Täcker Medicare substansmissbruk?

• Behandling för missbruk av substanser omfattas av Medicare del A, del B, Medicare Advantage och Medicare del D.
• Resurser finns tillgängliga genom Medicare, SAMHSA och andra organisationer för att hjälpa dig att hitta behandlingsalternativ för missbruksstörning.

Substansanvändningsstörning - tidigare känd som missbruk av narkotika, droger eller alkohol - drabbade ungefär 20,3 miljoner människor under 2018. Om du är en Medicare-stödmottagare kanske du undrar om Medicare täcker behandling för missbruksstörning. Både ursprungliga Medicare- och Medicare Advantage-planer täcker olika behandlingsalternativ för detta tillstånd, inklusive slutenvård, öppenvård och receptbelagda läkemedel.

I den här artikeln diskuterar vi Medicare-täckningsalternativ för behandling av substansanvändning.

Täcker Medicare behandling för missbruk av substanser?

Om du är Medicare-stödmottagare täcks du av många av de behandlingsalternativ som för närvarande finns tillgängliga för missbruksstörning. Så här täcker Medicare dig för dessa behandlingar:

• Medicare del A omfattar sjukhusvård och slutenvård på en rehabiliteringsanläggning eller ett sjukhus.
• Medicare del B täcker öppenvårdssjukvårdstjänster, screening av alkoholmissbruk och andra beteendehälsotjänster.
• Medicare del C täcker allt som redan ingår i delarna A och B i Medicare, plus extrafunktioner som receptbelagda läkemedel.
• Medicare del D täcker vissa receptbelagda läkemedel som kan vara nödvändiga vid behandling av substansanvändning.
• Medigap täcker vissa kostnader relaterade till din ursprungliga Medicare-plan, såsom självrisker, sambetalningar och samförsäkring.

Inpatientbehandling täckning

Medicare del A, eller sjukhusförsäkring, täcker alla nödvändiga sjukhusvistelser för drogmissbruk. Det omfattar också slutenvård på en rehabiliteringsanläggning eller ett rehabiliteringssjukhus.

Medicare del A täckning inkluderar:

• sjukhusvistelse
• drogrehabiliteringstjänster
• samordnad vård från sjuksköterskor och läkare
• alla läkemedel som behövs för behandling medan du är sluten

Behörighet

Du är kvalificerad för rehabilitering inom slutenvård under Medicare del A om din läkare har certifierat det som en nödvändig behandling av ditt tillstånd.

Kostar

Det finns kostnader som är förknippade med slutenvård och rehabiliteringstjänster enligt Medicare del A. Dessa del A-kostnader inkluderar:

• Avdragsgill. För del A är detta 1 408 USD per förmånsperiod 2020.
• Samförsäkring. Om din vistelse varar längre än 60 dagar, betalar du $ 352 varje dag från dagarna 61 till 90 och $ 704 per varje ”livstidsreservdag” för varje förmånsperiod (upp till 60 dagar under din livstid).

Poliklinisk behandlingstäckning

Medicare del B, eller medicinsk försäkring, täcker öppenvårdssjukvård, screening av alkoholmissbruk och intensiva öppenvårdsprogram för missbruk av missbruk.

Medicare del B täckning inkluderar:

• psykiatriska utvärderingar
• screening av alkoholmissbruk
• individuell eller gruppterapi
• vissa receptbelagda läkemedel
• partiell sjukhusvistelse (intensiv poliklinisk drogrehab)
• polikliniska sjukhustjänster

I vissa fall kommer Medicare också att täcka tjänster relaterade till screening, kort intervention och remiss till behandling (SBIRT). Dessa tjänster är avsedda att hjälpa dem som kan riskera att utveckla missbruksmissbruk. Medicare täcker SBIRT-tjänster när de anses medicinskt nödvändiga.

Behörighet

Du kvalificerar dig för dessa polikliniska behandlingstjänster enligt Medicare del B om din läkare eller rådgivare accepterar Medicare-uppdraget. Du måste också ha betalat din del B avdragsgill och premier för att få täckning.

Kostar

Kostnaderna för Medicare del B inkluderar:

• Premie. Det här är $ 144,60 per månad (även om det kan vara högre, beroende på din inkomst).
• Avdragsgill. År 2020 är detta 198 dollar för året.
• Samförsäkring. Du kan vara skyldig ett visst belopp för tjänster du får, vilket vanligtvis är 20 procent av den Medicare-godkända kostnaden efter att du har uppfyllt din självrisk.

Receptbelagda mediciner

Medicare Del D, även känd som Medicares receptbelagda läkemedelsplan, är ett tillägg till original Medicare som hjälper till att täcka kostnaden för receptbelagda läkemedel. Detta kan användas för att täcka mediciner du behöver under behandlingen för missbruk av substanser.

De flesta Medicare Advantage, eller Medicare del C, planer erbjuder också receptbelagda läkemedel.

Läkemedel som kan användas vid behandling av opioid-, alkohol- eller nikotinanvändningsstörningar inkluderar:

• buprenorfin
• metadon
• naltrexon
• akamprosat
• disulfiram
• bupropion
• nikotinersättningsterapier
• Chantix (vareniklin)

Varje receptbelagd läkemedelsplan har sin egen formulär eller lista över godkända läkemedel. Läkemedel ordnas i nivåer från de billigaste generiska läkemedlen till de dyrare märkesläkemedlen. De läkemedel som anges ovan kan variera i kostnad beroende på nivån och om läkemedlet är varumärke eller generiskt.

