Fråga D'Mine: Basal Insulin Detective Work

Behöver du hjälp med att navigera i livet med diabetes? Du kan alltid fråga D'Mine!

Välkommen igen till vår veckovisa Q & A-kolumn, värd veteran typ 1 och diabetesförfattaren Wil Dubois. Idag hjälper Wil att spela detektiv när det gäller insulindoseringsmysterier.

{Har du egna frågor? Maila oss på [email protected] }

Wil @ Ask D'Mine svarar: Först måste jag påminna er och alla våra läsare om att jag inte är läkare, doktor, brevläkare eller till och med trollkarl. Jag är bara en pensionerad relik från de dagar då smarta människor med mycket kunskap fick arbeta i kliniska miljöer för att hjälpa andra.

Dessa dagar är förresten över. Synd. Diabetes växer som en löpeld och vi har brist på licensierade, certifierade människor att hantera det. Nåväl, det är en diskussion för en annan dag. Men när vi talade om de goda oldagarna var en av mina favorit saker att göra då att hjälpa människor att räkna ut svaren på frågor som den här från Frank. Här är en kille som tagit sin medicin i tre år utan händelser, och plötsligt - BAM, han börjar få hypos.

Vad hände? Varför nu?

Naturligtvis är det viktigt att veta att alla typer av insulin kan orsaka hypos. Och vilken hypo som helst kan vara snabb och djup. Det är sant att basal (aka bakgrundsinsulin) är mindre benägna än snabbverkande insulin för att göra det, basala nedgångar tenderar att vara grundare och typ 2 är mer motståndskraftiga mot hypos från basal än typ 1. Men under de rätta omständigheterna kan vilket insulin som helst orsaka en ond låg för alla. Vilka är dessa omständigheter?

Det vanligaste är naturligtvis en överdos. Och med överdosering menar jag helt enkelt att ta mer insulin än kroppen behöver. Ibland inträffar överdoser när insulin startas, justeras eller om varumärket byts ut (vanligtvis på grund av att försäkringsbolaget byter formulär - trots vad de gillar att påstå är dessa läkemedel inte utbytbara utan justering).

Men Frank har tagit samma dos av samma insulin i tre år.

Nu kan en överdos också hända på grund av ett injektionsfel, som att ställa in pennan fel eller bli förvirrad och ta rätt dos två gånger, vilket är vanligare än du kanske tror. En dag smälter sorta in i nästa efter 1 095 skott - vilket är hur många Frank skulle ha tagit under de senaste tre åren. Men den här typen av incidenter tenderar att vara enstaka, inte mönster som Frank beskriver.

Så något annat händer.

Kommer du ihåg att jag sa att en överdos tar mer än kroppen behöver? Om dosen inte ändrades kanske kroppen gjorde det. Den vanligaste orsaken till att kroppen förändras vid typ 2-diabetes är när patienten lyckas göra det som doktorn har plågat honom eller henne hela tiden: Gå ner i vikt. Den perfekta dosen insulin för en 300 pund patient är mer insulin än behoven hos en 275 pund patient. Gick Frank ner i vikt?

Jag frågade honom, och det gjorde han inte.

Han har inte heller förändrat sin aktivitet eller sin diet, två andra destabiliserande influenser som ibland orsakar lågt. Inte heller har han några nya läkemedel. Visste du att ACE-hämmare, som rekommenderas för alla typ 2, ökar risken för hypo på basinsulin? Och förändringar i doseringen av nuvarande mediciner stör också den känsliga balansen av insulin någon gång. Men Frank har inte heller haft några förändringar i doseringen av sina andra läkemedel. Han har inte heller ändrat pennålens stil, varumärke eller storlek.

Han säger till mig: "Allt är detsamma."

Hmmm ...

Naturligtvis kan stress röra med blodsockret, och vem är inte stressad idag? Med detta sagt höjer dock stress - de allra flesta gånger - blodsockret snarare än att orsaka lågt.

Nu, om han hade höga, inte låga nivåer, kanske vi misstänker att någon form av lagringsproblem påverkade hans insulintillförsel. Men om det finns ett sätt att skada insulin så att det ökar dess effektivitet är jag inte medveten om det. Ändå, och ingen i stor pharma kommer någonsin att erkänna det, men jag håller alltid reservera möjligheten till ett tillverkningsfel av något slag. Kanske blev bara lite för mycket glargin upplöst i den "klara vattenhaltiga vätskan" som fyller pennan. Eller kanske Escherichia coli som används för att producera glargin var bara alltför entusiastiska en dag. Faktum är att ingen utanför branschen verkligen vet hur bra kvalitetskontrollen är inom dessa insulinfabriker. Det har nyligen gjorts några rubriker av utredningar som inletts i den frågan.

Men låt oss anta att Franks insulin är så perfekt som vi behöver. Var lämnar det oss?

Det tänkte mig att kanske Frank helt enkelt blir för gammal för diabetes. Tro det eller ej, jag har sett många äldste överleva sin typ 2. Jag vet inte om typ 2-diabetes verkligen äter hos äldre, eller om de förändringar i ätande, sömn och rörelse som vi ser i geriatriska populationer är orsaken, men jag kan komma ihåg minskningar och till och med eliminering av diabetesmedicin hos många äldre under årtiondet plus att jag var i skyttegraven och hjälpte till att behandla patienter på en klinik på New Mexico på landsbygden. Jag frågade Frank om hans ålder, och medan han kanske känner det så är han långt ifrån äldre.

Så det är också ute. Vad lämnar det oss med?

Tja, jag tvekar att till och med nämna det - eftersom det är sällsynt, svårt att testa och extremt skrämmande - men lågt kan orsakas out-of-the-blue av insulinom, insulinproducerande tumörer i bukspottkörteln. Men förutsatt att det inte är fallet, vad sitter vi kvar med?

Dold i Toujeos förskrivningsinfoblad är denna pärla. Vi får höra att Toujeos handling, som alla insuliner, "kan variera i olika individer eller vid olika tidpunkter i samma individ."

Va?

Ja. Välkommen till det kaos som är diabetesbehandling. Insulin fungerar ibland bara annorlunda hos samma person. Kanske orsakas det av en oddball-kombination av temperatur, barometertryck och tidvatten. Kanske är det kosmiska strålar. Eller kanske är solen i Skytten och månen är i Leo, så ditt blodsocker gör den funky kycklingdansen. Vi vet bara inte varför. Det är det bara. Jag älskar detektivarbete, men till skillnad från Sherlock Holmes, i den verkliga världen, är inte alla fall lösta.

Samtidigt, med fallet olöst och offret fortfarande mycket levande (tack och lov), kom Frank tillbaka till mig för att säga att hans läkare har rekommenderat att sänka sin dos med fem enheter, vilket är ganska viktigt för en basal insulinjustering.

När det gäller din fråga om varför ditt socker tappade så snabbt, kom ihåg att du tar ett superkoncentrerat insulin, en U-300. Din 110-enheter dagliga injektion motsvarar 330 enheter traditionellt insulin. Det är mycket blodsockersänkande kraft. Så var försiktig. Eftersom du inte skulle behöva vara så många "enheter" av för att skapa en ganska stor överdos, ovanpå den mystiska supermakten verkar ditt insulin redan ha.

Detta är inte en kolumn för medicinsk rådgivning. Vi är PWD: er som fritt och öppet delar visheten i våra samlade erfarenheter - våra varit där gjort det kunskap från diken. Slutsats: Du behöver fortfarande vägledning och vård av en licensierad läkare.