Medicare-fördelplaner: Vad täcker de?

Medicare Advantage (del C) kombinerar Medicare del A och del B-täckning med ytterligare fördelar som tandvård, syn, hörsel och andra.
Medicare Advantage säljs av privata försäkringsbolag.
När du köper en Medicare Advantage-plan beror dina kostnader på var du bor och den specifika plan du väljer.

Om du letar efter en Medicare-plan kanske du undrar vad Medicare Advantage (del C) planer täcker.

Med en Medicare Advantage-plan ingår allt under original Medicare, som sjukhus- och sjukförsäkring. Men de flesta Medicare Advantage-planerna täcker också ytterligare hälsorelaterade tjänster, såsom receptbelagda läkemedel, syn och tandvård.

I den här artikeln kommer vi att undersöka vad Medicare Advantage är, vad det täcker, vad det kostar och när du kan överväga en Medicare Advantage-plan.

Vad är Medicare Advantage?

Medicare är en typ av statligt finansierad sjukförsäkring som är tillgänglig för personer över 65 år i USA.

Det finns olika typer av Medicare-planer att välja mellan beroende på vilken täckning du letar efter. Original Medicare-omslag:

Medicare del A. Del A omfattar sjukhustjänster, vård av vårdinrättningar, hemsjukvård och hospice.
Medicare del B. Del B omfattar förebyggande sjukvård och medicinskt nödvändiga tjänster för hälsotillstånd.

Medicare Advantage-planer, även kända som Medicare Part C-planer, är försäkringsplaner som erbjuder Medicare med ytterligare täckning. Medicare Advantage erbjuds av privata försäkringsbolag som har avtal med Medicare.

Du kvalificerar dig för Medicare Advantage om du redan har Medicare del A och B.

Det finns olika typer av Medicare Advantage-planer att välja mellan beroende på dina behov. De inkluderar:

Hälsovårdsorganisationen (HMO). I HMO-planerna anges att du bara kan söka tjänster från läkare och anläggningar som är i nätverket. Specialister kräver hänvisningar utanför nätverket.
Prioriterad leverantörsorganisation (PPO). PPO-planer tar ut olika priser för läkare, leverantörer och sjukhus beroende på om de är i nätverket. Du betalar mer för tjänster utanför nätverket.
Privat avgift för service (PFFS). Med PFFS-planer kan du ta emot tjänster från alla leverantörer så länge de accepterar betalningsvillkoren för din PFFS-plan.
Specialbehovsplaner (SNP). SNP erbjuds till vissa grupper av människor som behöver långvarig medicinsk vård för kroniska tillstånd.
Medicare Medical Savings Account (MSA). MSA-planer kombinerar en hög avdragsgill hälsoplan med ett medicinskt sparkonto där Medicare sätter in pengar som ska användas för medicinska tjänster.

Vad täcker Medicare Advantage?

Medicare Advantage-planer erbjuder både sjukhus- och sjukförsäkringsskydd och ytterligare täckning. Beroende på vilken typ av plan du väljer kan du täckas för:

Sjukhusförsäkring (del A). Detta omfattar sjukhusbesök och sjukhusrelaterade tjänster, kortvarig vårdinrättning, medicinskt nödvändiga hemsjukvårdsbesök och vårdtjänster i slutet av livet.
Sjukförsäkring (del B). Detta omfattar förebyggande, diagnostiska och behandlingsrelaterade tjänster för medicinska tillstånd. Många Medicare Advantage-planer omfattar också medicinsk transport.
Receptbelagd läkemedelsbevakning. Detta erbjuds vanligtvis inte under original Medicare. Nästan alla Medicare Advantage-planer erbjuder receptbelagda läkemedel.
Dental, syn och hörsel. Detta inkluderar icke-medicinskt nödvändig täckning, som inte erbjuds enligt original Medicare. De flesta Medicare Advantage-planerna skiljer sig åt när det gäller dessa alternativ.

Dessutom erbjuder vissa företag andra hälsorelaterade förmåner enligt deras Medicare Advantage-planer, såsom gymmedlemskap, medicinsk transport och matleverans.

Hjälper någon att välja en plan?

