Om du eller en nära och kära nyligen registrerade dig för Medicare eller planerar att registrera dig snart kan du ha några frågor. Dessa frågor kan inkludera: Vad täcker Medicare? Vilken Medicare-plan täcker mina receptbelagda läkemedel? Hur mycket kostar mina månatliga Medicare-kostnader?
I den här artikeln kommer vi att undersöka ämnen som täckning, kostnad och mer för att hjälpa till att svara på några av de vanliga Medicare-frågorna.
1. Vad täcker Medicare?
Medicare består av del A, del B, del C (fördel), del D och Medigap - som alla erbjuder täckning för dina grundläggande medicinska behov.
Original Medicare
Medicare del A och del B är gemensamt kända som original Medicare. Som du lär dig täcker original Medicare endast dina sjukhusbehov och sådana som är medicinskt nödvändiga eller förebyggande. Det täcker inte receptbelagda läkemedel, årliga tand- eller synundersökningar eller andra kostnader i samband med din medicinska vård.
Medicare del A
Del A omfattar följande sjukhustjänster:
- slutenvård
- slutenvård för rehabilitering
- begränsad skicklig vård av vårdinrättningar
- vårdhem (inte långvarig)
- begränsad hemsjukvård
- sjukhusvård
Medicare del B
Del B omfattar medicinska tjänster inklusive:
- förebyggande medicinsk vård
- diagnostisk medicinsk vård
- behandling av medicinska tillstånd
- hållbar medicinsk utrustning
- mentalvårdstjänster
- vissa receptbelagda läkemedel för öppenvård
- telehälsotjänster (som en del av det nuvarande svaret på COVID-19-utbrottet)
Medicare del C (Medicare-fördel)
Medicare Advantage är ett Medicare-alternativ som erbjuds av privata försäkringsbolag. Dessa planer täcker original Medicare del A och B-tjänster. Många erbjuder också täckning för receptbelagda läkemedel; tand-, syn- och hörseltjänster; gymtjänster; och mer.
Medicare del D
Medicare del D hjälper till att täcka kostnaderna för receptbelagda läkemedel. Medicare del D-planer säljs av privata försäkringsbolag och kan läggas till i original Medicare.
Medicare-tillskott (Medigap)
Medigap-planer hjälper till att täcka kostnaderna för original Medicare. Dessa kan inkludera självrisker, samförsäkring och sambetalningar. Vissa Medigap-planer hjälper också till att betala medicinska kostnader som du kan få när du reser utanför landet.
2. Täcks receptbelagda läkemedel av Medicare?
Original Medicare täcker vissa mediciner. Till exempel:
- Medicare del A täcker läkemedel som används för din behandling när du är på sjukhus. Det täcker också vissa mediciner som används under hemmets hälsa eller vård på sjukhus.
- Medicare del B täcker vissa mediciner som administreras vid öppenvården, såsom ett läkarkontor. Del B omfattar också vacciner.
För att få fullständig receptbelagd läkemedelsskydd med Medicare måste du registrera dig i antingen Medicare del D eller en Medicare del C-plan som har läkemedeltäckning.
Del D
Medicare del D kan läggas till original Medicare för att täcka kostnaden för dina receptbelagda läkemedel. Varje del D-plan har en formulär, som är en lista över receptbelagda läkemedel som den kommer att täcka. Dessa receptbelagda läkemedel faller i specifika nivåer, ofta kategoriserade efter pris och varumärke. Alla Medicare del D-planer måste omfatta minst två läkemedel i de viktigaste läkemedelskategorierna.
Del C
De flesta Medicare Advantage-planer erbjuder också receptbelagd läkemedelsskydd. Liksom Medicare del D kommer varje fördelplan att ha sina egna formulerings- och täckningsregler. Kom bara ihåg att vissa planer för Medicare Health Maintenance Organization (HMO) och Preferred Provider Organization (PPO) kan ta ut mer för dina recept om du använder apotek utanför nätverket.