Kostar

Det finns ytterligare kostnader för att lägga till en Medicare-del D-plan. Dessa del D-kostnader inkluderar:

• Premie. Det här beloppet varierar beroende på vilken plan du registrerar dig, din plats och andra faktorer.
• Avdragsgill. Detta belopp varierar också beroende på din plan men kan inte kosta mer än $ 435 år 2020.
• Samförsäkring eller sambetalning. Dessa skiljer sig åt för var och en av de läkemedel du ordineras.

Vad täcks inte av?

Även om mycket av din behandling kommer att täckas, som beskrivs ovan, finns det några saker som inte ingår som du borde veta.

Del A

Medicare del A täcker inte privat omvårdnad, ett privat rum eller andra extra bekvämligheter under din sjukhusvistelse.

Del B

Medicare del B täcker inte något sjukhusvistelse eller tjänster som är förknippade med slutenvård, eftersom dessa i allmänhet omfattas av Medicare del A. All medicinsk utrustning som inte anses medicinskt nödvändig eller ”hållbar medicinsk utrustning” täcks inte heller.

Delarna C och D

Inte alla läkemedel omfattas av Medicare del D eller Medicare Advantage-planer. Men alla Medicare receptbelagda läkemedelsplaner krävs för att täcka antidepressiva medel, antipsykotika och antikonvulsiva medel. Om dessa läkemedel ordineras för missbruk av substanser kommer de att omfattas av din läkemedelsplan.

Ytterligare täckningsalternativ

Medigap-planer

Medigap, eller Medicare-tilläggsförsäkring, är en tilläggsplan som hjälper till att täcka en del av kostnaderna från dina andra Medicare-planer. Om du behöver behandling för missbruksstörning kan du ha en Medigap-plan för att täcka några av dina kostnader, till exempel:

• din Medicare del A självrisk och samförsäkring
• din avdragsgilla, premie och myntförsäkring från Medicare del B
• blod för transfusioner (upp till 3 pints)
• medicinska kostnader under utlandsresor

För att registrera dig i en Medigap-plan måste du redan vara registrerad i Medicare del A och B. Du kan anmäla dig till Medigap via ett privat försäkringsbolag som säljer planer.

Medicaid

Vissa Medicare-stödmottagare är också berättigade att ansöka om Medicaid. Medicaid är ett annat sjukförsäkringsalternativ som hjälper till att täcka amerikaner med lägre inkomster. Om stödberättigade kan Medicare-stödmottagare använda Medicaid för att täcka behandlingskostnader.

Du kan ringa ditt lokala Medicaid-kontor för mer information och ta reda på om du är berättigad till täckning.

Finansiering

Vissa rehabiliteringsanläggningar erbjuder finansieringsalternativ som gör att du kan betala för dina tjänster senare, till exempel genom en betalningsplan. Denna finansiering kan vara till hjälp om du behöver omedelbar behandling av missbruk av substanser men inte har avsatta medel för att betala för det på förhand.

Vad är missbruk av ämnen?

DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) definierar missbruk av ämnen som ett beroende av ämnen som alkohol eller droger. Denna sjukdom var tidigare känd som två separata störningar: missbruk och missbruk.

Substansmissbruk är trängseln att använda ämnen som ofta kan leda till beroende. Substansberoende är när du fortsätter att missbruka ett ämne så mycket att du inte kan fungera utan det.

Varningsskyltar

Enligt National Association of Addiction Treatment Providers kan varningstecknen för missbruk av ämnen innefatta:

• missbruk av ämnen
• ökad fysisk tolerans för ämnet
• försumma relationer och ansvar
• begär att använda ämnet trots konsekvenser
• upprepade och misslyckade försök att sluta
• tolerans mot ämnen
• tillbakadragande från arbete, fritid eller sociala aktiviteter
• fortsatt användning av ämnet trots förvärrade fysiska och psykiska hälsoproblem
• smärtsamma fysiska och psykologiska abstinenssymptom när effekten av ämnet försvinner

Hitta hjälp

Om du tror att du eller någon du älskar kämpar med missbruksstörning finns det resurser som kan hjälpa:

• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) har en 24-timmars hjälplinje som kan nås på 800-662-HELP.
• Du kan också besöka SAMHSA: s webbplats för att lära dig mer om tillgängliga program och initiativ som kan hjälpa till.

Takeaway

Om du eller en nära anhörig har en missbruksstörning och är inskriven i Medicare kan du vara säker på att nästan all nödvändig behandling kommer att täckas av Medicare.

Sjukhusvistelse på sjukhus eller rehabiliteringsvistelser omfattas av Medicare del A. Stödjande polikliniska tjänster och program omfattas av Medicare del B. Vissa receptbelagda läkemedel för behandling omfattas av Medicare del D eller del C.

Om du eller någon du känner behöver hjälp för missbruk av substanser är det avgörande att få rätt behandling. Kontakta en vårdpersonal för att få tillgång till ett behandlingsprogram nära dig.