Vad är för tidigt arbete?
Din läkare kan hjälpa dig att vidta försiktighetsåtgärder för att undvika för tidig födsel. Ju längre ditt barn kan utvecklas i livmodern, desto mindre är det troligt att de får problem i samband med för tidig födsel.
För tidig födsel kan leda till problem med lungorna, hjärtat, hjärnan och andra kroppssystem hos ett nyfött barn. Den goda nyheten är dock att framstegen i studien av för tidigt arbete har identifierat effektiva läkemedel som kan försena förlossningen.
Om du har tecken på för tidigt förlossning, kontakta omedelbart en läkare.
Symtom på för tidigt arbete är:
- frekventa eller konsekventa sammandragningar (åtdragning i magen)
- ländryggssmärta som är tråkig och konstant
- tryck i bäckenet eller underområdet
- milda kramper i buken
- vatten som går sönder (vattnig vaginal urladdning i en sippra eller ett flöde)
- en förändring i vaginal urladdning
- spotting eller blödning från slidan
- diarre
Läkemedel och terapier för för tidigt arbete
Om du är mindre än 37 veckor gravid när du upplever för tidiga förlossningssymtom kan din läkare försöka förhindra förlossning genom att erbjuda vissa mediciner.
Förutom att ge tokolytiska läkemedel för att förhindra sammandragningar kan din läkare ordinera steroider för att förbättra barnets lungfunktion.
Om ditt vatten har gått sönder kan du också få antibiotika för att förhindra infektion och hjälpa dig att vara gravid längre.
Om du har hög risk för för tidigt arbete kan din läkare föreslå hormonet progesteron.
Läs vidare för att lära dig mer om dessa olika för tidiga arbetsterapier.
Fördelar och risker med kortikosteroider för barnets lungor
Vissa människor går i arbete mycket tidigt. Om du levererar före 34 veckor kan det att ta emot kortikosteroidinjektioner förbättra ditt barns chanser att göra det bra. Dessa hjälper barnets lungor att fungera.
Steroider injiceras vanligtvis i en av de gravida personens stora muskler (armar, ben eller skinkor). Injektionerna ges två till fyra gånger under en 2-dagarsperiod, beroende på vilken steroid som används.
Den vanligaste steroiden, betametason (Celestone), ges i två doser, 12 mg (mg) vardera, med 12 eller 24 timmars mellanrum. Läkemedlen är mest effektiva från 2 till 7 dagar efter den första dosen.
Kortikosteroider är inte samma som kroppsbyggnadssteroiderna som används av idrottare.
Studier har visat att kortikosteroider är viktiga och ofta använda interventioner. Det finns lite vetenskapligt stöd för att de orsakar ökade risker.
Vilka är fördelarna med steroider?
Steroidbehandling minskar risken för lungproblem hos spädbarn som föds tidigt, särskilt för dem som är födda mellan 29 och 34 veckors graviditet.
En studie från 2016 på möss visade att steroidbehandlingar kan minska risken för bronkopulmonal dysplasi, ett tillstånd som kan leda till kronisk lungsjukdom hos spädbarn. En studie från 2020 visade att tidig behandling är viktig för att maximera fördelarna.
Steroider kan också minska andra komplikationer hos spädbarn. En granskning av studier 2017 visade att vissa barn har färre tarmproblem och blödningar i hjärnan när deras gravida förälder fick betametason före födseln.
Om du är inlagd på ett sjukhus i för tidig förlossning eller om du har ett medicinskt problem som dina läkare oroar sig för kommer att kräva en tidig förlossning, kommer du antagligen att erbjudas en steroider.
Att vara gravid de första två dagarna efter ett kortikosteroidskott är den första stora milstolpen för dig och ditt barn (eller spädbarn).
Vilka är riskerna med att ta steroider?
Äldre data har inte visat några signifikanta risker förknippade med en enda kurs med steroider.
En översyn av studier 2017 visade en liten ökning av risken för en klyftläpp vid kortikosteroidanvändning i första trimestern. Användning av steroider så tidigt under graviditeten är inte vanligt.
