Tandem Diabetes Care, som en gång såg ut som om det skulle vara det senaste insulinpumpföretaget som gick igång, är tillbaka med hämnd med det senaste tillkännagivandet av sitt senaste system, den turboladdade t: slim X2 med ny styrteknik som heter Basal-IQ.
Detta efterlängtade system ansluter t: slim X2-pumpen med Dexcom G6 CGM (kontinuerlig glukosmonitor), vilket ger glukosförutsägelse och automatisk avstängning av insulin när ett lågt förutses. Här på 'Mina vi pratade med ett gäng tidiga användare som gav glödande recensioner förra månaden.
Nu har jag använt det här systemet själv den senaste månaden och upptäcker att det lägger till en helt ny nivå av CGM-integration och kontroll som vi aldrig har sett förut. (Jag döper det personligen till BiQ, bara för att jag behöver en akronym, och det såg cool ut för mig).
I ett nötskal: BiQ är en härlig, briljant designad pump - både fysiskt och kanske viktigare, i sin programmering. Kudos to Tandem speciellt för att sätta en CGM-statusskärm framför och mitt utan att behöva låsa upp pumpen för att se den. Åh, och hur pumpen stängs av basalen verkligen undviker mycket lågt, ökar säkerheten och gör det möjligt att vara mer aggressiv när det gäller insulinleverans för att minska komplikationsrisken. Pumpar har kommit långt, älskling!
Ändå är BiQ inte perfekt. Här tar jag min användning av det - det goda, dåliga och fula med den här senaste enheten.
Basal-IQ Specifikationer
Låt oss börja med hur systemet fungerar. BiQ använder CGM för att driva den nedre halvan av blodsockerkurvan. Det kommer att stänga av basal leverans i två fall: När du går under 70 mg / dL, eller när det är prediktiv algoritmen misstänker att du kommer att gå under 80 mg / dL inom de närmaste 30 minuterna. Det återupptas automatiskt igen när sockret passerar mindre och börjar stiga igen.
Jag är glad att se den här förutsägbara funktionen. Realtidsdata är bra. Framtida data är bättre.
Pumpen har samma grundläggande pekskärmsformfaktor som sina föregångare, så för att spara utrymme fokuserar jag på det nya och annorlunda. (Om du vill ha en bättre förståelse för den dagliga driften av Tandem-pumpar kan du kolla in min serie recensioner om den första generationen: smal, här).
Alla som någonsin har använt en Tandem-pump vet att skärmarna för väckning och bekräftelse med tre knappar kan vara lite mycket. Men lyckligtvis med BiQ har de ändrat designen för att ge mer synlig information utan att behöva låsa upp enheten.
Du behöver bara väcka pumpen genom att trycka på den ena fysiska knappen på hela enheten (överst) och du får en mycket trevlig CGM-statusskärm i fullfärg, som standard har en tre timmars återblick över CGM-spåret. Den aktuella BG och trend visas tillsammans med batteri- och sändarstatus, insulinvolymen i pumpen och aktuell IOB (insulin ombord). Du kan bläddra igenom 6, 12, 24 och 1 timmes spårningsskärmar, allt utan att låsa upp pumpen. För att låsa upp pumpen har de traditionella tre cirkulära målen ersatts av tre små rektanglar längst ner på CGM-statusskärmen, som tyvärr är lite små för stora fingrar.
BiQ levereras komplett med en färgstark 320-sidig manual som jag aldrig har knäckt. Jag har inte behövt det tack vare en kombination av den enkla operationen, den bra onlineutbildningen, BiQ: s inbyggda anvisningar och utmärkt personlig träning (från någon som bär BiQ på höften, för att starta!).
Mest uppdaterad CGM-teknik
CGM som driver IQ-delen av BiQ är Dexcom G6. Före mitt BiQ-försök hade jag gungat på G5, så det här var min första erfarenhet av Gen 6. Jag hade velat bära båda samtidigt för att jämföra, men Dex-folk varnade mig för att inte vara Bluetooth signaler från en G5 och en G6 kan tydligen bli krypterade och utlösa all slags förödelse.
