Täcker Medicare Truvada?

• Alla Medicare del D (receptbelagda läkemedel) och del C (Medicare fördelar) planer omfattar Truvada.
• Din plan kan kräva att du delar kostnaderna för Truvada, vilket kan göra det dyrare.

Truvada är varumärket på ett receptbelagt läkemedel som används för att behandla och förebygga hiv. Dessa typer av läkemedel är kända som antiretrovirala läkemedel.

Alla planer för Medicare del C (Medicare Advantage) och del D (receptbelagda läkemedel) krävs för att täcka antiretrovirala medel som Truvada.

Men många planer har höga nivåer av kostnadsdelning för detta läkemedel. Faktum är att forskare uppskattar att mindre än 10 procent av de människor som kan få hjälp av Truvada tar medicinen, delvis på grund av dess höga kostnad.

Beloppet du betalar för Truvada beror på din plan, hur läkemedlet klassificeras inom planens nivåsystem och din behörighet för eventuella program som hjälper kan sänka kostnaderna.

Det är viktigt att överväga planeringskostnaderna noga när du väljer en receptbelagd läkemedelsplan att köpa. En studie från 2017 visade att Medicare-förmånstagare som lever med HIV ofta betalar högre premier för planer med låga självrisker, och besparingarna stämmer inte alltid.

Låt oss titta närmare på vad olika Medicare-planer kommer att täcka om du ordineras Truvada.

Täcker Medicare Truvada?

Medicare del D-planer är receptbelagda läkemedelsplaner, och de krävs för att täcka antiretrovirala läkemedel som Truvada.

Men eftersom del D-planer erbjuds av privata försäkringsbolag, kan varje plan kostnad och riktlinjer för täckning skilja sig.

En analys från 2020 tittade på hur mycket av de kostnader som Medicare-stödmottagare vanligtvis betalade för Truvada. Forskare fann att Medicare betalade mellan 50 procent och 76 procent av läkemedelskostnaden totalt.

Dina kostnader beror på flera faktorer, inklusive:

• om du har uppfyllt ditt receptbelagda avdragsgilla för året
• vad dina planers krav på kostnadsdelning är
• hur din plan rankar Truvada på sitt nivåsystem
• om du är berättigad till några speciella program som hjälper till med dina kostnader

Många planer rankar Truvada som en nivå 5 (special) medicinering. Nivå 5 receptbelagda läkemedel kostar mer än de i nivå 1 till 4.

För att ta reda på hur din plan klassificerar Truvada kan du kontrollera planens formulär. Det här är listan över receptbelagda läkemedel som din plan täcker.

Om du överväger en ändring av din Medicare del D-plan kan du använda Medicares planjämförelsesverktyg för att kontrollera täckningen för eventuella mediciner du använder.

Vad sägs om Medicare del C-täckning?

Medicare del C (Medicare Advantage) -planer erbjuds också av privata försäkringsbolag. De ger samma fördelar som original Medicare (del A och del B) men inkluderar vanligtvis andra fördelar som syn och tandvård.

Du kan köpa Medicare Advantage-planer med eller utan receptbelagd läkemedelsskydd. Om den plan du väljer inte innehåller receptbelagda läkemedelsfördelar kan du växla till en plan som gör det. Du kan göra denna ändring under en av registreringsperioderna under hela året.

Om du använder Truvada för att behandla HIV kan du kvalificera dig för en särskild behovsplan. Detta är en typ av Medicare Advantage-plan som erbjuder extra fördelar för personer med vissa komplexa tillstånd, såsom diabetes, hjärtsjukdom eller HIV.

För att hitta kostnaden för Truvada med din Medicare Advantage-plan är ditt första steg att leta upp medicinen i planens formulär. Formulären kommer att berätta vad nivå Truvada ligger i och kommer att förklara eventuella begränsningar eller riktlinjer som påverkar ditt recept.

Du måste också veta vad din plan är avdragsgilla för receptbelagda läkemedel, eftersom kostnaden för läkemedlet kan förändras när du har nått din självrisk.

Kan en Medigap-plan hjälpa till med mina kostnader?

Medigap-planer, även känd som Medicare-tilläggsförsäkring, hjälper dig att betala myntförsäkring, självrisker och copays för din vård.

Liksom Medicare del C- och del D-planer erbjuds de av privata försäkringsbolag. Så specifika fördelar skiljer sig från plan till plan.

Vissa Medigap-planer som såldes före 2006 omfattade receptbelagda läkemedel. Medigap-planer som sålts efter 2006 inkluderar dock inte denna täckning. Detta innebär att de nyare planerna inte täcker dina kostnader för Truvada.

Hur mycket kostar Truvada?

