RA-behandlingar: DMARDs och TNF-Alpha-hämmare

Introduktion

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom. Det får ditt immunsystem att attackera de friska vävnaderna i lederna, vilket resulterar i smärta, svullnad och stelhet.

Till skillnad från artros, som är ett resultat av normalt slitage när du åldras, kan RA drabba vem som helst i alla åldrar. Ingen vet exakt vad som orsakar det.

RA har för närvarande inget botemedel, men mediciner kan hjälpa till att lindra symtomen. Dessa läkemedel inkluderar:

• antiinflammatoriska läkemedel
• kortikosteroider
• läkemedel som undertrycker immunsystemet eller immunsuppressiva medel

Några av de mest effektiva läkemedelsbehandlingarna är sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), som inkluderar TNF-alfa-hämmare.

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD)

Reumatologer ordinerar ofta DMARDs direkt efter diagnosen RA. Mycket av den permanenta ledskada från RA inträffar under de första två åren, så dessa läkemedel kan få stor inverkan tidigt under sjukdomsförloppet.

DMARD fungerar genom att försvaga ditt immunförsvar. Denna åtgärd minskar RA: s attack på dina leder, vilket minskar skadorna totalt sett.

DMARD-metotrexat (Otrexup, Rasuvo) är det vanligaste receptbelagda RA-läkemedlet.

Andra DMARDs som Food and Drug Administration (FDA) har godkänt för behandling av RA inkluderar:

• azatioprin (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• cyklosporin (Neoral, Sandimmune)
• hydroxiklorokin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazin (azulfidin)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biologiska DMARDs

Biologics är antiinflammatoriska läkemedel som är gjorda av levande organismer. Vissa nyare biologiska läkemedel fungerar också som DMARDs och har godkänts av FDA för behandling av RA.

De arbetar genom att rikta in sig på specifika immunsystemsvägar och administreras genom injektion eller infusion:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• TNF-alfa-hämmare

Off-label DMARDs

Dessa DMARDs är inte FDA-godkända för RA, men de kan användas utanför märket för att behandla tillståndet:

• cyklofosfamid (Cytoxan)
• minocyklin (Minocin)
• mykofenolatmofetil (CellCept)

ANVÄNDNING AV DROGMEDEL FÖR ETIKET

Off-label drogbruk innebär att ett läkemedel som godkänts av FDA för ett ändamål används för ett annat ändamål som ännu inte har godkänts.

En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för det ändamålet. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel, men det inkluderar inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter.

Så din läkare kan ordinera ett läkemedel men de tycker är bäst för din vård.

TNF-alfa-hämmare

Tumornekrosfaktor alfa, eller TNF alfa, är ett ämne som förekommer naturligt i din kropp. När du har RA skapar immunsystemcellerna som attackerar lederna högre nivåer av TNF alfa. Dessa höga nivåer orsakar smärta och svullnad.

Medan flera andra faktorer bidrar till RA-skador i lederna, är TNF alpha en viktig aktör i processen.

Eftersom TNF-alfa är ett så stort problem vid RA är TNF-alfa-hämmare en av de viktigaste typerna av DMARD på marknaden just nu.

Sex TNF-alfa-hämmare har godkänts av FDA för RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), ett injicerbart läkemedel som ges varje månad
• golimumab (Simponi Aria), ett infusionsläkemedel som så småningom ges var 8: e vecka
• infliximab (Remicade)

TNF-alfa-hämmare kallas också TNF-alfa-blockerare eftersom de blockerar aktiviteten hos TNF-alfa. De minskar TNF-alfahalterna i kroppen för att minska RA-symtomen.

De börjar också arbeta snabbare än andra DMARD. De kan börja träda i kraft inom två veckor till en månad.

Biosimilarer

Biosimilarer, som inte är exakta kopior av biologiska ämnen men är konstruerade för att ge samma resultat, inkluderar:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Dessa biosimilarer kategoriseras också som TNF-alfa-hämmare eller biologiska DMARDs.

Även om alla dessa biosimilar har godkänts av FDA, är några av dem för närvarande inte tillgängliga för köp. Detta beror till stor del på att patent för biologiska ämnen inte har gått ut ännu.

DMARDs med smärtstillande medel

Den främsta nackdelen med att använda DMARD är att de är långsamma att agera. Det kan ta flera månader att känna smärtlindring från en DMARD.

Av denna anledning ordinerar reumatologer ofta snabbverkande smärtstillande medel som kortikosteroider eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) att ta samtidigt. Dessa läkemedel kan hjälpa till att minska smärtan medan du väntar på att DMARD ska träda i kraft.

Exempel på kortikosteroider eller NSAID som kan användas med DMARD listas nedan.

Kortikosteroider inkluderar:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)
• metylprednisolon (Depo-Medrol)
• triamcinolonhexacetonid (Aristospan)

Receptfria NSAID: er inkluderar:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxennatrium (Aleve, Naprosyn)

Receptbelagda NSAID inkluderar:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetone
• piroxicam (Feldene)

DMARDs och infektioner

DMARDs undertrycker hela ditt immunförsvar. Detta innebär att de ger dig en större risk för infektioner.

De vanligaste infektioner som finns hos personer med RA är:

• hudinfektioner
• övre luftvägsinfektioner
• lunginflammation
• urinvägsinfektioner (UTI)

För att förhindra infektioner, öva god hygien, som att tvätta händerna ofta och bada dagligen eller varannan dag. Du bör också hålla dig borta från människor som är sjuka.

Prata med din läkare

De flesta med RA svarar bra på TNF-alfa-hämmare och andra DMARDs, men för vissa människor kanske dessa alternativ inte fungerar alls.

Om de inte fungerar för dig, berätta för din reumatolog. De kommer troligen att ordinera en annan TNF-alfa-hämmare som nästa steg, eller så kan de helt föreslå en annan typ av DMARD.

Var noga med att uppdatera din reumatolog om hur du mår och hur bra du tror att din medicin fungerar.

Tillsammans kan du och din läkare hitta en RA-behandlingsplan som fungerar för dig.

F:

Kan min kost påverka min RA?

A:

Det är inte helt känt om din kost kan påverka din RA. Det finns några begränsade bevis för att undvika mat som tros bidra till inflammation (bearbetade kolhydrater och mättade och transfetter) kan hjälpa till med symtom, men att ändra din diet kommer inte att bota din RA. Du kan läsa mer här om dietalternativ som du kan försöka hjälpa dina symtom.