Vilka är Medicare-riktlinjerna för rehabilitering på slutenvård?

• Original Medicare (del A och del B) kommer att betala för slutenvårdsrehabilitering om det är medicinskt nödvändigt efter en sjukdom, skada eller operation när du har uppfyllt vissa kriterier.
• I vissa situationer kräver Medicare en 3-dagars sjukhusvistelse innan du täcker rehabilitering.
• Medicare Advantage-planer omfattar också rehabilitering på slutenvården, men täckningsriktlinjerna och kostnaderna varierar beroende på plan.

Återhämtning efter vissa skador, sjukdomar och operationer kan kräva en period av noggrant övervakad rehabilitering. Medicare täcker din behandling på en sluten rehabiliteringsanläggning så länge du uppfyller vissa riktlinjer.

Riktlinjerna som diskuteras i den här artikeln hänför sig till sjukhusvård eller postkirurgisk rehabilitering - inte slutenvårdsrehabilitering för en missbruksstörning. Du kan lära dig mer om Medicares riktlinjer för behandling av missbruksstörningar här.

Täcker Medicare sluten rehabilitering?

Medicare del A täcker din slutenvård på en rehabiliteringsanläggning så länge din läkare anser det medicinskt nödvändigt. Dessutom måste du få vård i en anläggning som är Medicare-godkänd.

Beroende på var du får din rehabterapi för slutenvård, kan du behöva ha en kvalificerad 3-dagars sjukhusvistelse innan du kommer in på rehab. Vi kommer att diskutera den regeln mer detaljerat senare.

Vilka kostnader kan du förvänta dig att betala?

Om du är inskriven i original Medicare (Medicare del A och del B) 2020 betalar du följande kostnader under varje förmånsperiod:

• Dag 1 till 60. Du ansvarar för en avdragsgilla på 1 364 USD. Om du flyttar till rehabiliteringsanläggningen omedelbart efter din sjukhusvistelse och möter din självrisk där, behöver du inte betala en andra självrisk eftersom du fortfarande är i en enda förmånstid. Detsamma gäller om du tas in på en rehabiliteringsanläggning inom 60 dagar efter din sjukhusvistelse.
• Dag 61 till 90. Under denna period är du skyldig ett dagligt försäkringsbelopp på $ 341.
• Dag 91 och framåt. Du betalar 682 $ försäkring för var och en av dina livstidsreservdagar. Du har 60 livstidsreservdagar. När du har använt dem alla är du ansvarig för alla kostnader.

Vad är en förmånsperiod?

Varje förmånsperiod börjar den dag du läggs in på sjukhus eller skicklig vårdinläggning som slutenvård. Perioden slutar 60 dagar i följd efter din vistelse utan ytterligare slutenvård.

Om du behöver återvända till sjukhuset och läggs in inom 60 dagar efter din tidigare vistelse är du fortfarande i den förmånstiden. Men om du återvänder till sjukhuset efter 60 dagar utan vård, börjar en ny förmånsperiod.

Kostnader med Medicare-fördel

Om du har en Medicare Advantage-plan (del C) varierar dina kostnader beroende på ditt försäkringsgivare. Prata med din planrådgivare eller försäkringsbolag i förväg, om möjligt, så att du kan förbereda dig för eventuella egna kostnader.

Dricks

Om du tror att du kan behöva långtidsvård kan du utforska de tillgängliga planerna för Medicare Advantage Special Needs. Dessa planer är utformade för att erbjuda extra fördelar för personer med kroniska hälsotillstånd, såväl som personer som är inskrivna i både Medicare och Medicaid.

Kostnader med Medigap

Att lägga till Medigap-täckning (Medicare-tillägg) kan hjälpa dig att betala din försäkring och avdragsgilla kostnader. Vissa Medigap-planer erbjuder också ytterligare livstidsreservdagar (upp till 365 extra dagar).

Du kan söka efter planer i ditt område och jämföra täckning med Medicares planfinderverktyg.

Vilka tjänster kommer Medicare att täcka under rehabilitering?

Under vårdrehabilitering kommer ett team av vårdpersonal att arbeta tillsammans för att hjälpa dig att fungera på egen hand igen. Din behandlingsplan kommer att skräddarsys efter ditt tillstånd men kan innehålla:

• hjälp med ortotiska eller protetiska anordningar
• arbetsterapi
• sjukgymnastik
• psykologiska tjänster
• sociala tjänster

Rehabilitering kan äga rum i en särskild avdelning på sjukhuset, i en skicklig vårdinrättning eller i en separat rehabiliteringsanläggning.

Även om Medicare täcker din vård under rehabilitering är den inte avsedd att vara långtidsvård. Du kan läsa mer om Medicare och vårdinrättningar här.

Vilka är riktlinjerna för Medicare-täckning?

Följ de grundläggande riktlinjerna nedan för att säkerställa att Medicare täcker din rehabilitering.

Se till att du är registrerad i Medicare

Du kan först registrera dig under ett sju månaders fönster som kallas den första inskrivningsperioden. Denna period börjar 3 månader innan du fyller 65 år och slutar 3 månader efter din födelsemånad.

En annan möjlighet att anmäla sig är under Medicares öppna anmälningsperiod, som är från 15 oktober till 7 december varje år.

Om du överväger en Medicare Advantage-plan (del C) löper din anmälningsperiod från 1 januari till 31 mars varje år. Beroende på din situation kan du också kvalificera dig för en särskild anmälningsperiod.

Bekräfta att din första sjukhusvistelse uppfyller 3-dagarsregeln

Medicare täcker slutenvårdsrehabiliteringsvård på en skicklig vårdinrättning först efter en 3-dagars slutenvård på ett Medicare-godkänt sjukhus.

