- Medicare begränsar mängden hemmavård du kan få, såväl som långvarig vård i en anläggning.
- Medicaid undantagsprogram (HCBS undantag) kan tillåta dig att få medicinsk vård och andra tjänster hemma eller i en anläggning i ditt samhälle.
- Varje delstat innehåller olika villkor i sina HCBS-undantagsprogram, så kolla statens Medicaid-riktlinjer för att se om du är berättigad.
Om du eller en älskad har ett komplext hälsotillstånd som kräver hög vårdnivå, kan du vara orolig för täckning. Medicare har strikta begränsningar för de långtidsförmåner du kan få hemma eller på en vårdinrättning.
Den goda nyheten är att ett Medicaid-undantagsprogram kan hjälpa dig att få den högvård och de tjänster du behöver, antingen hemma eller i ett lokalsamhälle nära dig.
Vad är skillnaden mellan Medicare och Medicaid?
Medicare är ett federalt program som tillhandahåller vårdtäckning för personer med vissa funktionshinder och 65 år och äldre. Du måste vara amerikansk medborgare eller permanent bosatt för att kvalificera dig för Medicare.
Medicare baserar inte din behörighet på din inkomstnivå och programmet finansieras främst genom löneskatter.
Medicare har fyra delar. Här är en snabb översikt över vad varje del täcker:
- Medicare del A. Medicare del A är sjukhusförsäkring. Det täcker dig under kortvariga slutvistelser på sjukhus och för tjänster som hospice. Det ger också begränsad täckning för kvalificerad vård och vård av hemsjukhus.
- Medicare del B. Medicare del B är en medicinsk försäkring som täcker vardagliga vårdbehov som läkarbesök, terapeutbesök, medicinsk utrustning och akuta vårdbesök.
- Medicare del C. Medicare del C kallas också Medicare Advantage. Dessa planer kombinerar täckningen av delarna A och B i en enda plan. Medicare Advantage-planer erbjuds av privata försäkringsbolag och övervakas av Medicare.
- Medicare del D. Medicare del D är receptbelagd läkemedelsskydd. Del D-planer är fristående planer som endast omfattar recept. Dessa planer tillhandahålls också genom privata försäkringsbolag.
Eftersom Medicare och Medicaid har liknande klingande namn är det lätt att förvirra dem. Så här är Medicaid annorlunda.
Medicaid är ett program som gemensamt drivs av federala och statliga regeringar för att ge vårdtäckning till personer med låga inkomster och begränsade resurser. Människor i olika åldrar är inskrivna i Medicaid.
Det är möjligt att vara inskriven i både Medicare och Medicaid samtidigt.
Vad är ett Medicaid-undantagsprogram?
Medicaid-undantagsprogrammet är ett av många sätt som Medicare och Medicaid samarbetar för att tillgodose mottagarnas hälso- och sjukvårdsbehov.
Avsnitt 1915 (c) i lagen om social trygghet beskriver ett undantagsprogram som auktoriserar hem- och samhällsbaserade tjänster (HCBS) för att tillhandahålla hälsa och andra grundläggande nödvändigheter till människor som annars skulle vårdas i en vårdinrättning.
Ett samhällsbaserat program är i det här fallet inte ett vårdhem. Det hänvisar till vård som du kan få i en familjemedlem eller vårdgivares hem, vårdinrättning, äldreboende eller liknande miljöer.
Med det här programmet kan du vara berättigad att få en hemsjukvårdshjälpare, personlig vårdhjälpare eller hemmagjordare som hjälper dig med det dagliga livet.
Hälso- och sjukvårdspersonal kan också tillhandahålla tjänster som rehabilitering hos en fysioterapeut eller tal- och språkpatolog. Transport, matleverans och daghemstjänster för vuxna kan också inkluderas.
Eftersom Medicaid drivs av statliga regeringar fungerar varje stats undantagsprogram annorlunda. Stater kan inte rikta in sig på specifika populationer för att få dessa förmåner, men de får rikta sig mot olika hälsotillstånd i undantagsprogrammet.
Några av de vanligt förekommande villkoren i HCBS-program inkluderar:
- HIV
- Alzheimers sjukdom
- diabetes
- cystisk fibros
- autism
- cerebral pares
- kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
- epilepsi
- traumatiska hjärnskador eller ryggmärgsskador
- Intellektuella funktionshinder
- utvecklingsstörningar
- psykiska sjukdomar som schizofreni eller depression
Hur fungerar Medicaid-undantagsprogrammet med Medicare?
Det är möjligt att vara inskriven i både Medicare och Medicaid, eftersom deras behörighetskrav är olika. Om du kvalificerar dig för båda programmen är du det som kallas dubbelberättigad och de flesta av dina vårdbehov kommer sannolikt att täckas av det ena eller det andra programmet.
Är jag berättigad till Medicaid-undantagsprogrammet?
Behörighetsreglerna skiljer sig från stat till stat, men det finns några riktlinjer som är sanna i de flesta stater. Det ena är att du måste ha en vårdnivå som liknar vad du skulle få i en vårdinrättning.
För de flesta innebär det tillgång dygnet runt till medicinska tjänster, plus personlig vårdtjänst som hjälp med att klä sig, bada och gå på toaletten.
Vad som räknas som vårdhem på vårdhem är annorlunda i alla stater. Kontakta ditt statliga Medicaid-kontor för att se om du eller någon i din vård är berättigad.
Eftersom HCBS-undantag inte är en rättighet får stater begränsa antalet personer som kan få vård genom programmet. Det betyder att du kan placeras på en väntelista om din stat har nått sitt tak för berättigade deltagare.
Hur registrerar jag mig i det här programmet?
För att ansöka om tjänster via ett HCBS-undantag måste du kontakta ditt statliga Medicaid-kontor för att ta reda på behörighetskraven.
Du kan leta upp kontaktinformation för ditt statliga Medicaid-kontor genom att använda sökverktyget till höger på denna sida.
Hämtmat
Medicare och Medicaid arbetar tillsammans för att göra vårdtjänster tillgängliga för personer med komplexa hälsotillstånd som behöver långtidsvård.
Avsnitt 1915 (c) HCBS-undantagsprogram gör det möjligt för människor att få medicinsk och personlig vårdtjänst hemma eller i en samhällsbaserad anläggning som en vårdgivares hem eller en hjälpmedlem.
HCBS-undantagsprogram drivs genom statliga Medicaid-kontor. Varje stats behörighetskrav skiljer sig åt, så kontakta Medicaid-kontoret i din stat för att ta reda på om du kvalificerar dig och om det finns en väntelista för deltagare med ditt hälsotillstånd.
Om du är berättigad och din stat har öppningar i programmet kan du kanske få tjänster som matleverans, transport och hjälp med dagliga aktiviteter förutom medicinska tjänster.
