Vad är Medicare bundna betalningar?

• Medföljande betalningar är en typ av medicinsk fakturering som uppmuntras av Medicare.
• Dessa betalningar debiterar dig för en hel procedur eller sjukhusvistelse snarare än för varje enskild tjänst du fått.
• Medföljande betalningar kan sänka dina totala kostnader.
• Medicare ger incitament till leverantörer som använder paketbetalningar.
• Användningen av buntade betalningar förväntas fortsätta öka.

De flesta medicinska fakturor fungerar på vad som kallas en avgiftsmodell. Det betyder att du faktureras för varje tjänst du fått.

En medföljande betalningsmodell räknar dock med vad som kallas en "episod av vård." Så du faktureras för hela behandlingen istället för varje separat tjänst.

Denna modell syftar till att spara pengar utan att påverka vården du får. Medföljande betalningar är en av de alternativa betalningsmodellerna (APM) som Medicare uppmuntrar.

Vad är paketbetalningar och varför är de viktiga?

En buntad betalning är en metod för fakturering för vårdtjänster som grupperar, eller ”buntar”, tillsammans alla tjänster som används för att behandla en viss medicinsk episod.

Det betyder att istället för att betala för varje läkemedel, procedur och service får du en enda betalning för den totala tjänsten.

Till exempel, under arbete och leverans, skulle en traditionell avgiftsmodell fakturera försäkringsbolaget och dig för varje tjänst. Så du kan få en lång räkning som inkluderar avgifter för:

• sjukhusvistelsen
• avgifter för läkare
• intravenösa (IV) vätskor
• epiduraler eller andra läkemedel som används
• avgifter för leveransrum

Med en samlad betalning fakturerar sjukhuset dock försäkringsbolaget och du för en enda arbets- och leveransavgift. Vården du får med en samlad betalning är känd som ett avsnitt.

Priset för ett avsnitt är förutbestämt. Det betyder att det inte går ner om du behöver färre vårdtjänster men det kommer inte heller att öka om du behöver mer.

När en leverantör använder en medföljande betalningsmetod har varje avsnitt en utlösare som gör att de kan fakturera vård för det avsnittet under en viss tid. Så i det här exemplet skulle episodutlösaren vara att du går in i arbete.

Ett standard antal vårddagar skulle redovisas under den medföljande betalningen. Du och försäkringsbolaget skulle då få en räkning med en enda arbets- och leveransavgift.

Använder Medicare medföljande betalningar?

År 2015 undertecknade kongressen Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Bland andra ändringar av Medicare betonade MACRA användningen av APM istället för standardavgiftsmodellen.

Med en APM betalas inte leverantörer enligt Medicares traditionella avgiftsmodell utan med en mängd olika modeller. En bonus på 5 procent ges årligen till deltagande anläggningar.

Vad är ett värdebaserat sjukvårdssystem?

Ett värdebaserat hälso- och sjukvårdssystem är ett där läkare och andra vårdgivare betalas utifrån patientresultat snarare än på varje tjänst de tillhandahåller.

Värdebaserade system spårar kvaliteten på vård- och belöningsleverantörer för att uppfylla mål och upprätthålla standarder.

Tanken är att betala leverantörer för kvaliteten på vården de levererar och inte antalet patienter de ser eller tjänster de utför. Detta gör det möjligt för leverantörer att spendera mer tid med varje patient och kan förbättra patientvårdsstandarderna.

Enligt Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) syftar värdebaserad vård till att uppnå:

• bättre vård för individer
• bättre hälsa för befolkningen
• lägre kostnad

När används buntade betalningar?

Medan avgiftsmodeller fortfarande är standarden växer användningen av paketbetalningar. Faktum är att McKesson och ORC International förutspår att 17 procent av vårdbetalningarna kommer att vara bundna till 2021.

Det finns en del debatt om vilka tjänster som ska samlas. Exempelvis krävde den överkomliga vårdlagen från 2010 buntade betalningar för höft- och knäbyten och för hjärtvård. Detta förändrades i november 2017, då Trump-administrationen och CMS avbröt mandatet.

Men frivillig användning av buntade betalningar uppmuntras fortfarande av Medicare och av privata försäkringsbolag. Hälsovårdstjänster som ofta ingår i paketet inkluderar:

• höftbyte
• knäbyte
• arbete och leverans
• infogning av pacemaker
• behandling för hjärtsvikt
• behandling för hjärtinfarkt
• behandling för sepsis
• behandling för stroke
• behandling för UTI

Varför Amerika överväger nya vårdmodeller

Miljoner amerikaner litar på Medicare för sin vård. Förändringar av Medicare för att upprätthålla och förbättra det nuvarande systemet är en prioritet, särskilt med den amerikanska befolkningens ökande medelålder. Nya modeller föreslås av hälsoexperter och myndigheter.

Även om omfattningen av dessa modeller och planer kan se annorlunda ut har de gemensamma övergripande mål:

Att förbättra:

• kvaliteten på vården
• tillgång till vård
• vårdmarknaden
• vårdutbildning
• hälsa rikstäckande

Att reducera:

• Medicare utgifter
• totala hälsoutgifterna
• sjukhusvistelser
• förebyggbara kroniska tillstånd

Takeaway

• Medföljande betalningar är en enda avgift för en episod av vård snarare än en specificerad avgift för varje mottagen tjänst.
• Målet med bundna betalningar är att minska vårdkostnaderna utan att minska kvaliteten.
• Medicare uppmuntrar användningen av medföljande betalningar som en APM och ger incitament för leverantörer som använder den medföljande betalningsmodellen.
• Användningen av buntade betalningar förväntas öka med tiden som en del av en övergripande förändring av amerikanska vårdmodeller.