NYHETER: Medicare för att täcka CGM med ansluten smartphone-användning

Fantastiska nyheter för personer med diabetes på vad som täcks av försäkringsfronten: Medicare täcker nu vissa glukosmonitorer och också tillåta förmånstagare att använda smarttelefonappar tillsammans med sina täckta CGM.

Japp, ordet "också" hänvisar till en viktig punkt som har gått mer än ett år. En efterlängtad policyändring av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) på måndag gör det officiellt att trådlös telefonanslutning för nya CGM-system ingår i vad Medicare täcker, vilket tidigare inte var fallet.

Hur har Medicare traditionellt täckt CGM?

Den federala byrån uppgav först i januari 2017 att den skulle tillåta täckning av CGM-system för sina mottagare (se detaljer här).

Under åratal tidigare hade CMS betraktat dessa enheter som ”kompletterande” eller kompletterande kontra att vara medicinskt nödvändiga för diabetesbehandling, eftersom patienterna skulle förlita sig på fingerpinnekalibreringar innan de fattade några behandlingsbeslut.

Det tog många år av förespråkande och gräsrotsrätter #MedicareCoverCGM-kampanjer, men när FDA utsåg Dexcom G5 Mobile-systemet tillräckligt bra för att dosera insulin och fatta behandlingsbeslut utan att någon fingerstickkalibrering krävdes, banade det vägen för Medicare CGM-täckning.

Medicare-beslutsfattare bestämde att vissa CGM-preparat bör täckas för alla typer av diabetes, så länge de är bevisade noggranna för att fatta behandlingsbeslut utan kalibreringar. Dessa så kallade ”thereapeutic CGM” inkluderar för närvarande Dexcom G5, den nyligen lanserade Dexcom G6 och Abbott Freestyle Libre; Medtronic har inte förföljt denna beteckning hittills.

Tyvärr gick den ändringen av Medicare-policyn inte tillräckligt långt:

• Medicare tillåter inte användning av smarttelefonapp - en nyckelfunktion för CGM-användare (särskilt de på Dexcoms G5) som behöver dela data med nära och kära eller kliniker. Ironiskt nog är denna typ av datadelning en viktig aspekt för många äldre PWD på Medicare, eftersom det möjliggör fjärrövervakning av deras välbefinnande med diabetes.

• Varför frågar du? Den federala myndigheten följde en strikt definition av vad som klassificerades som hållbar medicinsk utrustning (DME) och såg som ett resultat den handhållna CGM-mottagaren som en väsentlig del av systemet. Användning utan mottagare, som bara en smarttelefonapp, skulle förneka deras täckningspolicy. Vissa undrade också om det kan finnas farhågor om att Medicare-stödmottagare skulle börja begära täckning för smartphones, om dessa anslutna mobilappar fick användas med de täckta CGM-enheterna.

• Kort sagt, Medicare skulle inte täcka CGM för alla som använder dessa CGM-appar och tvingade Dexcom att följa den regeln och skicka ut mottagarenheter till alla som beställde sin produkt, oavsett om kunden planerade att använda den eller inte. Dexcom spårade också vem som anslöt till sin CGM-server i molnet och flaggade de Medicare-folk som kan försöka använda mobilapparna.

På grund av detta huvudskrapande gap kände många i D-gemenskapen sig lurade och i grund och botten "fastnat i mitten" av denna Medicare-policyavvikelse.

Konsumenttryck på CMS

Efter mer än ett år av förespråkande som pressat CMS för att förstå bristerna i det politiska beslutet har byrån nu reviderat sin hållning och kommer att göra det möjligt för Medicare-stödmottagare att använda smarttelefonapparna ihop med deras CGM.

I sin policynot publicerad på DME-webbplatsen skrev Medicare-tjänstemän:

”CMS hörde från många intressenter som delade sin oro över att Medicares CGM-täckningspolicy begränsade deras användning av CGM i kombination med sina smartphones, vilket hindrade dem från att dela data med familjemedlemmar, läkare och vårdgivare. Efter en grundlig granskning av lagen och våra regler meddelar CMS att Medicares publicerade täckningspolicy för CGM kommer att modifieras för att stödja användningen av CGM i kombination med en smartphone, inklusive den viktiga datadelningsfunktionen de tillhandahåller för patienter och deras familjer. . ”

Från vad CMS-administratör Seema Verma twittrade vid tidpunkten för detta tillkännagivande är vi ännu mer imponerade av denna policyversion:

Woot !!

