Hemorragisk cystit

Översikt

Hemorragisk cystit är skada på blåsans innerfoder och blodkärlen som försörjer blåsans insida.

Hemorragisk betyder blödning. Cystit betyder inflammation i urinblåsan. Om du har hemorragisk cystit (HC) har du tecken och symtom på blåsainflammation tillsammans med blod i urinen.

Det finns fyra typer eller kvaliteter av HC, beroende på mängden blod i urinen:

• grad I är mikroskopisk blödning (inte synlig)
• grad II är synlig blödning
• grad III blöder med små blodproppar
• grad IV blöder med tillräckligt stora blodproppar för att blockera urinflödet och kräver avlägsnande

Orsaker till hemorragisk cystit

De vanligaste orsakerna till svår och långvarig HC är kemoterapi och strålbehandling. Infektioner kan också orsaka HC, men dessa orsaker är mindre allvarliga, varar inte länge och är lättare att behandla.

En ovanlig orsak till HC arbetar i en bransch där du utsätts för toxiner från anilinfärgämnen eller insektsmedel.

Kemoterapi

En vanlig orsak till HC är kemoterapi, som kan inkludera drogerna cyklofosfamid eller ifosfamid. Dessa läkemedel bryts ner i det giftiga ämnet akrolein.

Acrolein går till urinblåsan och orsakar skador som leder till HC. Det kan ta veckor eller månader efter kemoterapi för symtom att utvecklas.

Behandling av blåscancer med bacillus Calmette-Guérin (BCG) kan också orsaka HC. BCG är ett läkemedel som placeras i urinblåsan.

Andra cancerläkemedel, inklusive busulfan och tiotepa, är mindre vanliga orsaker till HC.

Strålbehandling

Strålbehandling till bäckenområdet kan orsaka HC eftersom det skadar blodkärlen som försörjer urinblåsan. Detta leder till sårbildning, ärrbildning och blödning. HC kan förekomma månader eller till och med år efter strålbehandling.

Infektioner

Vanliga infektioner som kan orsaka HC är virus som inkluderar adenovirus, polyomavirus och typ 2 herpes simplex. Bakterier, svampar och parasiter är mindre vanliga orsaker.

De flesta som har HC orsakad av infektion har ett försvagat immunförsvar från cancer eller behandling för cancer.

Riskfaktorer

Människor som behöver kemoterapi eller bäckenstrålbehandling har högre risk för HC. Bäckenstrålbehandling behandlar cancer i prostata, livmoderhalsen och urinblåsan. Cyklofosfamid och ifosfamid behandlar ett brett spektrum av cancerformer som inkluderar lymfom-, bröst- och testikelcancer.

Den högsta risken för HC är hos personer som behöver en benmärg eller stamcellstransplantation. Dessa individer kan behöva en kombination av kemoterapi och strålbehandling. Denna behandling kan också sänka din motståndskraft mot infektion. Alla dessa faktorer ökar risken för HC.

Symtom på blödande cystit

Det primära tecknet på HC är blod i urinen. I steg I i HC är blödningen mikroskopisk så att du inte ser den. I senare skeden kan du se urin i blodet, blodig urin eller blodproppar. I steg IV kan blodproppar fylla urinblåsan och stoppa urinflödet.

Symtom på HC liknar de vid en urinvägsinfektion (UTI), men de kan vara allvarligare och långvariga. De inkluderar:

• upplever smärta vid urinering
• behöva urinera ofta
• känner ett akut behov av att urinera
• förlorar urinblåsan kontroll

Tala med din läkare om du upplever några HC-symtom. UTI orsakar sällan blodig urin.

Du bör kontakta din läkare omedelbart om du har blod eller blodproppar i urinen. Sök akutsjukvård om du inte kan ta urin.

Diagnos av hemorragisk cystit

Din läkare kan misstänka HC från dina tecken och symtom och om du tidigare har haft kemoterapi eller strålbehandling. För att diagnostisera HC och utesluta andra orsaker, såsom en tumör i urinblåsan eller urinblåsan, kan din läkare:

• beställa blodprov för att kontrollera infektion, anemi eller blödningsstörning
• beställa urintester för att kontrollera om det finns mikroskopiskt blod, cancerceller eller infektion
• gör avbildningsstudier av din urinblåsa med CT, MR eller ultraljud
• titta in i urinblåsan genom ett tunt teleskop (cystoskopi)

Behandling av blödande blåsor

Behandling av HC beror på orsaken och graden. Det finns många behandlingsalternativ, och vissa är fortfarande experimentella.

