Hur man navigerar resultat från metastaserande bröstcancertest

Metastatisk bröstcancer (MBC), även kallad stadium 4 eller avancerad bröstcancer, innebär att bröstcancer har spridit sig bortom bröstet och närliggande lymfkörtlar till andra organ i kroppen, som ben eller hjärna.

Inte alla bröstcancer är desamma. Om du redan har fått en MBC-diagnos kommer din läkare troligen att utföra ytterligare tester för att förstå var i kroppen cancer har spridit sig och för att identifiera specifika gener, proteiner och andra faktorer som är unika för tumören.

Denna information hjälper ditt vårdteam att välja det bästa behandlingsalternativet. Vissa behandlingar är mer effektiva vid bröstcancer med en specifik subtyp, genmutation eller annan funktion.

Tester för metastaser

Din läkare kommer att gå igenom resultaten av avbildningstester, såsom skanning av ben, röntgen, MR, PET-skanning och CT-skanning för att förstå var och hur cancern har spridit sig till andra delar av kroppen.

En MR är till exempel särskilt användbar för att titta på hjärnan och benen, medan en CT-skanning kan få en bättre bild av bröstet, buken eller bäckenet.

Förstå din MBC-undertyp

Standardtestning av metastaserande bröstcancer tittar på tre nyckelreceptorer. De är proteiner i eller på cellerna som fäster till ämnen i blodet:

• östrogenreceptor (ER)
• progesteronreceptor (PR)
• human epidermal growth factor receptor-2 (HER2)

Att testa positivt för ER eller PR placerar cancer i en kategori som kallas hormonreceptor-positiv (HR-positiv). Din läkare kan sedan klassificera cancer i en av dessa undertyper:

• HR-positiv / HER2-negativ
• trippel-positiv (HR-positiv / HER2-positiv)

HR-positiv eller negativ

Hormonreceptorer inkluderar östrogen- och progesteronreceptorer. Dessa är proteiner som tillåter hormoner som östrogen och progesteron att ”mata” cancercellerna.

Hormonreceptorstatus är antingen positiv eller negativ. Du kan testa positivt för ER, PR eller båda för att betraktas som HR-positiva.

Enligt Breastcancer.org testar cirka 80 procent av bröstcancer positivt för ER. Av dem är cirka 65 procent av dem också positiva för PR.

HER2-status

HER2 är ett protein involverat i celltillväxt som ibland finns på utsidan av alla bröstceller. Brösttumörer med högre än normala nivåer av detta protein kallas HER2-positiva tumörer.

Trippel negativ

Trippel-negativ bröstcancer innebär att tumören är negativ för HER2, ER och PR. Cirka 10 till 15 procent av bröstcancer är trippel-negativa, enligt American Cancer Society.

Trippel positiv

Trippel-positiv bröstcancer innebär att tumören är positiv för HER2, ER och PR. I en 2019-studie på 1205 personer med bröstcancer hade ungefär 10 procent trippel-positiv bröstcancer.

Molekylär testning

Din läkare kan rekommendera laboratorietester på ett prov av din tumör för att identifiera faktorer, som genmutationer och proteiner, som är unika för din tumör.

Din läkare kan då använda denna information för att välja en behandling. Vissa läkemedel fungerar bäst när dessa proteiner eller genmutationer är närvarande.

PD1 / PD-L1

PD1 / PD-L1 (programmerad dödsligand 1) är ett protein som kan hittas på bröstcancerceller och vissa av kroppens immunceller.

Detta protein hindrar immunceller från att förstöra cancer. Om du har den här receptorn och trippelnegativ bröstcancer, kan du lägga till immunterapidroger till vanlig kemoterapi.

PIK3CA-genmutationer

PIK3CA mutationer finns i upp till 40 procent av HR-positiva, HER2-negativa bröstcancer. Din läkare kan ordinera läkemedel som specifikt riktar sig till PIK3CA gen om en PIK3CA mutation finns.

BRCA1 eller 2 genmutationer

De BRCA1 och BRCA2 gener är involverade i DNA-reparation. Tumörer med mutationer i endera genen kan svara på en nyare klass av läkemedel som kallas PARP-hämmare. Dessa läkemedel hämmar cancerceller från att reparera deras skadade DNA.

Nästa steg

När du har fått information om din HER2- och HR-status och andra genetiska egenskaper hos din tumör är det viktigt att prata med din läkare om nästa steg. Din läkare kommer att använda denna information för att informera beslut om behandling.

Det kan finnas några olika behandlingsalternativ för din specifika tumörtyp. Din läkare kommer att skapa en plan för dig, men du kan säga vilken behandling du får.