En studie från 2019 indikerade en koppling mellan kortikosteroidanvändning och låg födelsevikt, men forskning pågår fortfarande.
En datagranskning från 2019 visade att av upprepade prenatala kortikosteroider som ges till gravida personer med pågående risk för för tidigt arbete kan minska sannolikheten för att barnet behöver andningsstöd vid födseln.
Upprepade kurser var dock också förknippade med lägre födelsevikt, längd och huvudomkrets.
För närvarande rekommenderas inte upprepade kurser, såvida du inte deltar i en forskningsstudie.
Vem ska ta steroider?
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) bekräftade sina rekommendationer 2020 när steroider ska användas:
- En enda kurs rekommenderas när den gravida föräldern riskerar för tidig förlossning mellan 24 och 34 veckors graviditet.
- En enstaka kurs rekommenderas mellan 34 och 37 veckor för dem som riskerar för tidig födelse inom 7 dagar och som inte redan har fått en kurs.
- En enda upprepning av kortikosteroider kan övervägas för dem som riskerar för tidig förlossning inom 7 dagar, vars tidigare kurs gavs mer än 14 dagar före.
Vem ska inte ta steroider?
Steroider kan göra diabetes (både långvarig och graviditetsrelaterad) svårare att kontrollera. När de ges i kombination med ett beta-mimetiskt läkemedel (terbutalin, varumärke Brethine) kan de vara ännu mer problematiska.
Personer med diabetes kommer att behöva noggrann blodsockermätning i 3 till 4 dagar efter att ha fått steroider.
Dessutom bör de med aktiv eller misstänkt infektion i livmodern (chorioamnionit) inte få steroider.
Fördelar och risker med progesteronhormoner: 17-OHPC
Vissa gravida människor är mer benägna än andra att gå i förlossning tidigt. De som har hög risk för för tidig leverans inkluderar de som:
- har redan fött en prematur baby
- bär mer än en bebis (tvillingar, tripletter etc.)
- blev gravid strax efter en tidigare graviditet
- använda tobak eller alkohol, eller missbruka droger
- tänkt genom in vitro-befruktning
- har haft mer än ett missfall eller abort
- har andra hälsoproblem (såsom en infektion, anatomiska avvikelser i livmodern eller livmoderhalsen eller vissa kroniska tillstånd)
- har näringsbrister
- uppleva en mycket stressande eller traumatisk händelse under graviditeten (fysisk eller emotionell)
Det är viktigt att notera att många gravida människor som upplever symtom på för tidigt arbete har ingen av de kända riskfaktorerna.
Om du tidigare har fötts för tidigt kan din förlossningsläkare rekommendera att du får ett progesteronskott eller pessar (vaginal suppositorium). Den vanligaste formen av progesteronhormon som administreras för att förhindra för tidig födelse är 17-OHPC-skottet, eller 17-alfahydroxiprogesteronkaproat.
17-OHPC-skottet är ett syntetiskt progesteron som ofta administreras före den 21: a graviditetsveckan. Det är avsett att förlänga graviditeten. Hormonet fungerar genom att förhindra att livmodern dras samman. Skottet ges vanligtvis i muskeln varje vecka.
Om progesteron ges som en pessar sätts det in i slidan.
Recept krävs för denna hormonbehandling, och både skott och suppositorier ska ges av en läkare.
Vilka är fördelarna med progesteronskott?
En 2013-granskning av kliniska studier av 17-OHPC har visat sin förmåga att förlänga graviditeten. De som riskerar att förlossa en baby före 37 veckor kan ha möjlighet att förbli gravid längre om de får 17-OHPC innan 21 veckors graviditet har slutförts.
En studie från 2003 visade att om för tidig födelse inträffar har barn som överlever färre komplikationer om deras förälder fick 17-OHPC före födseln.
Vilka är riskerna med progesteronskott?