G6 är naturligtvis godkänd för direkta bolusbeslut utan behov av ett bekräftande fingerstick. I själva verket, med G6 behöver du i teorin aldrig mer en fingerstick igen. Någonsin. Det kalibrerar sig själv och verkar göra ett ganska bra jobb med det, men om det vandrar bort från banan, du burk kalibrera den. Sensorn kör 10 dagar, men till skillnad från G5 är den inte så enkel att starta om för en andra session.
Hur smart är Basal-IQ?
Naturligtvis, vad du verkligen vill veta är hur bra det nya automatiska basala begränsningssystemet fungerar - IQ för BiQ. Jag måste säga att det är ganska anmärkningsvärt. I både trädgårdssortiment och branta blodsockerdroppar stänger pumpen av leveransen i tid för att möjliggöra en återhämtning över 80 mg / dL större delen av tiden. Det är galet underbart.
Där BiQ inte är lika bra, är det med vad jag kallar låga "friluftslåg" - de där jag stadigt men säkert går lågt under en period av flera timmar. I nästan alla fall fångade BiQ inte dessa, och jag slutade med att suga ner Transend glukosgel med apelsinsmak.
Jag misstänker att ett bra sätt att distribuera BiQ-pumpen är att ställa in dina insulinhastigheter något på högsidan för allt: basprogram, insulin-till-kolhydratförhållande och korrigeringsfaktor. På detta sätt kan höjdpunkter förkortas och topparna avtrubbas utan motsvarande risk för lågt blodsocker då pumpen sänker basflödet när sockret trender nedåt.
Kom ihåg att det bara är den nedre halvan av blodsockerkurvan som styrs genom att stänga av basal leverans för att hantera hypos eller projicerade hypos. Men oroa dig inte, nästa iteration från Tandem kommer att vara Bolus-IQ / Control-IQ-modellen som kommer 2019, vilket möjliggör bolusdoser för att hantera högt blodsocker. Det är spännande att se detta en-två slag i kort ordning till Tandem, och jag kan inte vänta. Det här kan vara en bra tid att köpa några Tandem-aktier.
Men jag måste säga, både i den här pumpen och i Medtronic 670G är jag förvånad över hur mycket kontroll som går att bara spela med basal ensam.
Basal-IQ “blåser bort tävlingen”
Det är viktigt att notera att det inte finns något annat som BiQ-systemet på marknaden. Visst, jag har nämnt Medtronic 670G som automatiskt stänger av insulin när ett lågt förutsägs, vilket också justerar basal när ditt blodsocker är på väg över det önskade målet.
Jag har använt båda systemen och upptäcker att BiQ blåser av dörrarna från 670G, vilket säger mycket eftersom det inte borde vara nästan lika kapabelt, med tanke på att BiQ bara använder CGM för låga, vilket gör det till hälften av pumpen 670G är. Men anledningen beror till stor del på att den anslutna Dexcom G6 CGM helt enkelt är mycket mer exakt och själva insulinpumpen är mycket mindre påträngande och lätt att använda, IMHO.
Jag kopplade upp den 4 oktober, så för den här första granskningen innebar min användning 22 dagar. När BiQ stängs av automatiskt ser det ut som att 27% av den tiden är på natten - inte förvånande eftersom jag tenderar att ta slut sent på eftermiddagen. Under hela min första provkörning såg jag i genomsnitt två upphängningar per dag.
För mig, just under de första 22 dagarna av att använda detta Basal-IQ-system, känner jag att det fungerar bättre än jag hade förväntat mig. Mina data talar för sig själv:
Vad annat är bra med Basal-IQ?
En av de bästa sakerna med BiQ, och något som verkligen hindrar det från tävlingen, är att det inte är ett nag. Du har valet att låta pumpens CGM-drivna basala avstängnings- och omstartfunktioner köras sömlöst i bakgrunden utan meddelanden, och det är så jag ställer in mina. Jag behöver inte veta att det gör sin sak. Jag vill bara ha det gjort. Ju mindre jag stör, desto bättre.