3. När är jag berättigad till Medicare?
Amerikaner som är 65 år och äldre är automatiskt berättigade att registrera sig i Medicare. Vissa personer under 65 år som har långvariga funktionshinder är också berättigade. Så här fungerar Medicare-behörigheten:
- Om du fyller 65 år kan du anmäla dig till Medicare 3 månader före din 65-årsdag och upp till 3 månader efteråt.
- Om du får månatliga invaliditetsförmåner genom antingen Social Security Administration eller Railroad Retirement Board, är du berättigad till Medicare efter 24 månader.
- Om du har amyotrof lateral skleros (ALS) och får månatliga invaliditetsförmåner är du berättigad till Medicare omedelbart.
- Om du har fått diagnosen njursjukdom i slutstadiet (ESRD) och har genomgått en njurtransplantation eller behöver dialys, kan du anmäla dig till Medicare.
4. När kan jag anmäla mig till Medicare?
Det finns flera inskrivningsperioder för Medicare. När du har uppfyllt behörighetskraven kan du registrera dig under följande perioder.
I vissa fall är Medicare-inskrivningen automatiskt. Till exempel kommer du automatiskt att registreras i original Medicare om du får funktionshinderbetalningar och:
- Du fyller 65 år under de kommande fyra månaderna.
- Du har fått handikapputbetalningar i 24 månader.
- Du har fått diagnosen ALS.
5. Är Medicare gratis?
Vissa Medicare Advantage-planer annonseras som "gratis" -planer. Även om dessa planer kan vara premiumfria, är de inte helt gratis: du måste fortfarande betala vissa egna kostnader.
6. Hur mycket kostar Medicare 2021?
Varje Medicare-del som du anmäler dig till har kostnader förknippade med detta inklusive premier, självrisker, sambetalningar och samförsäkring.
Del A
Kostnaderna för Medicare del A inkluderar:
- en premie på allt från $ 0 till $ 471 per månad, beroende på din inkomst
- en självrisk på 1 484 $ per förmånsperiod
- en försäkring på $ 0 för de första 60 dagarna av en slutenvistelse, upp till hela kostnaden för tjänster beroende på hur länge du är inlagd
Del B
Kostnaderna för Medicare del B inkluderar:
- en premie på $ 148,50 eller högre per månad, beroende på din inkomst
- en självrisk på 203 $
- en samförsäkring på 20 procent av kostnaden för ditt Medicare-godkända belopp för tjänster
- en överskottsavgift på upp till 15 procent om kostnaden för dina tjänster överstiger det godkända beloppet
Del C
Medicare del C-kostnader kan variera beroende på din plats, din leverantör och vilken typ av täckning din plan erbjuder.
Kostnaderna för Medicare del C inkluderar:
- Del A kostar
- Del B-kostnader
- en månatlig premie för del C-planen
- en årlig självrisk för del C-planen
- en avdragsgill läkemedelsplan (om din plan inkluderar receptbelagd läkemedelsskydd)
- ett försäkrings- eller sambetalningsbelopp för varje läkarbesök, specialistbesök eller påfyllning av receptbelagda läkemedel
Del D
Kostnader för Medicare del D inkluderar:
- en månadspremie
- en årlig självrisk på $ 445 eller lägre
- ett försäkrings- eller sambetalningsbelopp för dina receptbelagda läkemedelspåfyllningar
Medigap
Medigap-planer tar ut en separat månadspremie som påverkas av din Medigap-plan, din plats, antalet personer som är inskrivna i planen och mer. Men Medigap-planer hjälper också till att täcka en del av kostnaderna för original Medicare.
7. Vad är en avdragsgilla medicare?
En Medicare självrisk är den summa pengar som du spenderar ur fickan varje år (eller period) för dina tjänster innan Medicare-täckningen börjar. Medicare-delarna A, B, C och D har alla självrisker.
8. Vad är en Medicare-premie?
En Medicare-premie är det månatliga belopp du betalar för att bli registrerad i en Medicare-plan. Del A, del B, del C, del D och Medigap tar alla ut månatliga premier.