Om du hjälper en familjemedlem eller vän att välja en Medicare Advantage-plan vill du överväga följande:

Vilken typ av täckning behöver de? Letar de efter receptbelagda läkemedel, eller är de också intresserade av tand- eller syntäckning? Är de intresserade av andra hälsorelaterade tjänster?
Vilken typ av egna kostnader kan de ha råd med? Överväg om en MA-plan täcker premier eller självrisker, den månatliga och årliga kostnaden för själva planen och hur ofta och i vilken utsträckning medicinsk vård behövs.
Vilken typ av Medicare Advantage-plan är de intresserade av? Fungerar en HMO-plan deras behov bäst, eller är de bättre med en PPO- eller MSA-plan? Har de speciella långsiktiga kostnader som bara kan täckas med en SNP-plan?
Vilka andra faktorer kan påverka deras medicinska behov? Reser de eller behöver de utomlands vård under vissa förhållanden? Är de predisponerade för vissa förhållanden som kräver framtida hänvisningar eller besök utanför nätverket?

Vad kostar det?

Med original Medicare måste du betala en månadspremie för Medicare del B. Denna premie justeras varje år och beräknas baserat på din inkomstskatt som lämnats in för 2019.

Medicare del B har också en årlig självrisk. Efter att ha uppfyllt denna självrisk måste du betala 20 procent av alla tjänster som godkänts av Medicare.

När du registrerar dig för en Medicare Advantage-plan kan dina kostnader se lite annorlunda ut. Många planer täcker en del av din Medicare del B månadspremie.

En Medicare Advantage-plan kan också innehålla sin egen månatliga premie och årliga avdragsgilla utöver dina Medicare-del B-kostnader.

En fördel med en Medicare Advantage-plan är att det finns ett årligt tak för de flesta andra out-of-pocket-kostnader, vilket kan bidra till att sänka dina totala kostnader.

Den totala kostnaden för en Medicare Advantage Plan bestäms i allmänhet av premier, självrisker, sambetalningar, hur ofta och var du söker tjänster, vilka typer av tjänster du behöver och om du får Medicaid.

Med tanke på alla dessa faktorer finns det ingen specifik kostnad för en Medicare Advantage-plan. Allt detta är viktiga saker att tänka på när du jämför planer.

För- och nackdelar med Medicare Advantage-planer

Medan en Medicare Advantage-plan kan verka som ett enkelt val för Medicare-täckning, överväga fördelar och nackdelar:

Fördelar med Medicare Fördel

Många Medicare Advantage-planer erbjuder ytterligare täckning som original Medicare inte erbjuder, som receptbelagda läkemedel, tandläkare, syn, hörsel och mer.
Medicare Advantage-planer erbjuder vård i nätverket, som lättare kan samordnas.
Forskning har visat att Medicare Advantage-planer kan leda till lägre priser på medicinska tjänster jämfört med original Medicare.

Nackdelar med Medicare Advantage

Beroende på vilken plan du väljer kan du vara begränsad till dina leverantörsalternativ.
Om du behöver träffa en specialist under vissa förhållanden kan du behöva hänvisning först.
Om du reser kanske dina tjänster utanför staden inte täcks.

Andra överväganden när du väljer en Medicare Advantage-plan

Du kan dra nytta av en Medicare Advantage-plan om du vill få full Medicare-täckning, plus mer. Om du är intresserad av receptbelagda läkemedelsbevakningar och årliga tand- och syntider är en Medicare Advantage-plan ett utmärkt alternativ.

Om du har kroniska hälsotillstånd kan en SNP hjälpa till att täcka några långvariga medicinska kostnader. Du kan också dra nytta av en MSA-plan om du vill ha medel för en mängd olika medicinska tjänster under hela året.

Men om du känner att du inte behöver ytterligare täckning för saker som tandläkare, syn, hörsel eller receptbelagda läkemedel, kanske en Medicare Advantage-plan inte passar dig.

Detsamma gäller om du vill ha frihet att välja dina egna leverantörer. Om du behöver täckning utanför stan kanske en Medicare Advantage-plan inte hjälper till att täcka dessa oväntade medicinska kostnader.

Takeaway

Medicare Advantage-planer erbjuder medicinsk täckning utöver vad Medicare-delarna A och B kan erbjuda. Detta kan inkludera ytterligare hälsovårdstjänster, såsom receptbelagda läkemedel, syn, tandvård och mer.

Medan vissa Medicare Advantage-planer har mer egna kostnader, andra hjälper dig att spara på långvariga medicinska kostnader.

Inte alla behöver en Medicare Advantage-plan, så överväg dina medicinska och ekonomiska behov innan du väljer vilken typ av Medicare som är bäst för dig.

Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.