Hur behandlas steg 4 bröstcancer?

Steg 4 bröstcancer är bröstcancer som sprids bortom den ursprungliga webbplatsen. Det sprids vanligtvis till ett eller flera av följande:

• avlägsna lymfkörtlar
• hjärnan
• levern
• lungorna
• benen

Andra termer som du kanske har hört som beskriver detta steg är:

• metastaserande bröstcancer
• avancerad bröstcancer

Eftersom det finns många typer av bröstcancer finns det många typer av bröstcancerbehandling. Alternativen inkluderar:

• kemoterapi
• strålbehandling
• kirurgi
• hormonbehandling
• riktad terapi
• biologisk terapi
• kliniska tester
• palliativ vård

Kemoterapi

Kemoterapi använder ett eller flera läkemedel för att döda cancerceller och bromsa cancertillväxten.

Läkemedlen tas oralt eller intravenöst. Därefter reser de genom blodomloppet. På så sätt kan läkemedlen riktas mot den ursprungliga platsen för cancer såväl som områden i kroppen där cancercellerna har spridit sig.

Kemoterapidroger påverkar också icke-cancerösa celler i kroppen. Det är därför människor upplever vanliga kemoterapibiverkningar som kan inkludera:

• Trötthet
• illamående
• kräkningar
• förstoppning
• håravfall
• lågt blodtal

Biverkningarna avtar vanligtvis när kemoterapi är klar.Illamående mot illamående, immunförstärkningsskott och andra stödjande metoder kan hjälpa till att minska dessa biverkningar.

Strålbehandling

Strålterapi använder starka röntgenstrålar eller andra former av strålning för att både förstöra cancerceller och sakta cancertillväxt. Strålningen kan användas på ett av två sätt:

• från utsidan av kroppen fokuserat på det område där cancer växer
• insatt i eller nära en tumör med en nål, rör eller pellet

För bröstcancer i steg 4 används vanligtvis strålning på ett specifikt metastasställe, såsom i ett ben eller i hjärnan, vilket orsakar ett problem.

Strålbehandling kan orsaka trötthet, hudbrännskador och hudirritation. Det kan också orsaka sällsynta men allvarliga komplikationer som inflammerad lungvävnad och hjärtskador.

Kirurgi

Även om kirurgi inte är en vanlig behandling för steg 4 bröstcancer, kan det rekommenderas i vissa utvalda situationer.

Kirurgiska alternativ för bröstcancer i steg 4 beror på var cancern sprids och dess associerade symtom. Till exempel kan en väldefinierad tumör i lungan eller levern avlägsnas genom kirurgi.

Kirurgi i steg 4 bröstcancer har i allmänhet inte visat sig förbättra det totala resultatet, även om forskningen fortfarande är delad.

Ibland kan hjärnmetastaser avlägsnas kirurgiskt.

Potentiella komplikationer beror på platsen för din operation. I allmänhet inkluderar komplikationer i samband med kirurgi svullnad, infektion och blödning.

Hormonbehandling

Hormonbehandling används i fall där cancer är hormonreceptor-positiv. Detta innebär att östrogen eller progesteron som produceras i kroppen underlättar tillväxten och spridningen av cancer.

Tamoxifen är ett läkemedel som blockerar östrogenreceptorerna i bröstcancerceller. Detta hindrar cellerna från att växa och dela sig. Biverkningar inkluderar värmevallningar och vaginal urladdning.

Andra läkemedel som kallas aromatashämmare stoppar östrogenproduktionen och sänker östrogennivåerna i kroppen. Vanliga AI: er inkluderar:

• anastrozol (Arimidex)
• letrozol (Femara)
• exemestan (Aromasin)

Biverkningar av AI inkluderar:

• träningsvärk
• ledstyvhet

Hormonbehandling kan ibland leda till symtom på östrogenbrist. Det finns terapier som kan hjälpa till med symtom som värmevallningar.

Det finns en nyare kategori av riktade terapier som kallas CDK4 / 6-hämmare som har visat sig förbättra effekten av hormonterapier när de ges tillsammans. Några exempel på CDK4 / 6-hämmare inkluderar:

• palbociclib (Ibrance)
• ribociclib (Kisqali)
• abemaciclib (Verzenio)

Riktad terapi

Riktade terapier är läkemedel som fungerar genom att rikta specifika receptorer på en cancercell eller målvägar som orsakar onormala cellökningar. De används ofta i kombination med andra behandlingar.

Ett exempel på en riktad terapi är trastuzumab (Herceptin). Det kan användas för att behandla en aggressiv typ av cancer som kallas HER2-positiv bröstcancer.

HER2-positiv bröstcancer leder till förhöjda nivåer av human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2).