Antibiotika, svampdödande eller antivirala läkemedel kan användas för att behandla HC orsakad av en infektion.

Behandlingsalternativ för kemoterapi eller strålterapi-relaterad HC inkluderar följande:

• För tidigt HC-behandling kan behandlingen börja med intravenösa vätskor för att öka urinproduktionen och spola ur urinblåsan. Läkemedel kan innefatta smärtstillande medel och medicin för att slappna av urinblåsemusklerna.
• Om blödningen är svår eller blodproppar blockerar urinblåsan, innefattar behandlingen att ett rör, kallad kateter, läggs in i urinblåsan för att spola ut blodproppar och bevattna urinblåsan. Om blödningen fortsätter kan en kirurg använda cystoskopi för att hitta blödningsområden och stoppa blödningen med en elektrisk ström eller en laser (fulguration). Biverkningar av fulguration kan inkludera ärrbildning eller perforering av urinblåsan.
• Du kan få blodtransfusion om din blödning är ihållande och blodförlusten är stor.
• Behandlingen kan också innefatta att man placerar medicin i urinblåsan, så kallad intravesikal terapi. Sodium hyaluronidas är ett läkemedel för intravesikal terapi som kan minska blödning och smärta.
• En annan intravesikal medicinering är aminokapronsyra. En biverkning av detta läkemedel är bildandet av blodproppar som kan färdas genom kroppen.
• Intravesicala sammandragande medel är läkemedel som placeras i urinblåsan som orsakar irritation och svullnad runt blodkärlen för att stoppa blödningen. Dessa läkemedel inkluderar silvernitrat, alun, fenol och formalin. Biverkningar av sammandragande medel kan inkludera svullnad i urinblåsan och minskat urinflöde.
• Hyperbar syre (HBO) är en behandling som inkluderar andning 100 procent syre medan du är inne i en syrekammare. Denna behandling ökar syret, vilket kan hjälpa till att läka och stoppa blödningen. Du kan behöva en daglig HBO-behandling i upp till 40 sessioner.

Om andra behandlingar inte fungerar är ett förfarande som kallas embolisering ett annat alternativ. Under ett emboliseringsförfarande placerar en läkare en kateter i ett blodkärl som leder till blödning i urinblåsan. Katetern har ett ämne som blockerar blodkärlet. Du kan uppleva smärta efter denna procedur.

Den sista utväg för högkvalitativ HC är kirurgi för att ta bort urinblåsan, kallad cystektomi. Biverkningar av cystektomi inkluderar smärta, blödning och infektion.

Utsikter för hemorragisk cystit

Din syn beror på scenen och orsaken. HC från infektion har goda utsikter. Många människor med smittsam HC svarar på behandlingen och har inte långvariga problem.

HC från cancerbehandling kan se annorlunda ut. Symtom kan börja veckor, månader eller år efter behandlingen och kan vara långvariga.

Det finns många behandlingsalternativ för HC orsakad av strålning eller kemoterapi. I de flesta fall kommer HC att svara på behandlingen och dina symtom kommer att förbättras efter cancerbehandling.

Om andra behandlingar inte fungerar kan cystektomi bota HC. Efter cystektomi finns det alternativ för rekonstruktiv kirurgi för att återställa urinflödet. Tänk på att behov av cystektomi för HC är mycket sällsynt.

Förebyggande av hemorragisk cystit

Det finns inget sätt att helt förhindra HC. Det kan hjälpa att dricka mycket vatten medan du genomgår strålbehandling eller kemoterapi för att hålla urinering ofta. Det kan också hjälpa att dricka ett stort glas tranbärsjuice under behandlingarna.

Ditt cancerbehandlingslag kan försöka förebygga HC på flera sätt. Om du har bäckenstrålningsterapi kan begränsning av området och mängden strålning hjälpa till att förhindra HC.

Ett annat sätt att sänka risken är att sätta ett läkemedel i urinblåsan som stärker urinblåsan innan behandlingen. Två läkemedel, natriumhyaluronat och kondroitinsulfat, har haft några positiva resultat.

Att minska risken för HC orsakad av kemoterapi är mer tillförlitlig. Din behandlingsplan kan innehålla dessa förebyggande åtgärder:

• hyperhydrering under behandlingen för att hålla blåsan full och flytande; att lägga till ett diuretikum kan också hjälpa
• kontinuerlig blåsbevattning under behandlingen
• administrering av läkemedlet Mesna före och efter behandling som oral eller IV-medicinering; detta läkemedel binder till akrolein och tillåter akrolein att röra sig genom urinblåsan utan skada
• rökstopp under kemoterapi med cyklofosfamid eller ifosfamid