Exakt hur mycket du betalar för Truvada beror på din Medicare Advantage eller del D-plan. GoodRx listar följande uppskattade prisklasser för detta läkemedel:

• Om du ännu inte har uppfyllt ditt avdragsgilla läkemedel kan din copay vara mellan $ 54 och $ 68 för en 30-dagars leverans.
• När du väl har träffat självrisken är din kopiering vanligtvis mellan $ 13 och $ 68 för en 30-dagars leverans.
• Genomsnittspriset för en 30-dagars leverans utan Medicare, rabatter eller annan försäkringsskydd är cirka 2 208 dollar.

Gilead, företaget som tillverkar Truvada, har meddelat att det kommer att göra en generisk version av medicinen tillgänglig i september 2020, ett år före schemat. Dessutom har företaget lovat att donera leveranser av Truvada för så många som 200 000 personer i upp till 11 år.

Om du behöver hjälp med att betala för detta receptbelagda läkemedel, se företagets webbplats för mer information om hur du ansöker.

Vad är Truvada?

Truvada är ett piller som innehåller en kombination av två antiretrovirala läkemedel: Emtriva (emtricitabin) och Viread (tenofovirdisoproxilfumarat).

Hur används det för att behandla HIV?

Truvada är inte ett botemedel mot hiv. Istället undertrycker det förekomsten av viruset i din kropp över tiden. Det gör det genom att blockera ett enzym som viruset använder för att göra kopior av sig själv. Truvada kan minska mängden HIV i kroppen kraftigt eftersom viruset inte kan replikeras.

När mängden HIV i blodet sjunker under en viss nivå (200 enheter per ml) kan tester inte längre upptäcka det. Vid den tiden anses viruset vara undertryckt.

Forskning har visat att när viruset inte är detekterbart finns det nästan ingen risk att överföra det till någon annan genom sex.

Hur används det för att förhindra överföring av HIV?

Människor som inte har HIV kan ta Truvada för att minska risken för att få HIV genom sex eller genom användning av injicerade droger. Truvada kan användas som en del av ett före-exponeringsprofylaksprogram (PrEP).

När personer som inte har hiv tar medicinen dagligen sänks risken för att få hiv genom sex med 99 procent och risken för att få hiv genom injektionsmissbruk minskar med 74 procent.

Truvada fungerar bäst när det tas varje dag, eftersom du behöver tillräckligt med medicin i kroppen för att stoppa viruset.

Även om Truvada drastiskt minskar förekomsten av HIV i kroppen, rekommenderar Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fortfarande att man använder en barriärmetod, såsom kondom, under sex. Detta skyddar dig ytterligare mot andra sexuellt överförbara infektioner som gonorré och klamydia.

Vad kan jag förvänta mig när jag tar Truvada?

Du kan få biverkningar när du tar Truvada, varav några är milda och andra är allvarliga.

Några av de vanligaste biverkningarna är:

• trötthet
• illamående
• kräkningar
• diarre
• huvudvärk
• utslag
• depression
• ångest
• magont
• nästäppa
• sömnproblem

Dessa symtom försvinner ofta på egen hand efter ett tag, men det är en bra idé att prata med din vårdgivare om du är orolig för dem. Det är också mycket viktigt att prata med din läkare om du får influensaliknande symtom efter att du tagit Truvada eftersom de kan indikera exponering för HIV.

CDC rekommenderar att de på PrEP tar ett HIV-test var tredje månad. Ditt vårdteam kan också testa din njur- och leverfunktion då och då för att se till att medicinen inte påverkar dessa organ.

Truvada kan också orsaka allvarliga biverkningar.

En är en ansamling av mjölksyra i kroppen, kallad mjölksyraacidos. Mjölksyraacidos kan vara livshotande. Truvada kan också orsaka allvarliga leverproblem.

Om du upplever något av följande symtom efter att du tagit Truvada, prata med din vårdgivare omedelbart:

• trötthet eller svaghet
• träningsvärk
• andnöd
• magont i kombination med illamående och kräkningar
• kalla eller blå händer och fötter
• yrsel
• snabb hjärtslag
• gul hud eller ögon
• mörk urin
• bleka tarmrörelser
• aptitlöshet längre än några dagar

Takeaway

Truvada är ett receptbelagt läkemedel som används för att behandla och förebygga hiv. Alla receptplaner för Medicare Advantage och Medicare del D täcker Truvada, men självrisker, copays och samförsäkring varierar från plan till plan.

Jämfört med många andra läkemedel kan kostnaden för Truvada vara hög. Denna höga kostnad kan till och med hindra människor med hiv från att få behandling eller använda den som en del av en PrEP-behandling.

För att se till att en plan du överväger har tillräcklig täckning för Truvada, kan du kontrollera planens formulär (lista över receptbelagda läkemedel) eller prata med din försäkringsleverantör.