Detta beslut kom mindre än en vecka efter ett centralt förespråksmöte med CMS den 6 juni, där olika diabetesgrupper träffade CMS-tjänstemän för att dela patientberättelser och driva byrån att göra denna förändring. Dessa organisationer inkluderade American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American Association of Diabetes Educators (AADE), Endocrine Society och Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC).

Enligt Christel Aprigliano som leder DPAC är denna policyändring ett direkt resultat av samhällets insatser: Mer än 2700 meddelanden skickades till kongressen och CMS via DPAC: s webbplattform ensam, för att inte tala om alla samtal och brev och andra samtal från sociala medier till handling från D-gemenskapen.

Dexcom upprepade den känslan i sitt officiella pressmeddelande med ett citat från Senior VP of Global Access, Claudia Graham (som bor tillsammans med T1D själv):

”Vi skulle också vilja erkänna diabetessamhället för deras ansträngningar att uttrycka nödvändigheten av denna förändring. CMS lyssnade och erkände behovet av att dela glukosdata i denna befolkning. ”

När detta faktiskt träder i kraft är det TBD.

Uppgiften att "rulla ut" den nya policyn tillhör en grupp varaktiga medicinska utrustning Medicare administrativa entreprenörer, som behöver utfärda en reviderad policyartikel. Förespråkare som är bekanta med denna fråga tror att det sannolikt kommer att ske under de närmaste veckorna.

Diabetesgemenskapen svarar

Över hela D-gemenskapen svarar människor med glädje på den här nyheten och vet att den sätter scenen för fullständig täckning av anslutna datadrivna diabetesverktyg.

Till exempel Laddie Lindahl från Minnesota, som kom in på Medicare-arenan under de senaste åren och har varit orolig för hennes oförmåga att använda CGM-datadelningsappar när den tiden kommer.

"Jag är glad", säger hon. ”Även om jag inte behöver övervakas av en vän eller familjemedlem just nu, vet jag att det kan förändras på en minut. Jag uppskattar att jag snart kommer att få tillgång till Dexcom Follow-funktioner och att de människor som desperat och för närvarande behöver BG-övervakning kommer att vara säkrare. Jag är glad att Medicare-mottagare med synproblem och andra funktionshinder kommer att kunna använda tillgänglighetsfunktionerna på sina smartphones för att få åtkomst till deras CGM-data och varningar. ”

Nu hoppas Laddie att Medicare-beslutet kommer att tolkas så att hennes Tandem t: slim X2-insulinpump kan användas istället för hennes Dexcom CGM-mottagare.

"Jag är tacksam för att inte bli övergiven av Dexcom och för förespråkandet för DPAC och hela diabetesgemenskapen", tillägger hon.

På samma sätt är T1D-kollega Susan Mustian i Kentucky glada att höra om den efterlängtade Medicare-policyändringen. Medan hon inte är på Medicare just nu 55 år (och T1D i 32 år), har hon en granne och nära vän som heter Frank som är 67 år och lever med typ 2 och har upplevt denna fråga på egen hand.

"Jag har pratat med min vän i ett år om att få Dexcom, och förra veckan hjälpte jag honom att sätta in och börja med det", sa hon. ”Han berättade för mig, och Dexcom bekräftade, att han inte kunde använda iPhone-funktionerna även när hans fru var orolig för att inte få följa honom. Det här är bra nyheter för min T2D-vän. Jag vet att Dexcom Share-appen som används av min familj har räddat mig från en livshotande låg och nu är jag lättad över att det också kan hjälpa honom! ”

Liksom andra i vår D-gemenskap är vi mycket stolta över att se att denna kollektiva insats leder till nationell politisk förändring. Åtkomst är så oerhört viktigt, och det är bra att veta att Medicare tar steg i rätt riktning för att se till att alla personer med diabetes har tillgång till de mest avancerade verktygen.