera gånger om dagen, även om du inte har symtom. Detta gör att de kan vara effektiva vid en akut episod.

Tillstånd som ångest, depression och stress är kända för att spela en stor roll för att utlösa akuta episoder av VCD. Att lära sig att kontrollera dessa och lindra stress kan avsevärt minska antalet avsnitt du har. Sätt att göra detta inkluderar:

• att förstå VCD är ett godartat tillstånd och de akuta episoderna slutar ofta på egen hand
• söker hjälp av en terapeut eller psykolog
• öva yoga eller meditation för att hjälpa dig att slappna av
• försöker hypnos eller biofeedback för avkoppling och stressreducering

VCD eller något annat?

Många personer med VCD diagnostiseras initialt med astma. Det är mycket viktigt att de två tillstånden diagnostiseras ordentligt eftersom de behandlas mycket olika.

Att ge astmamediciner som inhalatorer till någon med VCD hjälper inte dem och kan ibland utlösa en episod.

Att använda talterapi för att behandla någon med astma öppnar inte luftvägarna inuti lungorna och skulle vara katastrofalt vid en allvarlig livshotande astmaattack.

Om du har både VCD och astma kan det vara svårt att berätta vad som orsakar dina symtom.

En ledtråd är att mediciner som räddningsinhalatorer som används för att behandla en astmaattack inte hjälper om VCD orsakar dina symtom. Ibland fungerar dock inte räddningsinhalatorer för en allvarlig astmaattack.

Om det finns några frågor om att du kan få en astmaattack, sök omedelbart medicinsk hjälp.

Mindre ofta förväxlas VCD med andra typer av luftvägsobstruktion inklusive:

• ett främmande föremål i luftvägarna eller matstrupen
• svullnad i luftvägarna från ärftligt angioödem
• skada från placering av ett andningsrör
• infektioner som orsakar svullnad i halsen, såsom epiglottit och peritonsillar abscess
• kramp i dina stämband
• skada på nerven till dina stämband under operationen

Takeaway - och ett sista tips

VCD diagnostiseras ofta felaktigt som astma. Om du har symtom som du tror kan vara VCD eller astma, kontakta din läkare för utvärdering. Korrekt diagnos är avgörande för att veta vad din behandling ska vara.

En akut episod av VCD kan vara läskig eftersom det känns och låter som om du inte kan andas. Det bästa du kan göra är att förbereda dig genom att lära dig hur du kan koppla av dina stämband, kropp och sinne. Att använda dessa tekniker kan minska antalet avsnitt du har och hjälpa till att stoppa dem.