Migrän med aura i hjärnstammen (MBA) är en typ av migrän som börjar i hjärnstammen och inkluderar aura, eller föregående symtom som svindel, tal- och hörselproblem och förlust av muskelkontroll.
Tidigare har denna typ av migrän kallats basilär migrän eller basilärartär migrän. International Headache Society klassificerar det nu som "migrän med hjärnstammens aura."
Denna typ av migrän har varit känd i ett halvt sekel, men det är fortfarande något mysterium. Det är mycket sällsynt, dess orsak är okänd, och dess diagnos och till och med dess existens ifrågasätts fortfarande.
Migrän med aura i hjärnstammen anses vara en typ av migrän med aura. Detta innebär att migrän kan ha symtom som påverkar dina sinnen, särskilt din syn. "Aura" är en medicinsk term som hänvisar till insamlingen av symtom före en migränattack.
Med MBA kan du se fläckar eller linjer i din syn, liksom onormala ljusblixtar. Under dessa störningar eller strax efter får du vanligtvis huvudvärk, men inte alltid.
Migrän med aura i hjärnstammen är relativt sällsynt. Ny forskning visar att de påverkar 0,04 procent av befolkningen i allmänhet, 1,6 procent av personer med huvudvärk och 10 procent av människor som har migrän med visuell aura.
Denna typ av migrän varar vanligtvis bara i en timme eller så. Svåra MBA: er kan pågå i några timmar, men de är vanligtvis inte resultatet av något allvarligt tillstånd.
Med behandling och förståelse för potentiella orsaker kan MBA hanteras utan att störa ditt dagliga liv.
Symtom på migrän med aura i hjärnstammen
Med denna typ av migrän kommer du sannolikt att uppleva många av de vanligaste symptomen på klassisk migrän med aura, såsom:
- ser ljus blinka i din vision (utan extern källa)
- att se fläckar, stjärnor eller linjer i din vision
- förlorar full syn eller ser "statisk"
- domningar i ansiktet, händerna eller huvudet
- känner sig onormalt svag eller utmattad
Eftersom denna typ av migrän börjar i hjärnstammen kan du ha symtom på ena eller båda sidor av kroppen. Symtom som är specifika för en MBA kan inkludera:
- illamående
- känns som om din omgivning snurrar, till den punkt där du kanske inte kan stå rakt (kallas svindel)
- har dubbelsyn (inte kan fokusera dina ögon eller se två av allt)
- känner sig förvirrad eller desorienterad
- inte kunna tala eller uttala ord ordentligt (sluddrigt tal)
- förändringar i din förmåga att höra (till exempel hörsel i öronen, som kallas tinnitus)
- har extremt smärtsam huvudvärk
- inte kan kontrollera dina muskler (känd som ataxi)
- svarta ut och förlora medvetandet
Om du har ett eller flera av dessa symtom, tala med din läkare så snart som möjligt för en diagnos och för att utesluta allvarligare orsaker.
Vertigo i migrän med hjärnstammens aura
Svimmelhet är ett av symtomen på den aura som ofta föregår en migränattack med hjärnstammens aura.
Vertigo är en känsla av rörelse när ingen rörelse existerar. Det beskrivs också som att snurra, gunga eller slå sig framåt.
Svindeln associerad med migrän med hjärnstammen aura (tidigare känd som basilär migrän svindel) varar vanligtvis bara en kort tid, från flera minuter upp till en timme. Det är möjligt att få aura-symtom utan att huvudvärk följer det.
När svindel är det primära symptomet på migränattacken kallas det ofta en vestibulär migrän. Denna typ av migrän involverar vanligtvis inte huvudvärk men kan vara mycket desorienterande.
Symtom på vestibulär migrän avtar vanligtvis på några minuter upp till flera dagar.
Migrän med aura i hjärnstammen utan huvudvärk
När du har aura-symtom utan huvudvärk kallas det en tyst migrän. Aura-symtomen är vanligtvis inte en anledning till oro, men de kan störa vardagen.
Tyst migränattacker kan vara oroande, särskilt om aura-symtomen är svåra. Det är alltid bra att kontakta en läkare för att se till att dessa symtom inte orsakas av ett allvarligare underliggande tillstånd.
Är migrän med hjärnstammens aura relaterad till stroke?
Symtomen på stroke och migrän med hjärnstammen aura kan vara liknande. Som ett resultat oroar människor ibland att de får stroke när de får denna typ av migränattack.
Forskning tyder på att 2 procent av de personer som ursprungligen utvärderades som en stroke under akutbehandling så småningom diagnostiseras med migrän.
Omvänt, eftersom en stroke vanligtvis innehåller intensiv huvudvärk, tror folk ibland att de får en migränattack när de verkligen får en stroke.
