Vad är en CGM (kontinuerlig glukosmonitor) och hur väljer jag en?

Låt oss inse det, folk älskar akronymer. Och chansen är att om du ens är fjärransluten till diabetesgemenskapen är "CGM" en term som du hör och ser kastas ofta.

För dem som inte vet är CGM en förkortning för kontinuerlig glukosmonitor. Men även för de som är bekanta med termen kan det vara svårt att räkna ut vad en CGM gör exakt, hur man väljer rätt, hur man bestämmer kostnader och försäkringsskydd och var man kan köpa en.

Ange denna DiabetesMine-grundfärg för kontinuerlig glukosövervakning. Vi börjar med grunderna och försöker svara på alla muttrar och skruvfrågor vi kan.

Oavsett om du är en nydiagnostiserad vuxen med typ 1 eller typ 2-diabetes, förälder eller vårdnadshavare för ett barn med typ 1 eller en diabetesvårdare, hoppas vi att den här översikten kommer att ge de svar du söker.

Vad är kontinuerlig glukosövervakning (CGM)?

Ett kontinuerligt glukosövervakningssystem, eller kort sagt CGM, är ett kompakt medicinskt system som kontinuerligt övervakar dina blodsockernivåer i mer eller mindre realtid (det finns normalt fem minuters intervall mellan avläsningarna).

För att använda en CGM sätter du in en liten sensor i buken som innehåller en liten kanyl som tränger igenom huden. En självhäftande plåster håller sensorn på plats så att den kan ta glukosavläsningar i interstitiell vätska (vätskan som omger cellerna i kroppen) hela dagen och natten. Generellt måste sensorerna bytas ut var 10: e till 14: e dag.

En liten, återanvändbar sändare ansluten till sensorn gör att systemet kan skicka realtidsavläsningar trådlöst till en monitorenhet som visar dina blodsockerdata. Vissa system har en dedikerad bildskärm, och andra visar nu informationen via en smartphone-app, så du behöver inte ens ha med dig en extra enhet.

Bortsett från den ständiga dataströmmen kan de flesta CGM: er skicka varningar om att dina blodsockernivåer stiger för högt eller sjunker för lågt. Du kan också ställa in varningsparametrarna och anpassa hur du får aviseringar.

Det är inte en underdrift att säga att CGM har revolutionerat diabetesvården. Till skillnad från en traditionell fingersticksblodglukosmätare (BGM), som bara ger en enda glukosavläsning, ger CGM-system kontinuerlig, dynamisk glukosinformation var femte minut. Det motsvarar ungefär 288 avläsningar på en dag.

Hur CGM förändrar livet med diabetes

Tanken här är empowerment, eftersom dessa enheter ger några allvarliga medicinska och livsstilsfördelar.

För det första kan du bokstavligen se realtids effekterna av mat och motion på dina blodsockernivåer och kan fånga fall av hyperglykemi (för högt blodsocker) och hypoglykemi (för lågt blodsocker) när de händer, och undvika de potentiellt farliga konsekvenserna. Detta är en stor fördel jämfört med historisk "statisk" blodglukosövervakning, som bara gav en enda glukosavläsning åt gången.

Det finns också bekvämlighetsfaktorn. CGM kan i huvudsak eliminera behovet av de vanliga fingersticktesterna, det långvariga enda sättet att kontrollera blodsockernivån. Även om det ibland behövs fingerpinnar för att kalibrera CGM-system och fortfarande kan fungera som reservkällor för hälsodata, är de inte längre en konstant, gnagande, obehaglig att göra.

Dessutom har studier (till exempel här och här) visat att CGM är bland de bästa polikliniska blodsockernivåerna för att minska A1C - "guldstandard" -testet för blodsockerhantering.

Andra studier (här och här) visar att CGM kan minska en patients tid i hypoglykemi och hjälpa till att öka sin tid i ett hälsosamt BG-intervall.

Med aktiv övervakning och varningsinställningar kan enheterna vara särskilt fördelaktiga för barn (och vuxna, verkligen) som hanterar nattliga fluktuationer, vilket ger säkrare vård och mer sinnesro för föräldrar och vårdgivare.

