Allt om autonom dysreflexi (autonom hyperreflexi)

Vad är autonom dysreflexi (AD)?

Autonom dysreflexi (AD) är ett tillstånd där ditt ofrivilliga nervsystem överreagerar till yttre eller kroppsliga stimuli. Det är också känt som autonom hyperreflexi. Denna reaktion orsakar:

• en farlig höjning av blodtrycket
• långsam hjärtslag
• sammandragning av dina perifera blodkärl
• andra förändringar i kroppens autonoma funktioner

Tillståndet ses oftast hos personer med ryggmärgsskador ovanför den sjätte bröstkotan, eller T6.

Det kan också påverka personer som har multipel skleros, Guillain-Barre syndrom och vissa huvud- eller hjärnskador. AD kan också vara en bieffekt av medicinering eller droganvändning.

AD är ett allvarligt tillstånd som anses vara en medicinsk nödsituation. Det kan vara livshotande och resultera i:

• stroke
• näthinneblödning
• hjärtstopp
• lungödem

Hur autonom dysreflexi händer i kroppen

För att förstå AD är det bra att förstå det autonoma nervsystemet (ANS). ANS är den del av nervsystemet som ansvarar för att upprätthålla ofrivilliga kroppsfunktioner, såsom:

• blodtryck
• hjärt- och andningshastigheter
• kroppstemperatur
• matsmältning
• ämnesomsättning
• balans mellan vatten och elektrolyter
• produktion av kroppsvätskor
• urinering
• avföring
• sexuellt svar

Det finns två grenar av ANS:

• sympatiska autonoma nervsystemet (SANS)
• parasympatiska autonoma nervsystemet (PANS)

Hur de vanligtvis fungerar

SANS och PANS fungerar på motsatta sätt. Detta bibehåller balansen mellan de ofrivilliga funktionerna i din kropp. Med andra ord, om SANS överreagerar kan PANS kompensera för det.

Här är ett exempel. Om du ser en björn kan ditt sympatiska nervsystem initiera en kamp-eller-fly-reaktion. Detta skulle få ditt hjärta att slå snabbare, ditt blodtryck stiger och dina blodkärl att göra sig redo att pumpa mer blod.

Men tänk om du inser att du hade fel och att det inte var en björn? Du behöver inte stimulera din SANS, så ditt parasympatiska nervsystem skulle hoppa till handling. Din PANS skulle återställa ditt hjärtslag och blodtryck till det normala.

Vad händer med AD

AD avbryter både det sympatiska och det parasympatiska nervsystemet. Detta innebär att kroppens SANS överreagerar på stimuli, såsom en fullblåsan. Dessutom kan PANS inte effektivt stoppa den reaktionen. Det kan faktiskt göra det värre.

Din underkropp genererar fortfarande många nervsignaler efter en ryggmärgsskada. Dessa signaler kommunicerar dina kroppsfunktioner, såsom blåsans, tarmens och matsmältningens status. Signalerna kan inte komma förbi ryggradsskada i hjärnan.

Meddelandena går emellertid fortfarande till de delar av det sympatiska och parasympatiska autonoma nervsystemet som arbetar under ryggmärgsskada.

Signaler kan utlösa SANS och PANS, men hjärnan kan inte svara på lämpligt sätt så att de inte längre fungerar effektivt som ett team. Resultatet är att SANS och PANS kan komma ur kontroll.

Din hjärtfrekvens kan sakta ner radikalt eftersom trycksensorer i halspulsådern eller aorta (kallade baroreceptorer) svarar på onormalt högt blodtryck och skickar en signal till hjärnan att blodtrycket är för högt.

Symtom

Symtomen på AD kan inkludera:

• ångest och oro
• oregelbunden eller långsam hjärtslag
• nästäppa
• högt blodtryck med systoliska avläsningar ofta över 200 mm Hg
• en bultande huvudvärk
• rodnad i huden
• riklig svettning, särskilt i pannan
• yrsel
• yrsel
• förvirring
• vidgade pupiller

Utlösare

Utlösare av AD hos personer med ryggmärgsskador kan vara allt som genererar nervsignaler till SANS och PANS, inklusive:

• en uppblåst urinblåsa
• en blockerad kateter
• urinretention
• en urinvägsinfektion
• blåsa stenar
• förstoppning
• en tarmpåverkan
• hemorrojder
• hudirritationer
• trycksår
• täta kläder

Hur det diagnostiseras

AD kräver omedelbart medicinskt svar, så din läkare kommer vanligtvis att behandla tillståndet på plats. Behandlingen baseras på de uppenbara symtomen, liksom puls- och blodtrycksavläsningar.

När den omedelbara nödsituationen har passerat kommer din läkare troligen att vilja göra en grundlig undersökning och genomföra diagnostiska tester. Dessa tester kan hjälpa din läkare att bestämma den exakta orsaken och utesluta andra möjliga orsaker.

Behandling

Målet med akutbehandling är att sänka ditt blodtryck och eliminera stimuli som utlöser reaktionen. Nödåtgärder kan innefatta:

• flyttar dig till sittande ställning så att blodet flyter till dina fötter
• ta bort trånga kläder och strumpor
• letar efter en blockerad kateter
• dränera en utsträckt urinblåsa med en kateter
• ta bort alla andra potentiella utlösare, till exempel luftdrag som blåser på dig eller föremål som berör din hud
• behandlar dig för fekal impaktion
• administrering av vasodilatatorer eller andra läkemedel för att kontrollera ditt blodtryck

Förebyggande

Långvarig behandling och förebyggande bör identifiera och ta itu med de bakomliggande frågor som utlöser AD. En långsiktig behandlingsplan kan innehålla:

• förändringar i medicinering eller diet för att förbättra eliminering
• förbättrad hantering av urinkatetrar
• mediciner för högt blodtryck
• mediciner eller en pacemaker för att stabilisera din hjärtslag
• självhantering för att undvika utlösare

Vad är de långsiktiga utsikterna?

Utsikterna är mer osäkra om ditt tillstånd beror på situationer som är svåra att kontrollera eller okända orsaker. Upprepade episoder av okontrollerade spikar eller blodtrycksfall kan leda till stroke eller hjärtstopp.

Arbeta med din läkare för att identifiera dina utlösare och vidta försiktighetsåtgärder.

Om du kan hantera triggarna för AD är utsikterna bra.