Översikt
Adenomyos och endometrios är båda störningar i endometriell vävnad som leder livmoderhålan. Men de utvecklas annorlunda och har några olika symtom.
Vid adenomyos växer endometrieceller inom livmoderns vägg. Dessa felplacerade celler följer menstruationscykeln och blöder varje månad.
Livmoderväggen förtjockas och kan orsaka smärta och kraftig blödning. Det drabbar vanligtvis äldre kvinnor. Det har nyligen förknippats med infertilitet.
I endometrios etablerar sig endometriecellerna utanför livmodern.
Vävnaden finns vanligtvis på äggstockarna, livmoderns stödjande ledband och i bäckenhålorna. Där följer de menstruationscykeln och blöder varje månad.
Detta kan orsaka smärta och kan påverka fertiliteten. Det förekommer vanligtvis hos ungdomar och kvinnor i reproduktiv ålder.
Du kan ha en eller båda av dessa störningar. En studie från 2017 av 300 kvinnor diagnostiserade med adenomyos mellan 2008 och 2016 visade att 42,3 procent av dessa kvinnor också hade endometrios.
Båda är progressiva störningar och båda är östrogenberoende.
Hur vanligt är varje tillstånd?
Adenomyos och endometrios är båda ganska vanliga. Mindre är känt om förekomsten av adenomyos eftersom det inte har studerats så mycket. Det är också svårare att diagnostisera.
Endometrios beräknas drabba 10 till 15 procent av kvinnor i fertil ålder.
Den uppskattade förekomsten av adenomyos varierar mycket.
En studie från 2012 av 985 kvinnor vid en gynekologiklinik visade att 20,9 procent hade adenomyos. Men studien noterade att detta var en självvald befolkning som kom till kliniken eftersom de hade symtom.
Vilka är likheter och skillnader i symtom?
Symtom på adenomyos och endometrios, inklusive smärta, varierar från mild till svår.
Men vissa kvinnor med endometrios har inga symtom. Cirka en tredjedel av kvinnorna som har adenomyos har inga symtom.
Vissa symtom kan härma de som orsakas av andra störningar, såsom cyster i äggstockarna eller myom i livmodern.
Typiska symtom är följande:
Adenomyos
- smärtsamma perioder (dysmenorré)
- smärtsamt samlag (dyspareuni)
- kronisk bäckenvärk
- onormal blödning (metrorragi) eller långvariga perioder
- infertilitet
- en förstorad livmoder
Endometrios
- smärtsamma perioder (dysmenorré)
- smärtsamt samlag (dyspareuni)
- smärtsamma tarmrörelser (dyschezia)
- smärtsam urinering (dysuri)
- bäckensmärta
- trötthet, illamående och diarré, särskilt under din period
Hur är orsakerna lika eller olika?
De exakta orsakerna till adenomyos och endometrios är inte kända. Men forskare har identifierat troliga mekanismer och riskfaktorer.
Teorier inkluderar:
- Adenomyos och endometrios kan orsakas av vävnadsskada och reparation (TIAR) efter trauma i livmodern. Östrogenproduktion är involverad i denna process.
- Stamceller kan aktiveras genom skada på endometriell vävnad. De kan sedan växa utanför sin vanliga plats i adenomyos och endometrios.
- Menstruationsblod som går vilse genom äggledarna (retrograd menstruation) kan lämna endometriell vävnad i bäckenet eller andra områden.
- Genetiska faktorer kan vara inblandade. Endometrios tenderar att springa i familjer.
- Immunsystemproblem kan orsaka misslyckande med att hitta och reglera vilseledande endometriumvävnad i både adenomyos och endometrios.
- Problem med kroppens hormonsystem och östrogen kan förvandla embryonala celler i buken till endometrieceller.
- Ditt lymfsystem kan bära endometrieceller till andra områden.
Några föreslagna förklaringar kombinerar två eller flera av dessa teorier.
Vilka är likheterna och skillnaderna i riskfaktorer?
Forskare har identifierat några riskfaktorer associerade med adenomyos och endometrios.
Fler studier behövs eftersom vissa resultat är inkonsekventa.