Att skriva anteckningar före ditt möte kan hjälpa dig att komma ihåg vad du vill prata om. Du kanske också vill vara beredd med några frågor, till exempel:

• Vilka är de möjliga biverkningarna av behandlingen?
• Hur kommer behandlingen att påverka min livskvalitet?
• Vilka andra behandlingsalternativ finns tillgängliga och vilka är fördelarna / nackdelarna med var och en?
• Vad händer om jag försenar behandlingen?
• Finns det kliniska prövningar tillgängliga eller kommande nya mediciner som kan vara ett alternativ för min tumörtyp?

Behandlingsalternativ

Medan MBC inte har ett nuvarande botemedel finns det behandlingar som hjälper dig att förlänga ditt liv. Målet med behandlingen är att hantera symtom och förhindra att cancer sprids ytterligare.

Hormonbehandling

Anti-östrogenbehandling, såsom tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) eller aromatashämmare, rekommenderas för behandling av HR-positiva cancerformer. Hormonbehandling hjälper till att förhindra att östrogen matar cancercellstillväxt.

Biverkningar av hormonbehandling kan inkludera:

• värmevallningar
• Trötthet
• humörförändringar
• vaginal torrhet
• träningsvärk
• ledstyvhet

Kemoterapi

Din läkare kan rekommendera kemoterapi, särskilt om din tumör är trippelnegativ och inte svarar på hormonbehandling.

Kemoterapi kan ha många biverkningar, inklusive:

• anemi
• diarre
• Trötthet
• håravfall
• aptitlöshet
• munsår
• illamående

Tänk på att inte all kemoterapi som används för att behandla MBC orsakar håravfall.

Riktad terapi

Riktade terapier riktar sig specifikt till förändringar i celler som orsakar onormal celltillväxt. Riktade terapier, såsom trastuzumab eller pertuzumab, kan användas tillsammans med kemoterapi för HER2-positiv bröstcancer.

Andra riktade terapier för HER2-positiv bröstcancer inkluderar:

• ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
• fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• kinashämmare, inklusive lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) eller neratinib (Nerlynx)

För HR-positiva bröstcancer kan följande riktade terapier användas för att effektivisera hormonbehandling:

• cyklinberoende kinas 4/6-hämmare, såsom palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) och abemaciclib (Verzenio)
• everolimus (Afinitor), en mTOR-hämmare
• alpelisib (Piqray), som är en PI3K-hämmare

Din läkare kan ordinera andra riktade medel för BRCA genmutationer, inklusive olaparib (Lynparza) och talazoparib (Talzenna). Dessa klassificeras som PARP-hämmare.

Biverkningarna av dessa behandlingar är i allmänhet milda men kan inkludera:

• diarre
• huvudvärk
• hjärtproblem
• infektion
• leverproblem
• aptitlöshet
• lågt antal blodkroppar och trombocyter
• illamående

Strålning

Strålning kan hjälpa till att krympa tumörer som har spridit sig till andra delar av kroppen. Det används vanligtvis för att minska smärta och andra symtom.

Kirurgi

Om cancer redan har spridit sig kan kirurgi inte vara ett bra behandlingsalternativ eftersom det kanske inte blir av med all cancer.

Immunterapi

Immunterapi är användning av behandlingar för att stimulera en persons eget immunsystem att känna igen och förstöra cancerceller mer effektivt.

Nya immunterapier som riktar sig mot PD1 / PD-L1, såsom pembrolizumab (Keytruda) och atezolizumab (Tecentriq), har visat sig vara framgångsrika för den trippel-negativa subtypen.

Biverkningar av immunterapier kan inkludera:

• autoimmuna reaktioner
• Trötthet
• infusionsreaktioner
• illamående
• dålig aptit

Symtomhantering

MBC kan orsaka ett brett spektrum av symtom, inklusive:

• buksmärta eller uppblåsthet
• bröstsmärta
• konstant torr hosta
• svårt att andas
• aptitlöshet
• förlust av balans
• illamående, kräkningar eller viktminskning
• domningar eller svaghet, var som helst i kroppen

Andra symtom kan bero på var i kroppen cancern har spridit sig. Till exempel:

• Benmetastaser kan orsaka plötslig smärta och ökad risk för frakturer.
• Hjärnmetastaser kan leda till huvudvärk, förändringar i tal, synförändringar och minnesproblem.
• Lungmetastaser kan orsaka andfåddhet och hosta.
• Levermetastaser kan orsaka trötthet, svaghet och dålig aptit.

Behandling för att lindra symtom kan innefatta:

• illamående läkemedel
• smärtstillande läkemedel
• psykologiskt stöd eller rådgivning
• strålning, kirurgi eller båda för att avlägsna metastaser som kan sätta tryck på en nerv eller ryggmärgen

Takeaway

Resultaten av laboratorietester och genetisk testning av MBC används för att bestämma de bästa alternativen för behandling av din cancer. Användningen av mer riktade terapier har förbättrat utsikterna för metastaserad sjukdom avsevärt.

När du förstår din specifika subtyp kan du prata med din läkare om vilka behandlingar eller kombinationer av behandlingar som sannolikt kommer att vara mest effektiva.