- Medicare Private Fee for Service (PFFS) -planer är en typ av Medicare Advantage-plan.
- Medicare PFFS-planer erbjuds av privata försäkringsbolag.
- Medicare PFFS-planer är baserade på fast ränta för enskilda medicinska tjänster, och läkare kan acceptera den priset för vissa tjänster och inte för andra.
- Det finns nätverk med läkare som accepterar PFFS-priser för alla tjänster.
Du kanske har sett Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer nämns om du har undersökt dina Medicare-täckningsalternativ. PFFS-planer är mindre kända än fler standardplaner, såsom hälsounderhållsorganisationer (HMO) eller föredragna leverantörsorganisationer (PPO). En PFFS-plan erbjuder dock fördelar som du kanske vill överväga, inklusive mer flexibilitet när du väljer läkare och täckning för fler tjänster än Medicare-del A och B.
Vad är Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer?
PFFS-planer är en typ av Medicare Advantage-plan (Medicare del C). En PFFS-plan erbjuds av ett privat företag som avtalar med Medicare för att ge täckning. Dessa PFFS-planer betalar för möten, sjukhusvistelser och andra medicinska behov i stället för Medicare-del A och B.
Det belopp som PFFS kommer att betala för varje tjänst är förinställt. Vilka planer som finns tillgängliga beror på var du bor och finns på många prispunkter.
Vad omfattas av en Medicare PFFS-plan?
Din PFFS-plan täcker allt som Medicare del A (sjukhusförsäkring) och Medicare del B (medicinsk försäkring), även kallad original Medicare vanligtvis gör. Detta inkluderar:
- sjukhusvistelser
- kortvariga rehabiliteringsvistelser
- läkarbesök
- förebyggande vård
- akutbesök
- medicinsk utrustning
- ambulansresor
Eftersom en PFFS är en Medicare Advantage-plan kan den täcka ytterligare tjänster som tandvård och synvård. Vissa PFFS-planer täcker också mediciner. Du kan köpa en separat Medicare del D (receptbelagd läkemedelsplan) om din PFFS-plan inte täcker mediciner.
PFFS-planer kan ge dig friheten att behålla eller välja dina egna läkare och specialister. För många människor gör detta dem till ett tilltalande alternativ till HMO-planer.
Du behöver inte välja en primärvårdsläkare (PCP) med en PFFS eller få remisser för att se en specialist. Vissa PFFS-planer tillåter också medlemmar att använda någon Medicare-godkänd leverantör. Det betyder att du aldrig behöver oroa dig för att gå ur nätverket.
Vilka är för- och nackdelarna med Medicare PFFS-planer?
Vårdgivare väljer om de vill ta emot betalning från din PFFS-plan för varje tjänst du får. Detta kan innebära att din läkare kan acceptera din PFFS-plan för en tjänst men inte en annan. Du måste kontrollera varje gång och se till att din plan accepteras.
Vissa PFFS-planer har dock ett nätverk. Om din plan har ett nätverk accepterar dessa leverantörer din PFFS-plan varje gång. Leverantörer utanför nätet kanske inte behandlar dig alls om du inte har en akut medicinsk situation. Du kommer troligen behöva betala en högre kostnad om du använder en leverantör utanför nätverket.
Fördelar med Medicare PFFS-planer
- Du behöver inte välja en primärvårdsläkare.
- Du behöver inte hänvisningar för att träffa en specialist.
- Du kan få täckning utöver original Medicare.
- Du kan få receptbelagd läkemedelsskydd med några PFFS-planer.
- Du kanske inte behöver oroa dig för att stanna i nätverket.
Nackdelar med Medicare PFFS-planer
- Premie kan kosta mer än original Medicare.
- Vissa leverantörer accepterar kanske inte din PFFS-plan.
- Vissa tjänster kan täckas medan andra inte.
- Kopieringar och myntförsäkringskostnader kan vara höga om du går ur nätverket.
- PFFS-planer finns inte i alla områden.
Var kan jag köpa en PFFS-plan?
Du kan hitta Medicare PFFS-planer i ditt område med Medicares webbplats. Om du redan har en försäkringsplan kan du kontrollera om din leverantör erbjuder några PFFS-planer. De exakta planerna och leverantörerna beror på var du bor, men du kan hitta PFFS-planer från flera större försäkringsbolag.