Det är också ett mycket användbart verktyg för patienter som inte känner till hypoglykemi och varnar dem för överhängande lågt blodsocker.

CGM-system för närvarande tillgängliga

För närvarande finns det fyra FDA-godkända CGM-system på marknaden. Två kräver inga fingerstick alls för kalibrering, medan de två andra minskar fingerstickens krav från så många som åtta till bara två om dagen (för kalibreringsändamål). Priset och var de säljs varierar.

Dexcom, baserat i San Diego, var pionjär inom CGM och fortsätter att leda marknaden. Deras senaste system, Dexcom G6 CGM, erbjuder nollfingerstickteknik, eftersom det kommer "fabrikskalibrerat", vilket eliminerar behovet för användare att ställa in basnivåer med ett fingersticktest. Det är FDA-godkänt för att användas säkert hos barn så unga som två år.

Systemet erbjuder anpassningsbara varningar, kompatibilitet med Dexcoms programvara Clarity och smartphone-appen för granskning av data och möjligheten att enkelt dela enhetsdata med upp till 10 följare (som kan inkludera din läkare, diabetesutbildare, vårdgivare eller familjemedlemmar). Den senaste funktionen är röstintegration via Apples Siri-teknik.

Medtronic, ledande inom insulinpumpteknik, tillverkar också en CGM-enhet som heter Guardian, som ursprungligen bara såldes i ett kombinationssystem med sina insulinpumpar. Men i mars 2018 godkände FDA Medtronic's senaste modell Guardian Connect, företagets första fristående CGM.

Systemet innehåller en liten sensor som bärs på överarmen eller buken som kan bäras i upp till sju dagar och en Bluetooth-sändare som skickar glukosavläsningar till en mobilapp var femte minut.

Guardian Connect stora försäljningsargument (inte överraskande med tanke på produktens namn) är skydd. Företaget fakturerar sin produkt som det enda ”CGM-systemet som hjälper patienter med flera dagliga injektioner att överlista toppar och lägsta nivåer.”

Det beror på att Guardians smarta teknik inte bara förutspår var glukosenivåerna är på väg utan också varnar användare från 10 till 60 minuter före en "glukosutflykt", så att de kan vidta lämpliga åtgärder i förväg för att undvika höga och låga episoder.

Guardian Connect är FDA-godkänt för användare i åldrarna 17 till 75.

Abbott Diabetes Care gick in i CGM-spelet 2017, med FDA-godkännande av sin unika FreeStyle Libre Flash Glucose Monitor.

Vad som är annorlunda med ett "blixt" -system är att användarna bär en liten rund sensor insatt på överarmen, men den skickar inte automatiskt avläsningar. Istället måste användare manuellt dra den handhållna mottagaren (eller nu också en smartphone) över sensorn för att få glukosavläsningar.

Sensorn är ganska liten - enligt storleken på två staplade kvarter, enligt företaget - och kan skannas genom kläder och är vattentålig, så att användarna kan bära den när de simmar eller badar. Sensorn levereras också fabrikskalibrerad, så den behöver ingen kalibrering och är godkänd för 14 dagars slitage.

Data kan läsas och analyseras på mottagaren eller en smartphone med Abbotts LibreLink-app, som erbjuder fjärrdatadelning med upp till 20 personer. Abbott FreeStyle Libre är FDA-godkänt för användare 18 år och äldre.

Senseonics avslutar de fyra stora med sitt Eversense-system, världens första långsiktiga implanterbara CGM. Den består av en liten sensor på storleken av en liten kvist som implanteras under huden i överarmen. Godkänd för 90 dagars slitage i USA och 180 dagars slitage i Europa, det är den överlägset längsta sensorn.

En platt oval svart sändare bärs över insättningsstället och hålls på plats med ett lim. Sändaren måste tas av och laddas dagligen. Systemet visas och styrs av en smartphone-app som erbjuder flera datarapporter som enkelt kan skickas till en läkare (eller någon annan) med ett klick på en knapp. Fler specifikationer finns här. Företaget tvingades in i "hybernation mode" i kölvattnet av pandemin, men återupptog sin verksamhet i september 2020 efter att ha fått en kontantinfusion från Ascensia Diabetes Care.

