Hormonell preventivmedel kan ha flera fördelar. Förutom att förhindra graviditet kan det reglera perioder och hjälpa till att bekämpa akne.
Men vissa användare rapporterar en rad oönskade biverkningar. Och trötthet är en av dem.
Så kan p-piller, plåster, spiral, implantat eller skott orsaka överdrivna känslor av trötthet?
Svaret är inte så enkelt som du kanske tror.
Vad är det korta svaret?
"Vissa hormonella preventivmedel har angett att trötthet är en möjlig biverkning", säger Dr. Heather Irobunda, en OB-GYN baserad i New York, New York.
Tyvärr tillägger hon att det är oklart hur många användare som möter den här bieffekten eller trötthetsnivån de upplever.
Vissa människor kan till och med uppleva det motsatta: bättre sömn och därmed bättre energinivåer.
Vilka preventivmetoder pratar vi om?
Trötthet listas som en potentiell bieffekt av p-piller, vaginalringar och det subdermala implantatet, säger Irobunda.
"Biverkningar, inklusive trötthet, beror delvis på hormonerna i preventivmedel", förklarar Dr. Idries Abdur-Rahman, styrelsecertifierad OB-GYN i Chicago, Illinois.
Så preventivmedel ”som antingen är hormonella eller har lite hormoner” kan förknippas med mindre trötthet.
Det betyder att preventivmedel med högre hormondoser är "mer benägna att orsaka biverkningar", säger han.
"P-piller med högre doser och Depo-Provera (3-månadersskottet) är de mest troliga syndarna (av trötthet) eftersom de är förknippade med högre blodhormonnivåer."
Varför har jag inte hört talas om det förut?
Det kan bero på att trötthet inte är en vanlig biverkning.
"Jag kan tänka mig kanske en handfull patienter som har rapporterat det till mig under mina nästan 20 år i praktiken", säger Idries.
Eller det kan bero på att hormonella preventivmedel och deras biverkningar fortfarande inte undersöks.
Detta gäller särskilt när det gäller effekterna som preventivmedel kan ha på sömn och trötthet.
Forskning som finns har gett motstridiga resultat.
En nyligen genomförd undersökning av över 2000 kvinnor fann att användare av hormonella preventivmedel hade fler sömnlöshetssymptom och ökade nivåer av sömnighet på dagtid.
Personer som använde endast progestogenmetoder rapporterade att de sov mindre totalt jämfört med dem på en kombinerad typ.
Men en studie från 2010 visade att en lägre andel av hormonella preventivmedelsanvändare vaknade under natten.
På samma sätt noterade forskare 2013 en koppling mellan hormonell preventivmedel och bättre sömneffektivitet.
Sömnens effektivitet beräknas genom att mäta den totala mängden sovande tid mot den totala tiden i sängen. Ju högre effektivitet, desto bättre.
Hur vet du om det kan vara relaterat till din preventivmedel?
Enligt doktor Jamil Abdur-Rahman, ordförande för obstetrik och gynekologi vid Vista Health System i Waukegan, Illinois, "Trötthet till följd av användning av preventivmedel är vanligtvis tillfällig."
(Trötthet som varar längre än 3 månader orsakas sannolikt av något annat.)
Födelsekontrollinducerad trötthet, säger han, kan också ofta vara mer uttalad på morgonen och kommer hand i hand med salt och sockerbehov.
Detta kallas ibland binjurströtthet: en form av trötthet som vissa läkare inte känner igen.
Som Irobunda säger, "Det är viktigt att se till att alla orsaker till trötthet undersöks innan man tillskriver (din) hormonell preventivmedel."
Om det är relaterat, vad kan orsaka det?
Det finns flera teorier för att förklara hur hormonell preventivmedel orsakar trötthet.
Man säger att trötthet kan vara ett symptom på ett annat tillstånd som orsakas av preventivmedel: depression.
Men förhållandet mellan hormonell preventivmedel och depression är inte helt förstådd.
En storskalig studie från 2016 visade att den första depressionen och den första antidepressiva användningen var associerad med hormonell preventivmedel.
Men en översyn av studier som undersökt hormonella preventivmedels effekter på humör, som publicerades samma år, beskrev forskning om ämnet som ”begränsat”.
En annan teori, förklarar Irobunda, är att p-piller ”kan minska mängden testosteron som cirkulerar i blodet” vilket sedan kan leda till trötthet.
Idries lyfter fram ännu en teori: Trötthet kan orsakas av en persons individuella svar på deras preventivhormoner.
"Basala ganglierna är den del av hjärnan som är ansvarig för trötthet", säger han, och preventivhormoner kan påverka denna region hos vissa användare.
Sedan finns det idén att näringsbrist kan vara grundorsaken.
Som funktionell medicinutövare och registrerad dietist Dr. Kelly Bay förklarar kan hormonell preventivmedel minska nivåerna av folat, magnesium och zink tillsammans med vitamin C, B-1, B-2, B-3, B-6 och B- 12.
"Många av dessa näringsämnen spelar en viktig roll i energiproduktionen", säger Bay, som praktiserar i New York, New York.
Men Irobunda påpekar just nu: "Det finns inte tillräckligt med data för att på ett tillförlitligt sätt veta exakt anledningen till att vissa (användare av hormonella preventivmedel) upplever trötthet."
Finns det några andra orsaker att vara medvetna om?
Ett antal tillstånd kan orsaka trötthet.