Det är viktigt att din läkare skriver en order om att du ska tas in på sjukhuset. Om du har tillbringat natten på sjukhuset för observation eller testning räknas det inte med i 3-dagars kravet.

Dessa tre dagar måste vara i följd, och den tid du har tillbringat på akuten innan du antagits ingår inte i det totala antalet dagar. Din urladdningsdag ingår inte heller i 3-dagars summan.

Dricks

Det kan vara svårt att veta om du har blivit antagen som slutenvård eller hur lång din vistelse har varit. Detta kan leda till att du är osäker på om du kvalificerar dig för 3-dagarsregeln. Det här är en bra guide för att bestämma din slutenvårdsstatus. Du kan använda den här guiden när du pratar med din läkare för att få den information du behöver.

Om du genomgår en operation, kolla Medicares 2020-lista ”endast inpatient”

Vissa kirurgiska ingrepp kräver alltid antagning som slutenvård. 3-dagarsregeln gäller inte för dessa procedurer, och Medicare kommer att täcka din slutenvårdsrehabilitering efter operationen. Dessa procedurer finns på Medicares enda slutenvårdsförteckning.

År 2018 tog Medicare bort de totala knäbytena från listan över endast inpatienter. År 2020 tog Medicare också bort totalt höftbyte från listan. 3-dagarsregeln gäller nu för båda dessa förfaranden.

Om du har en Medicare Advantage-plan, prata med din försäkringsleverantör för att ta reda på om din operation betraktas som ett enda förfarande för slutenvård. Varje plan täckningsregler skiljer sig åt, och att veta om 3-dagarsregeln gäller kan spara mycket pengar.

Dricks

Om du har en Medicare Advantage-plan (del C) kan dina kostnader vara högre eller lägre baserat på om din vårdgivare och rehabiliteringsanläggning är i nätverk eller utanför nätverket. Kontrollera med din plan innan du blir antagen till en anläggning för att se till att den är i nätverket. Detta hjälper till att säkerställa full täckning och maximala kostnadsbesparingar.

Kontrollera att din läkares beställning innehåller den information som krävs

För att säkerställa Medicare-täckning för din slutenvårdsrehabilitering måste din läkare intyga att du behöver:

• tillgång till läkare 24 timmar om dygnet
• frekvent interaktion med en läkare under din återhämtning
• tillgång till en registrerad sjuksköterska med specialitet inom rehabiliteringstjänster
• terapi i minst 3 timmar per dag, 5 dagar i veckan (även om det finns viss flexibilitet här)
• ett tvärvetenskapligt team som tar hand om dig, inklusive en läkare, rehabiliteringssjuksköterska och minst en terapeut

I tvivel, prata med din läkare eller ring Medicare

Även om du inte alltid har förvarning med en plötslig sjukdom eller skada, är det alltid en bra idé att prata med ditt vårdteam om Medicare-täckning innan ett ingrepp eller slutenvistelse, om du kan.

Om du vill bekräfta att du följer Medicare-procedurer till punkt och pricka kan du kontakta Medicare direkt på 800-MEDICARE (800-633-4227 eller TTY: 877-486-2048).

Vad är slutenvård för rehabilitering?

Doprehabilitering är målstyrd och intensiv. Du och ditt rehabiliteringsteam kommer att skapa en samordnad plan för din vård. Det främsta syftet är att hjälpa dig att återhämta dig och få tillbaka så mycket funktionalitet som möjligt.

Ditt team kommer att inkludera registrerade sjuksköterskor som är specialiserade på rehabvård, tillsammans med en eller flera läkare och rehabterapeuter, beroende på ditt hälsotillstånd. Du kan också få hjälp från psykologer, psykiatriker eller socialarbetare som kan hjälpa till med ditt mentala och emotionella välbefinnande.

Du kan arbeta med en fysioterapeut för att:

• bygg om din styrka och förmåga att röra dig
• öka ditt rörelseomfång
• minska smärta och svullnad

Du kan arbeta med en arbetsterapeut för att:

• lära dig hur du använder medicintekniska produkter som du behöver under återhämtningen
• utföra det dagliga livet under din återhämtning
• förbered dig på livet hemma efter att du har släppts

Du kan arbeta med en tal- och språkpatolog för att:

• bygg om din ordförråd och öva på ordhämtning
• svälja mat och dryck
• lära sig nya sätt att kommunicera

Doprehabilitering är ofta nödvändig om du har upplevt någon av dessa skador eller tillstånd:

• hjärnskada
• cancer
• hjärtattack
• ortopedisk kirurgi
• ryggmärgsskada
• stroke

Takeaway

Original Medicare och Medicare Advantage-planer betalar för rehabilitering på slutenvård om din läkare intygar att du behöver intensiv, specialiserad vård för att hjälpa dig att återhämta dig efter en sjukdom, skada eller kirurgisk ingrepp.

Du kan få rehabilitering på slutenvården på en särskild rehabiliteringsavdelning på ett sjukhus, på en skicklig vårdinrättning eller på en separat rehabiliteringsklinik eller ett sjukhus.

Du måste uppfylla vissa viktiga villkor för att Medicare ska kunna täcka din rehabvård. Du måste fortfarande betala kostnaden för myntförsäkring och självrisker, även med Medicare-täckning.

Medan du är i rehabilitering kommer din vård att tillhandahållas av ett team som inkluderar sjuksköterskor, läkare och terapeuter. De kan hjälpa dig att komma tillbaka så fort och så säkert som möjligt.