Läkare rekommenderar att du omedelbart tar akutvård om du är osäker på om du får migrän eller stroke.
Symtom som synstörningar, domningar och talsvårigheter kan vara en del av antingen migrän hjärnstammen aura eller en stroke.
En migrän med auraattack i hjärnstammen är mest lämplig att efterlikna en typ av stroke som kallas en övergående ischemisk attack (TIA). En TIA kallas ibland ett ministroke. Det varar vanligtvis mindre än 24 timmar och orsakar inte varaktig skada på hjärnan.
Vissa människor oroar sig för att deras migränattack kommer att bli en stroke. Medan migrän och stroke inträffar samtidigt för vissa människor, bekräftar ingen forskning att den ena orsakar den andra.
Det finns också få bevis som tyder på att stroke är vanligare vid migränattacker än vid andra tillfällen.
När en stroke och en migränattack inträffar samtidigt, kallas det en migrän stroke eller migräninfarkt. Per definition förekommer denna typ av stroke endast tillsammans med migrän som involverar aura eller föregående symtom.
Migränslag utgör mindre än 1 procent av alla slag. Som med alla slag är det viktigt att få omedelbar akutvård.
Även om förhållandet mellan migrän och stroke inte är helt förstådd, vet läkare att personer med en migränhistoria med aura är ungefär dubbelt så benägna att få stroke som de utan migränhistoria.
Är migrän med aura i hjärnstammen relaterad till anfall?
Kramp och migrän anses ibland gå hand i hand. De förekommer ofta tillsammans, och deras symtom kan vara lika. Forskning visar dock inte att den ena orsakar den andra för det mesta.
Migrän aura utlöste anfall
Det finns emellertid en specifik migrän och anfallssjukdom som kallas migrän aura utlöst anfall. Den internationella klassificeringen av huvudvärksstörningar tredje upplagan (ICHD-3) klassificeras som ett anfall utlöst av en attack av migrän med aura.
Kriterierna för diagnos inkluderar alla följande:
- ett anfall som diagnostiserats som en typ av epileptisk attack
- ett anfall som inträffar hos någon som lever med migrän med aura
- anfallet inträffar under eller inom en timme efter en episod av migrän med aura
Detta fenomen kallas ibland migralepsi och är sällsynt.
Symptomöverlappning mellan anfall och migrän
Enligt Epilepsistiftelsen är personer med anfallssjukdomar dubbelt så benägna att få migrän. Personer med migrän är också mer benägna att få epilepsi.
Symtomen på en krampaura kan likna de hos en migrän med aura i hjärnstammen. Till exempel, om en person har plötslig domningar i ansiktet och armen, kan det orsakas av antingen ett anfall eller en MBA.
På grund av delade symtom diagnostiseras MBA och anfall ibland felaktigt som varandra. Ett elektroencefalogram (EEG) används ibland för att utesluta ett anfall.
Några av samma utlösare som leder till MBA tros också ge anfall. Dessa inkluderar:
- påfrestning
- Trötthet
- menstruation
- alkohol
Forskare förstår ännu inte sambandet mellan migrän och kramper. Det kan hända att den ena orsakar den andra på ett sätt som ännu inte är förstått.
Länken kan också vara genetisk, miljömässig eller helt enkelt resultatet av att båda störningarna orsakas av liknande utlösare.
Diagnos av migrän med hjärnstammens aura
Klassificeringssystemet International Headache Society som publicerades 2018 ger specifika riktlinjer för diagnos av migrän med hjärnstammens aura.
För att en MBA-diagnos ska kunna göras måste två episoder inträffa som innehåller minst två av följande hjärnstammars aura-symtom. De flesta MBA-attacker involverar också andra aura-symtom, men det här är de särskiljande symptomen:
- nedsatt förmåga att producera tal
- vertigo
- tinnitus
- hörselstörningar
- dubbel syn
- oförmåga att kontrollera kroppsrörelser
- minskad medvetenhetsnivå
Det finns inga medicinska tester som kan bekräfta en diagnos. Som ett resultat ges ibland tester för att utesluta andra villkor. Till exempel kan en EEG utföras för att utesluta ett anfall, eller en CT-skanning och MR-hjärna kan användas för att utesluta en stroke.
Att diagnostisera en MBA kan vara utmanande. Forskare påpekar att migränattacker kan vara "efterliknar" andra tillstånd, liksom "kameleoner" vars symtom liknar andra tillstånd.
Som ett resultat undersöks migränattacker ibland som andra tillstånd, och andra tillstånd kan felaktigt undersökas som migrän.
Det är viktigt när du utvärderas av läkare för att ge en tydlig beskrivning av dina symtom och din hälsohistoria.