Som med alla skott- och hormonadministrationer kan 17-OHPC-skott orsaka vissa biverkningar. De vanligaste inkluderar:
- smärta eller svullnad i huden vid injektionsstället
- en hudreaktion vid injektionsstället
- illamående
- kräkningar
Vissa upplever andra biverkningar som:
- humörsvängningar
- huvudvärk
- buksmärta eller uppblåsthet
- diarre
- förstoppning
- förändringar i sexuell drivkraft eller komfort
- yrsel
- allergi
- influensaliknande symtom
Människor som får pessaryen är mer benägna att ha obehaglig urladdning eller irritation i slidan.
Det finns ingen indikation på att 17-OHPC-skott har någon negativ effekt på missfall, dödfödelse, för tidig födelse eller risk för fosterskador.
Det är inte tillräckligt känt om de långsiktiga effekterna på föräldrar eller spädbarn för att rekommendera skott för dem med andra predisponerande faktorer för för tidig födsel.
Även om 17-OHPC-skott kan minska risken för för tidig födsel och några av dess komplikationer, verkar det inte minska risken för spädbarnsdöd.
En studie från 2019 stred mot tidigare studier och fann att läkemedlet inte var effektivt för att förhindra för tidig födsel. Efter att resultaten publicerades gjorde ACOG ett uttalande som rekommenderar att man tar hänsyn till den kollektiva bevismaterialet och använder 17-OHPC främst i situationer med mycket hög risk.
Vem ska få 17-OHPC-skott?
Gravida personer som tidigare har upplevt för tidigt förlossning erbjuds ofta detta hormonskott. ACOG rekommenderar att endast de med en arbetskraftshistoria före 37 veckors graviditet får ett 17-OHPC-skott.
Vem ska inte få 17-OHPC-skott?
Människor utan föregående födsel bör inte få 17-OHPC-skott förrän mer forskning bekräftar deras säkerhet och effektivitet för andra riskfaktorer. Dessutom kan de med allergier eller allvarliga reaktioner på skottet vilja sluta använda dem.
Det finns också vissa situationer där en längre graviditet kan vara skadlig. Preeklampsi, amnionit och dödliga anomalier (eller förestående fosterdöd) kan göra en långvarig graviditet farlig.
Rådfråga alltid noga med en vårdpersonal innan du bestämmer dig för att ta 17-OHPC-skott eller suppositorier.
Fördelar och risker med tocolytics
Tocolytiska läkemedel används för att fördröja leveransen 48 timmar eller mer. Tocolytiska läkemedel inkluderar följande mediciner:
- terbutalin (även om det inte längre anses säkert för injektion)
- ritodrin (Yutopar)
- magnesiumsulfat
- kalciumkanalblockerare
- indometacin (Indocin)
Tocolytics är receptbelagda läkemedel som endast ska administreras mellan 20 och 37 av graviditeten om det finns symtom på för tidigt arbete. De ska inte kombineras förutom under noggrann övervakning av en läkare.
I allmänhet fördröjer tokolytiska läkemedel bara leveransen. De förhindrar inte komplikationer av för tidig födsel, fosterdöd eller moderproblem i samband med för tidigt förlossning. De ges ofta med prenatala kortikosteroider.
Vilka är fördelarna med tocolytics?
Alla tokolytika, särskilt prostaglandinhämmare, är effektiva vid fördröjning av leverans mellan 48 timmar och 7 dagar. Detta ger kortikosteroider tid för att påskynda barnets utveckling.
Tocolytics i sig minskar inte risken för död eller sjukdom hos den nyfödda. Istället ger de bara extra tid för barnet att utvecklas eller för att andra droger ska fungera.
Tocolytics kan också försena förlossningen tillräckligt länge för att den gravida personen ska kunna transporteras till en anläggning med en neonatal intensivvårdsavdelning om för tidig födsel eller komplikationer är troliga.
Vilka är riskerna med tocolytics?
Tocolytics har en mängd biverkningar som sträcker sig från mycket mild till mycket allvarlig.
Vanliga biverkningar inkluderar:
- hjärtrytmproblem (särskilt snabb hjärtfrekvens)
- yrsel
- huvudvärk
- letargi
- rodnad
- illamående
- svaghet
Allvarligare biverkningar kan inkludera:
- blodsocker förändras
- andningssvårigheter
- förändringar i blodtrycket
Eftersom vissa tokolytiska läkemedel medför olika risker bör det specifika läkemedlet som valts bero på hälso- och personliga risker.