Hur får jag en CGM?

Som med de flesta medicinsk teknik behöver du ett recept för att få en CGM. Din läkare kan skriva recept på någon av de större CGM-enheterna. De flesta är tillgängliga via traditionella apotek just nu, men onlinebeställning direkt via tillverkaren eller många tredjepartsleverantörer är också ett alternativ.

Men att få ett recept på en CGM är ofta inte så enkelt som att bara gå in till din läkarmottagning och be om en. Istället behöver du sannolikt ett PA-tillstånd för att få en CGM genom din sjukförsäkring. En PA är en form / process som din läkare måste gå igenom för att bevisa "medicinsk nödvändighet" för att få godkännande från din försäkringsplan för att täcka kostnaderna i samband med den föreskrivna behandlingen (CGM, i vårt fall här).

Vid denna tidpunkt kräver de flesta större försäkringsbolag (och Medicare) en förhandsgodkännande innan de utvidgar täckningen för CGM. Så här går det att säkra en PA enligt JDRF, en ledande T1D-forsknings- och supportorganisation:

1. Kontrollera försäkringsplanens försäkringsdokument och formulär för att se om någon av dina behandlingar kräver PA. Du kan hitta dessa på planens webbplats. Om du har Medicare-täckning, kontrollera din Medicare & You
   handbok för mer information.
2. Om en PA behövs, lokalisera processen för att skicka in och få
   eventuella förhandstillståndsformulär. Denna information finns vanligtvis på planens webbplats, eller så kan du ringa medlemsnumret på baksidan av ditt försäkringskort.
3. Eftersom din läkarmottagning är ansvarig för att skicka PA, det
   kommer att vara viktigt att arbeta med din läkare eller den anställde på läkarkontoret som är utsedd för att hantera PA, för att säkerställa att de har all nödvändig information.
4. Se till att PA-begäran lämnas in enligt planens
   riktlinjer och dubbelkolla att du uppfyller alla krav innan de skickas in.
5. När din begäran har lämnats in kan försäkringsbolaget godkänna det
   eller förneka det. Om den godkänns kommer du att kunna ta emot den begärda
   behandling. Tänk på att godkännandebrevet kan innehålla regler om hur du får vården. Om så är fallet måste du följa de villkor som ska täckas.
6. Om begäran avslås bör du planera att överklaga beslutet.

Du kanske undrar vad som är ”medicinsk nödvändighet”? Här är några allmänna PA-kriterier som används för att se om en patient uppfyller kraven för att få en CGM:

• Typ 1-diabetesdiagnos
• Slutförande av ett omfattande utbildningsprogram för diabetes
• Kräver flera dagliga insulininjektioner eller insulinpumpar
  terapi med frekventa dosjusteringar
• Dokumenterad genomsnittlig frekvens av glukos självtest större än
  fyra gånger per dag under de två föregående månaderna
• Avsikt att använda övervakningsenhet som ett komplement till standardvård
• Frekventa oförklarliga, hypoglykemiska episoder eller frekventa nattliga
  hypoglykemi

Hur mycket kostar en CGM?

CGM-system är inte billiga, speciellt om du betalar direkt. Om ett ögonblick pratar vi om försäkringsskydd. Först är här en grundläggande genomgång av de ungefärliga kostnaderna för de större CGM-systemen:

• Dexcom G5 / G6: $ 300 för sändaren, $ 600 för mottagaren och $ 80 per sensor (G5-sensorns livslängd: 7 till 14 dagar; G6-sensorns livslängd: 10 dagar).
• Abbott FreeStyle Libre: $ 60 för sensoravläsaren, $ 40 per sensor (10-dagars livslängd).
• Medtronic Guardian Connect: $ 1000 för sändaren, $ 80 per sensor (7-dagars livslängd).
• Senseonics Eversense (medan det fortfarande finns): $ 1400 för initialen
  paket (sensor, sändare, lim, startguide), $ 200 till $ 300 för
  insättning (90-dagars livslängd) och $ 300 till $ 400 för borttagning och återinsättning.