Observera att även med automatisk avstängning i bakgrunden visar CGM-statusskärmen fortfarande stora röda strängar när basalen stängs av, så du kan alltid snabbt kontrollera vad som händer om du vill.
Eftersom den är baserad på X2-plattformen är BiQ helt internetuppgraderbart och du kan göra detta hemifrån. Eventuella förändringar i framtiden - som CGM-kontroll över basal leverans för förhöjda blodsockerarter - kan installeras genom att helt enkelt ansluta din befintliga pump till din dator. Ingen väntan för alltid på att byta ut din pump mot det senaste och bästa. Det här är enormt och förtjänar ett utrop.
Dessutom finns det andra aspekter som jag gillar med den här enheten:
- G6 kan mata CGM-data till pumpen, en telefon och en Apple Watch samtidigt.
- När du behöver en snabb bolus för mat eller en korrigering är det inte en komplicerad process. Quick Bolus-funktionen är verkligen enkel och kräver inte att du låser upp pumpen. Istället kommunicerar du med BiQ med Morse Code via knappen på toppen av pumpen.
- Sant för tidigare versioner, den har en måltidsbolusmeny som gör att du kan lägga till särskilt matvaror i farten för att rädda dig från extra mental matematik.
- Fancy bolusprogram är eleganta med en kombinerad utökad / kombinationsmeny. Till skillnad från Medtronic-pumpar kan du välja eller ignorera dessa alternativ på varje bolus utan att lägga till ett extra steg.
- Tomma patroner kan matas ut med det praktiska Tandem-verktyget eller en fjärdedel. Eller ett pokerchip. Säg bara ...
- Varningar kan väljas för olika volymer, vibrera eller inaktivera, och du kan välja efter varje typ av larm så att du inte bara har ett svar för all pumpens feedback.
- Det är sant för tidigare versioner att BiQ är mycket användarvänligt att programmera.
Basal-IQ: s dåliga och fula
Upprepa datainmatning för bolusar: Min främsta tik om BiQ är att jag måste ange mitt glukosvärde för CGM-sensorn för att korrigera mitt blodsocker. Det är bara galet. Pumpen känner redan till min BG! Och det blir värre. Efter att jag tvingats skriva in mitt blodsocker manuellt för en korrigering frågas jag av pumpen om jag vill ha en korrigering för det. Av. Kurs. Jag gör. Annars, varför skulle jag annars ha slösat bort min tid på att gå in i den? Hej, på ett eller annat sätt, Tandem, men inte båda!
Äta när lågt? Jag var också ganska irriterad över att det inte går att lägga på en måltid när BiQ hade upphävt basinsulinet. Ja. Jag vet att jag riskerar en låg, men om jag ska äta en banan som spillts ut, skulle det vara en bra idé att låta mig leverera lite insulin för att täcka det utan att sätta på basalen igen.
Webbplatsändringar: Även om påminnelsen om platsändring kan ställas in när som helst, snarare än när du faktiskt gjorde det, begränsar systemet oss till endast 1/2 / 3-dagars påminnelser. Nej 4-dagars, darn det, vilket är mitt föredragna intervall, särskilt på en ny pump när jag behöver "banka" leveranser. Min lösning är att få ut mina förnödenheter och lämna dem på badrumsdisken nästa dag när min webbplatspåminnelse släcks, men pumppåminnelser bör spegla verkligheten i fältet, inte försöka genomdriva något ideal för medicinsk perfektion.
Begränsade profiler: Det finns inget automatiskt sätt att växla mellan profiler, dvs. pumpen startar inte en helgprofil vid midnatt på fredagar, du måste vakna och göra det manuellt.
Alltför snabbt: Ett snabbt blick på CGM-skärmen, gjort utan att låsa upp pumpen, tar slut och blir tom på 10 sekunder utan att ändra det. Det här är inte tillräckligt länge och det skulle vara trevligt att ha förmågan att förlänga blickperioden. (När de väl är upplåsta kan användarna välja skärmtidsavbrott på 15, 30, 60 eller 120 sekunder.)