Vad är Medicare Advantage (Medicare del C)?
En Medicare Advantage-plan kallas också en Medicare del C-plan. Fördelplaner täcker allt som Medicare-del A och B gör och lägger ofta till ytterligare täckning, till exempel:
- dental
- syn
- hörsel
- mediciner
- mental hälsa
- träningsplaner (SilverSneakers)
- transport till möten
Medicare Advantage-planer erbjuds av privata företag. Du kan hitta HMO, PPO, PFF och andra plantyper. Vissa planer har ingen extra självrisk, men många gör det. Inte alla planer är tillgängliga i alla stater.
Vem är berättigad att köpa en PFFS?
Det första steget för att få en PFFS-plan är att ansöka om Medicare via social trygghet. Du måste vara registrerad i Medicare del A och B för att kunna köpa en Medicare Advantage-plan, inklusive en PFFS. Du måste också bo i täckningsområdet för den PFFS-plan du väljer. Du kommer dock inte att kunna köpa en PFFS-plan om du har njursjukdom i slutstadiet (ERSD).
Hur mycket kostar Medicare Advantage PFFS-planer 2020?
Kostnaden för en Medicare PFFS-plan varierar beroende på stat och din specifika plan. Du måste normalt betala en premie utöver den för din Medicare del B-plan.
År 2020 är standardpremien för Medicare del B $ 144,60 varje månad. Du måste också betala eventuella sambetalningar eller myntförsäkringsbelopp vid tjänsten. Med Medicare kan PFFS planera att debitera dig upp till 15 procent av den totala kostnaden för tjänster.
Du kan handla efter planer i ditt område och registrera dig online med hjälp av Medicare Hitta ett Medicare-planverktyg.
Exempel på kostnader i några städer över hela landet är:
Provkostnader för PFFS-planer 2020
Tänk på att detta bara är exempel. Planpriser kan variera i ditt område.
När kan jag anmäla mig till en Medicare Advantage PFFS-plan?
Du har flera chanser att anmäla dig till en Medicare Advantage PFFS-plan, men du måste ha några viktiga datum i åtanke. Registreringsfönster inkluderar:
- Din 65-årsdag. Du kan registrera dig för Medicare-planer, inklusive PFFS-planer, upp till 3 månader före din födelsedagsmånad och under de tre månader som kommer efter. Om du till exempel fyller 65 år i juli kan du registrera dig från april till oktober samma år. Tänk på att det är en bra idé att ansöka så snart du är berättigad. På så sätt kan din täckning börja på din födelsedag.
- 1 april - 30 juni. Du kan använda denna anmälningsperiod för att registrera dig för en Medicare Advantage-plan om du registrerade dig för Medicare del B under den öppna januari 1–31 mars.
Dessutom kan du två gånger om året göra ändringar i din befintliga Medicare-täckning:
- 1 januari - 31 mars. Under denna öppna anmälningsperiod kan du byta från en typ av Medicare Advantage-plan till en annan. Om du till exempel har en Medicare Advantage HMO-plan kan du byta till en PFFS-plan under det här fönstret. Du kan inte byta från Original Medicare till en Medicare Advantage Plan under den här tiden.
- 15 oktober - 7 december. Detta är en öppen registreringstid för personer som redan har Medicare-täckning. Under denna tid kan du växla från en originalplan till en PFFS-plan eller ändra din PFSS-plan. Du kan också anmäla dig till en del D-plan under den här tiden.
Takeaway
Medicare PFFS-planer är en typ av Medicare Advantage-plan som kan erbjuda mer täckning än original Medicare. För vissa Medicare-stödmottagare är möjligheten att inte välja en primärvårdsläkare och möjligheten att träffa specialister utan remiss. Men inte alla läkare-godkända läkare accepterar alla PFFS-planer för betalning. Du kan sluta betala höga egna kostnader om du går utanför nätverket.
Dina kostnader beror på den plan du väljer och dina medicinska behov. Du kan använda Medicares sökverktyg för att hitta och jämföra planer i ditt område.
.jpg)