Medan bashårdvaran för CGM (sändare och mottagare) i allmänhet är ganska hållbar, kan kostnaden för engångssensorer och implantatprocedurer snabbt lägga upp.

Om det finns kostnader som du inte har råd med eller inte täcks av din försäkring kommer CGM-företag i allmänhet att arbeta med patienter för att hjälpa till med någon form av betalningsplan. Eversense, till exempel, erbjuder ett patientåtkomstprogram som heter Eversense Bridge som är utformat för att hjälpa patienter som står inför utmanande egenkostnader.

Även om du fortfarande måste betala för sensorimplantation, erbjuder bryggprogrammet kvalificerade patienter en schablonbelopp på $ 99 för alla de främre leveranserna (sensor, sändare, lim, startguide), istället för den normala kostnaden på ungefär $ 1400.

Var inte rädd för att tala eller be om erbjudanden, rabatter och hjälp. När allt kommer omkring är dessa medicintekniska företag företag: de vill att människor ska använda sina produkter.

Täcker sjukförsäkring CGM?

Ovanstående kostnader läggs upp. Det är bra att veta att Dexcom G5 och Abbott FreeStyle Libre täcks av de flesta privata och offentliga sjukförsäkringsplaner, inklusive Medicare (mer om det nedan). Medtronic's Guardian Connect, Dexcom G6 och Senseonics 'Eversense bör täckas av de flesta privata planer, men ännu inte av Medicare.

Historiskt sett har personer med typ 1-diabetes haft en mycket lättare tid att kvalificera sig för en CGM genom försäkring än de med typ 2-diabetes - eftersom det var lättare att fastställa medicinsk nödvändighet.

Fortfarande, om du har typ 2 och din läkare kan göra en sak för medicinsk nödvändighet, kan du kvalificera dig. Men ditt försäkringsbolag kanske fortfarande vill bekräfta om du verkligen behöver ett CGM.

Om du kan bevisa att du upplever både högt blodsocker och lågt blodsocker kommer du sannolikt att kvalificera dig. Detta kan bevisas genom att tillhandahålla blodglukosloggar som laddats upp från din fingerstickmätare. Generellt definieras hyperglykemi som en blodsockernivå på 250 mg / dL eller mer, medan hypoglykemi är ett blodsocker 70 mg / dL eller lägre.

Om ditt försäkringsbolag nekar din täckning för en CGM, prata med din läkarmottagning om peer-to-peer-recensioner och överklaganden. Att trycka på din läkare för att slåss för dig är viktigt. Tillverkare kan ha ryggen här också. Dexcom har till exempel ett enkelt formulär för patientinformation som du kan skicka in tillsammans med din försäkringsinformation. Företaget kommer sedan att kontakta ditt försäkringsbolag för att arbeta med att få din enhet auktoriserad och täckt. Medtronic erbjuder en liknande tjänst här.

Medicare-täckning av CGM är en relativt ny utveckling och är tyvärr fortfarande begränsad. I januari 2017 undertecknade CMS Dexcom G5 som ett ”terapeutiskt” verktyg eftersom det nu har godkänts av FDA för att vara noggrant för att fatta beslut om insulindosering och behandling - och det innebar att det var berättigat till Medicare-täckning.

Mer nyligen lyckades Abbott Libre också säkra täckning under Medicare del D, och hoppet är att detta kommer att bana väg för mer utökad täckning framöver.

Välja rätt CGM för dig

Bland de största fördelarna med CGM-system är deras förmåga att eliminera fingersticktest, den ständiga dataströmmen och det faktum att användare kontinuerligt rapporterar att deras CGM hjälper dem att lära sig mer om sin diabetes och dess relation till sina kroppar.

Om dessa kriterier tilltalar dig, kan någon av de fyra stora CGM: erna vara rätt för dig.

Om du är mycket orolig för säkerhetsvarningar i realtid kanske du vill hoppa över Abbott Libre-systemet, åtminstone tills en ny modell kommer ut som innehåller larm.

