Barnmorskor växer i popularitet men missförstås fortfarande till stor del. Denna tredelade serie syftar till att hjälpa dig att svara på frågan: Vad är barnmorska och är en rätt för mig?
Amerikaner är mer bekanta med det vitala arbetet hos barnmorskor än någonsin tidigare, delvis tack vare PBS-showen "Call the Midwife." Men i USA ses barnmorska ofta som ett fransval - något konstigt eller till och med uppfattas som ”mindre än” jämfört med OB-GYN-vård.
Men i ett land som hanterar en hälsokris hos mödrarna kan allt vara på väg att förändras.
Ett ökande antal amerikanska familjer vänder sig till barnmorskor för sin moderskap vård trots systemiska, sociala och kulturella hinder.
”Barnmorskans modell för vård betonar normalitet och välbefinnande. Det stärker kvinnor och ger dem större äganderätt till sin hälsa, deras graviditet och resultatet av graviditeten baserat på val som de kan göra, förklarar Dr. Timothy J. Fisher, programledare för OB-GYN-uppehållstillstånd vid Dartmouth Hitchcock Medical Center och biträdande professor i obstetrik vid Geisel School of Medicine vid Dartmouth University.
"Tyvärr kan den medicinska modellen för prenatal vård ta bort en del av det ägandet, på ett sätt som i slutändan kan vara skadligt för vissa människor", säger han.
Vad är barnmorskmodellen? Barnmorskvård innebär ett förtroendefullt förhållande mellan leverantören och gravid person, som delar beslutsfattande. Barnmorskor ser också graviditet och förlossning som normala livsprocesser snarare än ett tillstånd som ska hanteras.
I synnerhet millennials kanske vill ha något annat än den medicinska modellen när de bestämmer sig för att skaffa barn.
Saraswathi Vedam, FACNM, barnmorska i 35 år, barnmorskeforskare och professor vid University of British Columbia, säger till Healthline, ”Vi har nu en generation konsumenter som är socialiserade att de ska ha en röst när de fattar beslut om sin egen vård . I tidigare generationer var det mer normativt att [ge] kontroll över vårdbeslut till leverantören. "
"En annan ökning [i barnmorsktjänster] är hos personer som har haft negativa upplevelser vid födseln - eller har varit med familj eller en vän och bevittnat något som skrämde dem - och de vill inte förlora kroppslig autonomi", säger Colleen Donovan-Batson, CNM, chef för barnmorskans allians i Nordamerika, avdelningen för hälsopolitik och förespråkande.
Kendra Smith, en redaktör i San Francisco, var fast besluten att ha en sjuksköterska barnmorska som vårdgivare för sin första graviditet. Smith körde en och en halv timme för varje prenatalavtal så att hon kunde få tillgång till sin barnmorskutövning.
"Jag förstod att barnmorskor verkade fokusera mer på vården för hela kvinnan under graviditeten och kände att det var mindre sannolikhet för komplikationer om jag hade barnmorska", säger hon till Healthline. "Jag trodde att det skulle vara mer troligt att jag skulle få tid att arbeta naturligt, även på sjukhuset, om barnmorskor och sjuksköterskor stödde mig."
Det är den hjälpnivå som barnmorskemodellen för vård strävar efter. Barnmorskor ser graviditet och förlossning som normala livsprocesser snarare än villkor som enbart fastställs av läkare.
Det betyder inte att alla som använder barnmorska måste födas med låg intervention eller gå utan smärtstillande medel. De flesta barnmorskor i USA tränar i sjukhusmiljöer, tillgängliga för ett komplett utbud av mediciner och andra alternativ.
De fyra typerna av barnmorskor, en överblick
Certifierad sjuksköterska barnmorskor (CNM)
Certifierade sjuksköterska barnmorskor eller sjuksköterskor barnmorskor har avslutat både vårdskola och ytterligare en examen i barnmorska. De är kvalificerade att arbeta i alla födelsemiljöer, inklusive sjukhus, hem och födelsecentra. De kan också skriva recept i alla 50 stater. CNM kan också tillhandahålla annan primär- och reproduktiv sjukvård.