Det finns viss kontrovers om huruvida tocolytics själva kan orsaka problem vid födseln, såsom andningsproblem för barnet eller infektion hos den gravida föräldern, när läkemedlet ges efter att membranet har bristat.
Vem ska få tocolytics?
Gravida människor som upplever symtom på för tidigt arbete, särskilt före 32 veckors graviditet, bör övervägas att få tokolytiska läkemedel.
Vem ska inte få tocolytics?
Enligt ACOG ska människor inte få tokolytiska läkemedel om de har upplevt något av följande:
- svår preeklampsi
- placenta abruption
- infektion i livmodern
- dödliga avvikelser
- tecken på överhängande fosterdöd eller förlossning
Dessutom har varje typ av tokolytiskt läkemedel risker för personer med vissa tillstånd. Till exempel bör de med diabetes eller sköldkörtelproblem inte få ritodrin, och de med allvarliga lever- eller njurproblem bör inte få prostaglandinsyntetashämmare.
En läkare bör ha en grundlig förståelse för alla hälsoproblem innan han ordinerar ett specifikt tokolytiskt läkemedel.
Fördelar och risker med antibiotika
Antibiotika ges rutinmässigt till gravida människor i för tidigt arbete när påsen med vatten som omger barnet har gått sönder. Detta beror på att brustna membran sätter en gravid person och deras barn i större risk för infektion.
Dessutom används antibiotika ofta för att behandla infektioner såsom korioamnionit och grupp B streptokocker (GBS) under för tidigt förlossning. Antibiotika kräver recept och finns i pillerform eller intravenös lösning.
Vilka är fördelarna med antibiotika?
Många stora studier har visat att antibiotika minskar riskerna och förlänger graviditeten efter att vattnet bryts tidigt.
Det är möjligt att antibiotika kan fördröja eller förhindra för tidig födelse genom att behandla tillstånd (såsom infektioner) som kan orsaka för tidig födsel.
Å andra sidan är det oklart om antibiotika kan fördröja leveransen för dem som är i för tidigt förlossning men inte har brutit vattnet. För närvarande är det fortfarande kontroversiellt att använda antibiotika för att behandla allt för tidigt arbete.
Det finns också data som visar att antibiotika är till hjälp under för tidigt arbete för människor som bär GBS-bakterier. Cirka 1 av 4 gravida kommer att bära GBS och spädbarn som smittas under förlossningen och förlossningen kan bli mycket sjuka.
Antibiotika kan behandla GBS och minska komplikationer av en efterföljande infektion hos nyfödda, men medför risker för föräldern.
De flesta vårdgivare testar för GBS-bakterier mellan veckorna 36 och 38 av graviditeten. Testet innebär att prover tas från nedre slidan och ändtarmen.
Eftersom det kan ta några dagar innan testresultaten returneras, är allmän praxis att börja behandla GBS innan bekräftelse av infektion.
Ampicillin och penicillin är de antibiotika som oftast används för behandling.
Vilka är riskerna med antibiotika?
Den primära risken för antibiotika under för tidigt arbete är en allergisk reaktion. Dessutom kan vissa barn födas med en infektion som har antibiotikaresistens, vilket gör behandlingen av postpartuminfektioner hos dessa barn svårare.
Vem ska få antibiotika?
Enligt ACOG ska endast de med tecken på infektion eller brustna membran (tidigt vattenavbrott) få antibiotika under för tidigt arbete. Det rekommenderas för närvarande inte för rutinmässig användning hos människor utan något av dessa problem.
Vem ska inte få antibiotika?
De utan tecken på infektion och med intakta membran borde sannolikt inte få antibiotika under för tidigt arbete.
Dessutom kan vissa ha allergiska reaktioner mot vissa antibiotika. En person med kända allergier mot antibiotika bör få alternativa antibiotika eller inga alls enligt rekommendationer från hälso- och sjukvårdspersonal.
.jpg)