Adenomyos
Högre risk för adenomyos är förknippad med:
- kvinnor som har haft mer än ett barn
- kvinnor som behandlas med tamoxifen för bröstcancer
- kvinnor som har opererats i livmodern, såsom utvidgning och curettage
- depression och högre användning av antidepressiva medel
Studier av en adenomyosassociation med rökning och ektopisk graviditet har blandade resultat.
Endometrios
Högre risk för endometrios är förknippad med:
- tidigare menstruation
- kortare menstruationscykel (mindre än den typiska 28-dagarscykeln)
- högre höjd
- högre alkohol- och koffeinkonsumtion
- en blodrelaterad med endometrios (detta ökar risken sju gånger)
Minskad risk för endometrios är associerad med:
- högre kroppsmassindex (BMI)
- oral preventivmedel
- regelbunden träning
- omega-3 dietfettsyror
Hur skiljer läkare dem ifrån varandra vid diagnos?
Om du saknar symtom kan din första diagnos uppstå när din läkare behandlar dig för ett annat problem.
Om du har symtom, som smärta i bäckenet, kommer din läkare att ta din medicinska historia och fråga dig om dina symtom:
- När började de?
- Hur länge håller de på?
- Hur bedömer du din smärta?
Läkaren kommer att undersöka dig fysiskt och beställa sannolikt avbildningstester.
För att utesluta andra möjliga orsaker till bäckenvärk, kan din läkare beställa ett urintest, graviditetstest, Pap-test eller vaginalsvampar.
Adenomyos
Adenomyos är svår att diagnostisera. Tidigare diagnostiserades det endast genom att undersöka vävnadsprover, till exempel efter livmoderoperation.
Nu finns de icke-invasiva diagnostiska verktygen för sonogram och MR.
Adenomyos gör att livmodern förstoras, så din läkare kommer att utföra en fysisk undersökning för att känna om din livmoder är svullen eller öm.
Ett sonogram görs vanligtvis först. En MR används om det behövs för att bekräfta diagnosen.
I vissa fall, där en mer exakt bild krävs, kan sonohysterografi användas. Detta innebär en injektion av saltlösning i livmoderhålan före ett sonogram.
Sonohysterografin kan skilja mellan adenomyos och andra störningar i livmodern, såsom polyper eller cystor, eftersom det gör att insidan av livmodern kan visualiseras bättre.
Endometrios
Din läkare kommer att ta din medicinska historia. De kommer också att fråga om andra i din familj som kan ha haft endometrios.
Din läkare kommer att undersöka bäckenområdet för att känna efter cystor eller andra avvikelser. De kommer sannolikt att beställa avbildningstester, inklusive ett sonogram och eventuellt en MR.
Sonogrammet kan göras med en typ av skanner över magen eller införas i din vagina.
Din läkare kan också använda laparoskopisk kirurgi för att leta efter endometriell vävnad utanför livmodern. Om en diagnos inte är klar kan läkaren ta ett vävnadsprov under laparoskopi för att undersöka i mikroskop.
Forskning pågår på icke-invasiva sätt att diagnostisera endometrios med hjälp av blodprov. Men hittills har ingen exakt biomarkör hittats.
Hur skiljer sig behandlingen ut? Hur liknar det?
Behandling för båda tillstånden sträcker sig från minimala (receptfria läkemedel) till maximal (hysterektomi).
Behandlingsalternativen mellan dessa ytterligheter varierar. Detta beror på skillnaderna i var den felplacerade endometriumvävnaden är belägen.
Diskutera dina behandlingsalternativ med din läkare. Några av frågorna att överväga är:
- Vill du ha barn?
- Är din smärta intermittent, precis runt dina perioder?
- Hindrar kronisk smärta dig från att utföra dina dagliga aktiviteter?
- Är du nära klimakteriet när symtom på adenomyos kan försvinna?
Adenomyos
Om dina symtom är milda kan din läkare rekommendera att du använder receptfria antiinflammatoriska läkemedel strax före och under din menstruation.