HER2 ligger på cellytan och signalerar celltillväxt. Läkemedel som trastuzumab riktar sig mot detta protein och kan sakta ner eller stoppa cancertillväxten.

Biverkningar av riktade terapier kan inkludera:

• Trötthet
• diarre
• allergisk reaktion

Trastuzumab har en liten risk för hjärtskador så hjärtfunktionen kommer att övervakas under behandlingen.

Första linjens behandling för HER2-positiv bröstcancer

Enligt de senaste riktlinjerna från American Society of Clinical Oncology (ASCO) bör kombinationsbehandling vara förstahandsbehandling för de flesta med HER2-positiv bröstcancer.

Följande läkemedel bör användas:

• trastuzumab (Herceptin)
• pertuzumab (Perjeta)
• en taxan, en typ av läkemedel mot kemoterapi

Taxaner bör dock undvikas om det finns en kontraindikation eller en anledning att den inte ska användas i en specifik situation.

Människor med både HER2-positiv bröstcancer och hormonreceptor-positiv bröstcancer kan få endokrin behandling utöver riktade terapier.

Efterföljande behandling för HER2-positiv bröstcancer

Om HER2-positiv bröstcancer utvecklas under eller efter första linjens behandling rekommenderar ASCO trastuzumab emtansin (Kadcyla) som andra linjens behandling. Trastuzumab är bara en av många riktade terapier som används.

Om andra linjens behandling slutar fungera kan kliniker rekommendera en tredje linjens behandling, såsom fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu) och tucatinib (Tukysa). FDA godkände nyligen båda behandlingarna.

Immunterapi

Immunterapi används för att stimulera en persons immunsystem att förstöra cancerceller. Kroppens immunförsvar har vanligtvis kontroller på plats för att förhindra att kroppen attackerar normala celler. Cancerceller kan ibland använda detta system för att undvika att ses som något att attackera.

Immunkontrollhämmare är läkemedel som kan hjälpa kroppen att känna igen dessa cancerceller bättre. Atezolizumab (Tecentriq) är ett sådant läkemedel som har potential att öka immunsystemets respons på dessa cancerceller för att bromsa deras tillväxt och krympa tumörer.

För närvarande har immunterapi endast visat sig vara effektivt för trippel-negativ bröstcancer. En studie visade att patienter som behandlades med atezolizumab i kombination med kemoterapiläkemedlet abraxane hade bättre antitumörsvar än om de hade fått enbart abraxan.

Kliniska tester

Kliniska prövningar är forskningsstudier med nya läkemedel eller nya kombinationer av läkemedel. Försök utförs när forskare tror att ett läkemedel har potential att bli bättre än nuvarande standardbehandling.

Det kan verka riskabelt att bli en del av en forskningsstudie. Det är dock viktigt att komma ihåg att dagens standardbehandlingar endast är tillgängliga för personer med bröstcancer eftersom de testades i en klinisk prövning.

Kliniska prövningar förbättrar nuvarande terapier och är ett sätt att få mediciner som kan vara till hjälp men som ännu inte finns tillgängliga utanför en klinisk prövning.

Här är sätt att söka efter och hitta kliniska prövningar för bröstcancer:

• ClinicalTrials.gov genom National Institutes of Health (NIH)
• Sök efter kliniska prövningar vid National Cancer Institute

Palliativ vård

Palliativ vård är en viktig del av cancerbehandlingsregimer. Det inkluderar smärtlindring samt hantering av andra symtom som andfåddhet eller illamående.

Medan de behandlingar som beskrivs ovan kan hjälpa dig att förlänga ditt liv, kan palliativ vård hjälpa dig att förbättra din livskvalitet.

Det finns många alternativ för smärtlindring, beroende på källa och typ av smärta. De kan inkludera:

• sjukgymnastik
• acetaminophen (Tylenol) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• opioider, såsom morfin (Mitigo, MorphaBond) och oxykodon (Oxycontin)

Vanliga biverkningar av opioider inkluderar förstoppning, illamående och kräkningar.

Tala med din läkare om din smärta eller andra symtom snarare än senare, så att rätt åtgärder kan vidtas för att hjälpa dig att må bättre.

Hämtmat

Om du har bröstcancer i steg 4, diskutera dina behandlingsalternativ - och möjliga biverkningar - med din läkare.

Inte varje behandling är lämplig för varje person. Faktorer som kan avgöra din behandlingsregim inkluderar:

• subtypen av bröstcancer
• din ålder
• andra medicinska problem
• hur snabbt cancer utvecklas

Steg 4 bröstcancer anses obotlig, men det finns många behandlingsalternativ som kan hjälpa till att förlänga din livslängd och förbättra din livskvalitet. Överlevnadsgraden har förbättrats under de senaste åren baserat på många nya terapier.