9. Vad är en Medicare copay?
En Medicare-copayment, eller copay, är det belopp du måste betala ur fickan varje gång du får tjänster eller fyller på ett receptbelagt läkemedel.
Medicare Advantage-planer (del C) tar olika belopp för läkarbesök och specialistbesök. Vissa planer tar ut högre sambetalningar för leverantörer utanför nätverket.
Medicare-läkemedelsplaner tar ut olika kopior för läkemedel baserat på planformuläret och nivånivån för de mediciner du tar. Till exempel är nivå 1-läkemedel ofta generiska och billigast.
Dina specifika kopior beror på den fördel eller del D-plan du väljer.
10. Vad är Medicare Coinsurance?
Medicare-försäkring är den procentsats som du betalar i fickan för kostnaden för dina Medicare-godkända tjänster.
Medicare del A tar ut en högre försäkring ju längre du är på sjukhus. År 2021 är försäkring i del A 371 dollar för sjukhusdagarna 60 till 90 och 742 dollar för dagarna 91 och uppåt.
Medicare del B tar ut ett fast myntförsäkringsbelopp på 20 procent.
Medicare del D planerar att debitera myntförsäkringsbelopp på samma sätt som sambetalningar, vanligtvis för högre nivåer, varumärkesläkemedel - och kommer bara att debitera dig antingen en kopia eller myntförsäkring men inte båda.
11. Vad är en Medicare out-of-pocket max?
Ett Medicare out-of-pocket-maximum är gränsen för hur mycket du kommer att betala i fickan för alla dina Medicare-kostnader på ett enda år. Det finns ingen begränsning av kostnaderna i egen medicin i original Medicare.
Alla Medicare Advantage-planer har ett maximalt årligt out-of-pocket-belopp, vilket varierar beroende på planen du är inskriven i. Om du registrerar dig i en Medigap-plan kan det också hjälpa till att sänka årliga out-of-pocket-kostnader.
12. Kan jag använda Medicare när jag är utanför mitt tillstånd?
Original Medicare erbjuder rikstäckande täckning till alla mottagare. Det betyder att du är täckt av medicinsk vård utomlands.
Medicare Advantage-planer erbjuder å andra sidan endast täckning för den stat du bor i, även om vissa också kan erbjuda tjänster i nätverket utanför staten.
Oavsett om du har original Medicare eller Medicare Advantage, bör du alltid se till att leverantören du besöker accepterar Medicare-uppdrag.
13. När kan jag byta Medicare-plan?
Om du är registrerad i en Medicare-plan och vill ändra din plan kan du göra det under den öppna anmälningsperioden, som löper från 15 oktober till 7 december varje år.
14. Vad gör jag om jag tappar Medicare-kortet?
Om du har tappat bort ditt Medicare-kort kan du beställa en ersättning från socialförsäkringswebbplatsen. Logga bara in på ditt konto och begär en ersättning under fliken "Ersättningsdokument". Du kan också begära ett ersättningskort genom att ringa 800-MEDICARE.
Det kan ta cirka 30 dagar att få ditt ersättningsmedicinskort. Om du behöver ditt kort för ett möte innan dess kan du skriva ut en kopia av det genom att logga in på ditt myMedicare-konto.
Takeaway
Att förstå Medicare kan kännas lite överväldigande, men det finns många resurser till ditt förfogande. Om du behöver ytterligare hjälp med att registrera dig för Medicare eller fortfarande har obesvarade frågor, här är några ytterligare resurser som kan hjälpa dig:
- Medicare.gov har information om lokala leverantörer, viktiga formulär, användbara nedladdningsbara broschyrer och mer.
- CMS.gov har uppdaterad information om officiella lagändringar och uppdateringar av Medicare-programmet.
- SSA.gov låter dig komma åt ditt Medicare-konto och mer socialförsäkrings- och Medicare-resurser.
Denna artikel uppdaterades den 20 november 2020 för att återspegla Medicare-information 2021.