Näringsbrist som inte har något att göra med din preventivmedel kan leda till överdriven trötthet. Järnbristanemi är ett vanligt exempel.
En underaktiv sköldkörtel kan också göra att du känner dig tröttare än vanligt.
Andra symtom att se upp för är viktökning, muskelsmärtor och förändringar i din menstruationscykel.
Mental hälsofrågor är en annan potentiell orsak till trötthet.
Depression och ångest kan tappa dina energinivåer och påverka ditt sovmönster genom att göra det svårare att sova eller tvinga dig att sova över.
Hur du lever ditt liv kan till och med påverka dina trötthetsnivåer.
Om du konsumerar för mycket alkohol eller äter ohälsosamt kan du känna dig trött.
För mycket eller för lite motion kan också ha en skadlig effekt, tillsammans med höga stressnivåer.
Vad kan du göra för att hantera det?
Ibland försvinner en biverkning av preventivmedel av sig själv.
Det kan ta några veckor eller till och med några månader "och sedan förbättras när din kropp vänjer sig" till din metod, konstaterar Irobunda.
"Medan kroppen anpassar sig, se till att du får tillräckligt med sömn, äter en balanserad kost och håller dig hydratiserad", tillägger hon.
Jamil rekommenderar att man tar kosttillskott av vitaminerna B-5, B-6, B-12 och C samt magnesium.
Kan din läkare göra något för att hjälpa till?
Varje gång du börjar känna dig annorlunda bör du spåra dina symtom och hur de påverkar ditt dagliga liv.
När det gäller trötthet, boka en läkarmöte om tröttheten kvarstår.
Visa dem din symtomdagbok och var ärlig om din livsstil och tidigare hälsohistoria.
Om du tror att din trötthet är relaterad till preventivmedel, berätta för din läkare.
De tar hänsyn till detta och testar för andra problem som kan få dig att känna dig trött.
Detta kan innebära diskussioner om dina kostvanor och träningsvanor, samt blodprov för att kontrollera om det finns brister.
Läkemedel kan rekommenderas för sköldkörteln eller psykiska tillstånd, och näringstillskott kan rekommenderas om du saknar ett visst område.
Skulle byte av preventivmedel göra skillnad?
Om du och din läkare kämpar för att hitta orsaken till din trötthet, "Överväg att byta till en annan form av preventivmedel för att se om din trötthet förbättras", säger Irobunda.
Att ändra ditt preventivmedel kan hjälpa, och det kanske inte.
Jamil rekommenderar att man byter till en icke-hormonell metod, såsom en spiral, eller en form som innehåller noll eller låg nivå av östrogen - men bara om din trötthet har varat i mer än 3 månader och ingen annan medicinsk orsak har identifierats.
Rådfråga alltid din läkare innan du fattar något födelsekontrollrelaterat beslut.
Vad händer om du helt vill stoppa hormonell preventivmedel?
Oavsett om du vill byta till en icke-hormonell metod eller helt ta bort preventivmedel, bör du alltid tala med din läkare.
Det slutliga beslutet är ditt, men de kan ge råd om alternativa metoder som fungerar för dina specifika behov.
De kommer också att berätta exakt hur du kan stoppa din preventivmedel.
Du bör vara försiktig med att stoppa p-piller och liknande plötsligt, eftersom det kan orsaka störningar i din menstruationscykel och skapa blödningsproblem. Om du har ett implantat eller spiral måste det tas bort av en professionell.
Gå till din läkarmöte beväpnad med en lista med frågor. Följande kan hjälpa:
- Kommer jag att få biverkningar?
- Hur snabbt kan jag bli gravid?
- Vilka andra former av preventivmedel är tillgängliga för mig?
Att stoppa preventivmedel kan lindra vissa biverkningar, men det kan också orsaka andra.
Ditt humör, din libido och din menstruationscykel kan påverkas.
Och om du skulle ha ordinerats preventivmedel för ett tillstånd som akne, kan du se en uppkomst av symtom när hormonerna har lämnat din kropp.
Inga två personer har samma upplevelse, och du kan hitta positiva effekter istället för negativa.
För att hantera denna hormonella comedown, börja med en tillfredsställande livsstil.
Se till att du äter en vanlig diet full av näringsrika livsmedel som grönsaker - och mindre av den bearbetade sorten.
Försök att hålla dina stressnivåer till ett minimum, få tillräckligt med sömn varje natt och glöm inte att träna.
Men om du har svårt att klara eller upptäcka att biverkningarna kvarstår efter 3 månader, chatta med din läkare.
Poängen
Det kan ta ett tag att diagnostisera orsaken till din trötthet, säger Irobunda.
Och din läkare kommer sannolikt att undersöka alla andra potentiella orsaker innan du skyller på din preventivmedel.
Men det betyder inte att du måste hålla dig till ett preventivmedel som inte fungerar för dig.
Det finns många alternativ att välja mellan. Så om du märker att något inte är helt rätt, var inte rädd att fråga om alternativen.
Lauren Sharkey är journalist och författare som specialiserat sig på kvinnofrågor. När hon inte försöker upptäcka ett sätt att förvisa migrän kan hon hitta svaren på dina lurande hälsofrågor. Hon har också skrivit en bok som profilerar unga kvinnliga aktivister över hela världen och bygger för närvarande en gemenskap av sådana motståndare. Fånga henne på Twitter.