Förebyggande av migrän med aura i hjärnstammen
Att ta vissa mediciner kan minska frekvensen och svårighetsgraden av dina migränattacker. Vanliga behandlingar mot migrän med aura i hjärnstammen inkluderar:
Förebyggande mediciner
- antikonvulsiva medel
- betablockerare
- CGRP-antagonister
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- antidepressiva medel
Det är viktigt att notera att vissa migränläkemedel som triptaner är det inte rekommenderas för att förhindra MBA eftersom dessa läkemedel förtränger hjärnans blodkärl.
Dessa läkemedel kan ha vissa biverkningar och kan interagera med befintliga mediciner eller med din kost. Prata med din läkare om vilken medicin som kan fungera bäst för dig.
Behandling av migrän med aura i hjärnstammen
Migrän har inte alltid en spårbar orsak, så det kan vara svårt att behandla de bakomliggande orsakerna till migrän.
Att behandla symtomen på migrän med hjärnstammens aura är det mest effektiva sättet att lindra smärta och obehag som följer med att få en migränattack.
Aborterande läkemedel för att behandla akuta attacker
Några vanliga mediciner för att minska migrän med symtom på hjärnstammens aura (liksom andra migrän med aura) inkluderar:
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att lindra smärta i huvudvärk, såsom ibuprofen (Advil)
- småmolekylära CGRP-antagonister såsom rimegepant (Nurtec) och ubrogepant (Ubrelvy)
- läkemedel mot illamående, såsom metoklopramid (Reglan)
Kost och livsstilsförändringar
Livsstilsförändringar kan också hjälpa till att behandla migrän, inklusive följande:
- Sov regelbundet i 6 till 8 timmar per natt. Denna mängd sömn kan hjälpa till att stoppa täta migränattacker.
- När du först märker symtom på migränattack, sluta vad du gör. Försök att stanna i ett mörkt rum med minimalt avbrott och lägg ett ispaket på nacken. Dessa åtgärder kan förhindra uppkomsten av allvarliga symtom.
- Låt dig ta en paus och slappna av när du känner att migrän uppstår. Detta kan hindra din migrän från att bli värre när den börjar.
- Ät och drick mindre av mat och dryck som verkar utlösa din migrän. När du har identifierat dina utlösande livsmedel och drycker, skär ner dem eller klipp ut dem helt.
Orsaker till migrän med hjärnstammen aura
Orsakerna till MBA är inte helt kända. Viss forskning relaterar orsaken till onormal nervaktivitet, medan annan forskning pekar på förändrat blodflöde till hjärnstammen.
Forskare undersöker också möjliga genetiska orsaker. De tror inte generellt att migrän med hjärnstammarura ärvs. MBA kan orsakas av en förändring eller mutation i ATP1A2-genen eller CACNA1A-genen.
Även om de exakta orsakerna till migrän med aura i hjärnstammen inte är kända, är forskarna överens om att miljö- och livsstilsutlösare kan orsaka denna typ av migränattack.
Enligt forskning som publicerades i tidskriften Pain Medicine är emotionella situationer (74 procent) och sömnstörningar (65 procent) de vanligaste utlösarna för MBA.
Andra vanliga utlösare inkluderar:
- förändringar i väder eller höjd
- solsken
- påfrestning
- alkohol
- trötthet / sömnbrist
- åksjuka
- ljusa eller blinkande lampor
- starka dofter
- vissa mediciner, till exempel för preventivmedel eller blodtryck
- vissa livsmedel och drycker, såsom de som innehåller koffein eller alkohol
- upplever ett epilepsi anfall
Riskfaktorer för migrän med aura i hjärnstammen
MBA-attacker förekommer oftast hos tonåringar och unga vuxna. Enligt Informationscentret för genetiska och sällsynta sjukdomar är denna typ av migrän vanligast hos unga kvinnor.
Att bo i miljöer med sensoriska utlösare kan också öka din risk. Om lukt, återkommande väderförändringar, starkt ljus eller stress utlöser din migränattack, kan du överväga att flytta till en annan miljö med färre av dessa triggers.
Syn
Migrän med aura i hjärnstammen kan ofta behandlas hemma med receptfria läkemedel, vila och kost- och livsstilsförändringar.
Men om dina symtom begränsar din förmåga att utföra dagliga uppgifter, eller om migränattacker har orsakat dig att passera, kontakta din läkare direkt eller gå till en närliggande akutmottagning för behandling.
Du kan ta reda på om dina symtom orsakas av ett allvarligare tillstånd eller av en MBA. Om det är en MBA kan du få hjälp att hantera vad som kan vara ett oroande men mycket behandlingsbart tillstånd.