Ugly Case Design: Den som designade det aktuella fodralet för BiQ bär uppenbarligen inte en insulinpump. Vid första anblicken ser det ut som en enorm förbättring - det är ett stycke, inte två, och inte bara kan pumpen laddas eller laddas ner i fodralet, utan även insulinpatronerna kan bytas utan att pumpen tas ur höljet. Väskan har en härlig rostfri klämma som kan ställas in för antingen horisontellt eller vertikalt slitage, men i båda fallen upp och ner. WTF? Ja. Det finns bara ett vertikalt val (gris svans uppåt) och ett horisontellt val (pump upp och ner för tittaren). Det verkar som om det hade varit enkelt att få klippet att fungera för alla fyra riktningarna, så jag kan inte föreställa mig varför de inte gjorde det.
Bekräftelseskärmar: Det här är en bra tid att prata om överflödet av "är du säker" -skärmar som är en del av att driva en insulinpump nuförtiden. Under platsbyten guidar pumpen dig steg för steg genom processen. Först gillade jag att ha en inbyggd checklista. Men när min komfortnivå med systemet växte hade jag föredragit något snabbare. Jag skulle gärna vilja se ett alternativ för "nybörjare" och "avancerad användare." För dagliga aktiviteter som när du vill äta eller behöver korrigera ditt blodsocker måste du arbeta dig igenom fem skärmar bara för att göra de enkla uppgifterna. Det är tråkigt. Och eftersom det finns så många skärmar går jag ibland vilse och glömmer att trycka på den sista knappen för att få min bolus. Pumpen påminner mig ungefär fem minuter senare om att jag har en ofullständig bolus, men då har den gått ut och jag måste börja om. Grrrrrrrr ...
Mindre Pig-Tail: En av de bisarra sakerna med Tandem-pumpar är infusionsuppsättningsanslutningen, nu kallad t: lock Connector. De har en kort "svanssvans" av slang som kommer ut ur pumpens ovansida för att ansluta infusionssetet. Det är en av de saker jag personligen hatar mest om Tandem-pumpar. Det ser medicinskt ut, det är för kort för att stoppas in i min midja, och det gör slangen mer snagbenägen. Jag önskar att de skulle arbeta med att räkna ut något bättre, som att sätta den dumma slangen rakt in i kassetten och vara klar med den. Hur som helst, trots att det är ful och en snagbenägen, är det trevligt att det nya något mindre Tandem-låset påskyndar slangfyllningsprocessen vid platsbyte, tack vare en tunnare bländare som kräver mindre insulin. När jag använde deras första generations pump brukade jag laga kaffe, strimla potatis för hasjbrunt, klättra lite ägg och sprang in i stan för posten, allt medan jag väntade på att slangen skulle fyllas. Nu har jag bara tid att göra kaffe. Så det är en förbättring.
Det är all kritik jag har mot detta nya system.
En djurhållare för mig?
Tandem har en riktig vinnare här. Men juryn är fortfarande ute om det är en målvakt, och jag måste besluta om nästa månad att använda låntagaren. Den första veckan eller två hade jag en fantastisk blodsockerkontroll, men jag har lagt märke till att de första veckorna är fantastiska varje gång jag byter behandling. Jag är övertygad om att diabetes är en intelligent utomjordisk parasit som du kan ta hand om, men snabbt anpassar dig.
För att vara ärlig måste jag bestämma om jag kan leva långsiktigt med de två sakerna jag hatar mest - det upp och ned fallet och den jävla svinsvansen. Jag kan MacGyver en ärendelösning, och faktiskt var folket på Tandem snäll att skicka mig en att pröva mig på. Dremel-verktyget och Gorillalimet står vid.
Men det finns inget jag kan göra med grisens svans, och det kan vara en deal-breaker för mig. Är det inte fantastiskt hur dessa "levnadsfaktorer" trumfar allt annat när man bestämmer vilka hälsotekniska verktyg som ska användas? Jag hoppas verkligen att industritillverkare noterar det!