För svårare symptomkontroll finns det andra alternativ:
- Hormoner används för att kontrollera ökade östrogennivåer som bidrar till symtom. Dessa inkluderar:
- p-piller
- högdosprogestiner
- en intrauterin anordning som frigör levonorgestrel
- danazol
- gonadotropinfrisättande hormonagonister
- Endometrieablation är ett polikliniskt förfarande. Den använder en laser eller andra ablationsmetoder för att förstöra livmoderns foder. Om din adenomyos är omfattande kanske det inte fungerar bra.
- Excisionalprocedurer med laparoskopi skär ut de drabbade adenomyosområdena i livmodern. Detta har bara varit 50 procent framgångsrikt, eftersom det inte får all adenomyos. En metod för adenomyomectomy som har haft mer framgång involverar rekonstruktion av livmoderväggen med en klaff.
- Uterinartärligering med laparoskopi avbryter blodtillförseln till området av adenomyos. Detta rapporteras ha dålig framgång.
- Embolisering av livmodern är en minimalt invasiv procedur med måttligt bra rapporterade resultat.
- MR-styrd fokuserad ultraljudskirurgi (MRgFUS) är ett icke-invasivt ingrepp. Den använder fokuserad ultraljudsenergi som levereras till djup vävnad utan att skada den omgivande vävnaden. Detta minskade framgångsrikt adenomyossymtom, enligt en 2016 granskning.
- Hysterektomi - ett fullständigt avlägsnande av livmodern - eliminerar adenomyos. Men det är inte lämpligt för kvinnor som vill ha barn.
Endometrios
För milda symtom kan antiinflammatoriska läkemedel hjälpa till. För allvarligare symtom finns det andra alternativ.
Antiinflammatoriska läkemedel kan kombineras med hormonella behandlingar.
Hormontillskott kan hjälpa:
- reglera dina perioder
- minska tillväxten av endometriumvävnaden
- lindra smärta
Dessa kan ordineras på ett iscensatt sätt, börja med en låg dos av orala preventivmedel och se hur du svarar.
Den första behandlingslinjen är vanligtvis lågdos kombinerade p-piller. Exempel inkluderar etylöstradiol och progestiner.
Ett andra steg i behandlingen inkluderar progestiner, androgener (danazol) och gonadotropinfrisättande hormonagonister (GnRH). Dessa har visat sig minska smärtan i endometrios.
Progestinerna kan tas oralt, injiceras eller som en intrauterin anordning.
De hormonella preventivmedelsbehandlingarna kan stoppa dina menstruationer och lindra symtomen så länge du tar dem. När du slutar ta dem kommer dina perioder att återvända.
Om du vill bli gravid finns det bevis för att intag och sedan avbrytande av hormonbehandlingar kan förbättra risken för fertilitet med in vitro-befruktning.
Konservativ kirurgi kan ta bort endometrios laparoskopiskt, samtidigt som livmodern hålls intakt. Detta kan lindra symtomen, men endometrios kan återvända.
Laparoskopi kan också användas med värme- eller ström- eller laserbehandlingar för att avlägsna endometrios.
Hysterektomi (borttagning av livmodern) och eventuell borttagning av dina äggstockar anses vara en sista utväg.
Utsikterna
Både adenomyos och endometrios kan vara smärtsamma över tiden. Båda är progressiva störningar, men de är behandlingsbara och inte livshotande.
Tidig diagnos och behandling kan leda till ett bättre resultat för smärta och symtomlindring.
Klimakteriet lindrar vanligtvis adenomyossymtom. Vissa kvinnor med endometrios kan fortfarande ha symtom efter klimakteriet, men det är inte så vanligt.
Både adenomyos och endometrios kan göra det svårare att bli gravid. Om du vill bli gravid, prata med din läkare om den bästa behandlingsplanen för dig.
Nya metoder för konservativ kirurgi kan lindra smärta och symtom samtidigt som livmoder och äggstockar bevaras.
Den goda nyheten är att det finns många pågående studier om adenomyos och endometrios. Vi kommer sannolikt att ta reda på mer om vad som orsakar dessa störningar och nya terapier kommer sannolikt att utvecklas.
