Koloncancer, även kallad kolorektal cancer, är ett paraplybegrepp för cancer som börjar var som helst i tjocktarmen eller ändtarmen. American Cancer Society uppskattar att det kommer att finnas 104 270 nya fall av koloncancer i år.
Vissa fall av koloncancer kommer att vara MSI-höga eller MSI-H, vilket står för mikrosatellitinstabilitet-högt. Det hänvisar till en bit genetisk kodning och betyder att det finns mycket instabilitet i tumören.
Din MSI-status ger din läkare en uppfattning om hur cancer kommer att bete sig. Det kan också hjälpa till att styra beslut om behandling.
Vad är MSI-högt koloncancer?
MSI-hög tjocktarmscancer involverar tumörer med hög instabilitet. Det inträffar när felaktiga reparationsgener (MMR), vars uppgift är att korrigera fel som inträffar under celldelning, slutar fungera korrekt.
När MMR-systemet är defekt slutar det att göra reparationer, vilket gör att fel ackumuleras. Således blir en tumör mycket instabil.
Läkare använder en vävnadsbiopsi, vanligtvis efter operation, för att testa om en tumör är MSI-hög.
Cirka 15 procent av tumörer i tjocktarmscancer är MSI-höga, enligt en studie från 2016. Cirka 3 procent av dessa är associerade med en ärftlig sjukdom som kallas Lynch syndrom.
MSI-höga cancerceller ser ut och beter sig på ett onormalt sätt. Det är dock inte nödvändigtvis en dålig sak när det gäller koloncancer.
Medan många cancerceller lätt kan gömma sig från immunsystemet, sticker MSI-höga cancerceller ut. Det gör det lättare för immunsystemet att känna igen dem som inkräktare. De tenderar också att svara bra på behandlingen.
Behandlingsalternativ för koloncancer
Behandling för tjocktarmscancer beror på flera faktorer, såsom tumörernas stadium och plats. MSI-status kan spela en viktig roll i utformningen av en behandlingsplan.
Här är några behandlingsalternativ för koloncancer:
Kirurgi
Kirurgi kan ta bort många tumörer i tjocktarmen.
I ett förfarande som kallas segmentkolektomi tar kirurgen bort en del av tjocktarmen och fäster sedan ihop ändarna. I de tidiga stadierna av koloncancer kan kirurgi vara den enda behandlingen du behöver.
Cancer som har spridit sig till andra organ eller vävnader kan ibland också tas bort kirurgiskt.
Kemoterapi
Regional och systemisk kemoterapi kan hjälpa till att krympa tumörer och förhindra att cancer sprids. Den kan användas ensam eller i kombination med andra behandlingar.
Kemoterapidroger som används för att behandla koloncancer inkluderar:
- capecitabin (Xeloda)
- fluorpyrimidin
- irinotecan (Camptosar)
- oxaliplatin (Eloxatin)
Immunterapi
Immunterapi är ett lovande behandlingsval för många typer av cancer. Det är ett sätt att stärka ditt eget immunförsvar för att bekämpa cancer.
Tre immunkontrollhämmare är godkända för att behandla MSI-hög metastaserad koloncancer. De ges alla genom intravenösa infusioner.
Två av dessa läkemedel kan endast användas när cancer har utvecklats efter behandling med vissa kemoterapidroger.
År 2017 beviljade Food and Drug Administration (FDA) snabbare godkännande av nivolumab (Opdivo).
Ett år senare beviljade byrån ipilimumab (Yervoy) accelererat godkännande. Detta läkemedel kan endast användas i kombination med nivolumab, inte i sig själv.
Det finns också pembrolizumab (Keytruda). Det är en förstklassig immunterapi för metastaserad MSI-hög koloncancer. Det betyder att du inte behöver testa kemoterapi först. Det godkändes av FDA 2020.
I en klinisk prövning jämförde forskare pembrolizumab med kemoterapi som förstahandsbehandling för MSI-hög metastatisk koloncancer. Pembrolizumab ledde till signifikant längre progressionsfri överlevnad. Studiedeltagare som behandlades med pembrolizumab hade också färre biverkningar än de i kemoterapigruppen.
Riktad terapi
Riktade terapier för koloncancer hjälper till att förhindra att tumörer bildar nya blodkärl. Dessa inkluderar:
- bevacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
De administreras intravenöst, ofta i kombination med kemoterapi.
Andra läkemedel riktar sig mot epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR), ett protein som hjälper cancer att växa. Vissa behandlingar inkluderar cetuximab (Erbitux) och panitumumab (Vectibix).
För cancer som involverar BRAF-genmutationer kan läkare använda riktade terapiläkemedel som encorafenib (Braftovi) och regorafenib (Stivarga).
Strålning
Strålning riktar högenergistrålar till ett specifikt område av kroppen. Detta kan hjälpa till att krympa tumörer och döda cancerceller.
Kliniska tester
Behandlingsalternativ för personer med tjocktarmscancer har förändrats mycket de senaste åren, och det finns mer att komma.
Kliniska prövningar hjälper till att testa innovativa nya terapier. Fråga din läkare om kliniska prövningar som kan passa dig.
Syn
Enligt American Cancer Society är den 5-åriga relativa överlevnadsgraden för koloncancer:
- Lokaliserat: 91 procent
- Regional spridning: 72 procent
- Distansspridning: 14 procent
- Samtliga etapper: 63 procent
Tänk på att dessa siffror baseras på personer som diagnostiserats mellan 2010 och 2016. Det är innan immunterapier godkändes för behandling av koloncancer. Utsikterna för människor med sjukdomen kan vara bättre idag.
Outlook kan vara bättre hos personer med MSI-högt koloncancer jämfört med MSI-low cancer. Enligt en studie från 2018 på 603 personer som opererades för koloncancer hade de med MSI-hög cancer en något bättre överlevnadsgrad.
Medan statistik kan ge dig en känsla av utsikterna för personer med koloncancer i allmänhet, kan din personliga syn vara annorlunda. Det beror på en mängd olika faktorer, såsom:
- stadium av cancer vid diagnos
- genetiska mutationer
- din ålder och allmänna hälsa
- val av behandling och hur bra det fungerar
Din läkare kan granska din hälsohistoria för att ge dig en bättre uppfattning om vad du kan förvänta dig.
Hämtmat
MSI står för mikrosatellitinstabilitet. MSI-high är en delmängd av koloncancer där tumörcellerna har mycket instabilitet. Dessa cancerceller ser ut och beter sig på ett onormalt sätt.
De slående avvikelserna gör det svårt för cancerceller att gömma sig från immunsystemet. I allmänhet svarar MSI-högt koloncancer bättre på behandling än andra koloncancer.
Under de senaste åren godkändes tre immunterapidroger för att behandla metastaserad MSI-hög koloncancer.
Två är för användning när cancer inte har svarat på kemoterapi.
Det tredje, pembrolizumab, är nu godkänt som en förstahandsbehandling för metastaserad MSI-hög koloncancer.
Prata med din läkare för att ta reda på vilka MSI-höga behandlingsalternativ för koloncancer som passar dig.