När det gäller nackdelar är CGM bärbar teknik. Det är alltid med dig, och även om ledningarna är borta nu, måste du fortfarande ta itu med att ha en enhet fäst på din kropp. Den konstanta dataströmmen kan också vara en nackdel, översvämma dig med information och potentiellt skapa en tvångsslinga där du känner dig ständigt pressad att reagera på det BG-nummer du ser på skärmen. Slutligen är kostnaderna ett stort bekymmer för många människor.

Med detta sagt är CGM de mest avancerade verktygen som finns tillgängliga för diabetesvård och potentiellt den enda framtida vägen för insulinberoende diabetesvård.

Här är några detaljer om vilken CGM som passar bäst för vilka användare:

Om du letar efter ett långvarigt rykte och marknadsandelar, så passar Dexcom den räkningen. Den längsta spelaren i CGM-spelet, Dexcoms CGM, har i allmänhet de mest exakta avläsningarna, inom 9% av lab-uppmätta BG-avläsningar.

Med sin G6-modell erbjuder det San Diego-baserade företaget nu också fingerstickfri kalibrering och något längre sensortid (10 dagar). Dexcom erbjuder höga och låga varningar, anpassningsbara larm, datadelning och en vattentålig enhet. Det är dock inte billigt.

Medtronics Guardian Connect liknar Dexcoms linje, och kostnaderna är i nivå. Guardian Connect är enligt uppgift nära noggrannhet (inom 10% av laboratorievärdena), även om många patienter hävdar att Dexcom verkar mer exakt i verkliga miljöer.

Guardian Connect erbjuder ökad anslutning, med data som automatiskt laddas upp till företagets Carelink-app. Det betyder att dina läkare kan få dina siffror utan att du behöver göra något. De prediktiva varningarna är också en intressant funktion.

Om du letar efter en CGM som försöker förutsäga din kropps framtid och minimerar mängden arbete du behöver göra för att hämta dina data kan Guardian Connect vara något för dig. Återigen, den här är inte heller billig, och sensorerna (på $ 80 per pop, kom ihåg) håller bara sju dagar.

Abbotts FreeStyle Libre ger kostnadseffektivitet och strömlinjeformad design i framkant.Det är billigt (cirka 60 $ för mottagaren / skannern och 40 $ per sensor) och exakt (10% avvikelser mellan laboratorievärden och sensorvärden).

Det saknar dock några av funktionerna i traditionella CGM: er, huvudsakligen kontinuerlig övervakning och programmerbara hög-låga varningar. Libre kräver att du vinkar en skanner över sensorn för att få dina nivåer. Även om detta kan förhindra överbelastning av data kan det också utsätta dig för okända höjder och nedgångar när du sover, kör eller tränar (när som helst du kanske inte skannar).

Eversense erbjuder några banbrytande funktioner men har några potentiella nackdelar.

På uppsidan är systemet väldigt exakt, har den längsta sensorns livslängd och erbjuder anpassningsbara varningar.

Men även om det är implanterbart måste du alltid ha en liten svart enhet fäst vid överarmen hela tiden för att få avläsningar. Och du måste navigera i processen att få den insatt, vilket för närvarande innebär ett besök på din läkarmottagning var tredje månad för att få bort sensorn och sätta in en ny sensor.

Fortfarande hungrig efter mer information som hjälper dig att välja ett CGM-system? Se dessa detaljerade recensioner:

• DiabetesMine: En första upplevelse med den nya Eversense implanterbara CGM
• DiabetesMine: Diabetesanvändare delar tips för Abbott FreeStyle Libre
• DiabetesMine: Produktöversikt - Dexcom G6 kontinuerlig glukosmonitor
• Diatribes Dexcom G6 Review
• Integrated Diabetes Service's CGM Round-up

Greg Brown är en frilansskribent som bor i västra Maine. Han har bland annat skrivit för Consumer Reports Magazine, Consumer Reports Online, The New York Times och Chicago Tribune. Han finns online på www.yellowbarncreative.com.

Denna artikel har granskats medicinskt av Maria S. Prelipcean, MD.