Certifierade barnmorskor (CM)
Certifierade barnmorskor har samma utbildning och utbildning som certifierade barnmorskor för sjuksköterskor, förutom att de har en bakgrund inom ett annat hälsoområde än omvårdnad. De tar samma examen som sjuksköterska barnmorskor genom American College of Nurse Midwives. CM är för närvarande endast licensierade för att träna i Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine och Rhode Island.
Certifierade professionella barnmorskor (CPM)
Certifierade professionella barnmorskor arbetar uteslutande i miljöer utanför sjukhus, såsom hem och födelsecentra. Dessa barnmorskor har genomfört kurser, en lärlingsplats och ett nationellt certifieringsprov. CPM har licens för att träna i 33 stater, även om många av dem arbetar i stater där de inte känns igen.
Traditionella / olicensierade barnmorskor
Dessa barnmorskor har valt att inte utöva tillstånd som barnmorska i USA, men som fortfarande betjänar födelsefamiljer i heminställningar. Deras utbildning och bakgrund varierar. Ofta tjänar traditionella / olicensierade barnmorskor specifika samhällen, såsom ursprungsbefolkningar eller religiösa befolkningar som Amish.
Fördelar med barnmorskor
I områden som Storbritannien och Nederländerna är barnmorskor standardleverantörer av vård för graviditet och födelse, och de deltar i mer än två tredjedelar av födslarna. Medan program som "Call the Midwife" och dokumentärer som "The Business of Being Born" har fått vissa amerikaner att välja barnmorskor som vårdgivare, är de fortfarande mycket underutnyttjade.
För närvarande deltar CNM bara i cirka 8 procent av födslarna i USA. Majoriteten av dem är på sjukhusinställningar. Födslar utanför sjukhus står för cirka 1,5 procent av alla födda. Cirka 92 procent av dessa deltar i CPM.
Barnmorskvård är säker - vissa säger säkrare än vård av läkare - för kvinnor och familjer med lägre risk. Människor som använder barnmorskor rapporterar hög tillfredsställelse med vården.
En forskningsanalys från 2018 visade att i sjukhusmiljöer är det mindre troligt att personer som har barnmorskor har kejsarsnitt, allmänt kända som C-sektioner eller episiotomi. Annan forskning har visat att personer som föds med barnmorskor är mer benägna att amma och mindre benägna att uppleva perineal sårbildning under födseln.
Vedam och Fisher var författare till en nyligen genomförd studie som undersökte alla 50 stater när det gäller integrering av barnmorskor - inklusive CNM, CPM och CM - i sjukvården.
Studien visade att stater med högre integration, som Washington, hade bättre resultat för både mödrar och spädbarn. Detta motsvarade mer "naturliga" födelser (som betyder födslar utan medicinsk hjälp), mindre obstetriska ingrepp och färre negativa nyfödda utfall än stater med lägre integration, såsom Alabama och Mississippi.
5 saker att veta om barnmorskor
- Endast 8 procent av födslarna i USA deltar av barnmorskor. I Storbritannien och andra länder deltar de i över två tredjedelar av födslarna.
- Forskning visar att människor som använder barnmorskor ofta leder till bättre resultat för mödrar och spädbarn.
- Barnmorskor behandlar kvinnor utan barn också. Över hälften av barnmorskor säger att reproduktiv vård är ett av deras huvudsakliga ansvar.
- Det finns fyra typer av barnmorskor som varierar inom skolning och certifieringar.
- Majoriteten av barnmorskor övar på sjukhusmiljöer.
Hinder för barnmorskvård
Barnmorskvård är ofta svåråtkomlig, även för dem som vill ha det.
Barnmorskor är inte lika lättillgängliga eller accepterade som en del av den obstetriska kulturen i vissa områden och regioner. Till exempel finns det för närvarande endast cirka 16 CNM och 12 CPM som är licensierade att träna i hela staten Alabama.
Stat-för-stat-reglering begränsar också barnmorska för både CNM och CPM. Detta kan göra det svårare för barnmorskor att göra sina jobb och för konsumenter att förstå barnmorskornas roller och välja dem som leverantörer.
För människor som vill använda barnmorskor från sjukhuset kan hinder vara ännu större. Vissa försäkringar, inklusive Medicaid, täcker inte födelsealternativ utanför sjukhus, inklusive födelsecentra. Dessa out-of-pocket-kostnader är inte genomförbara för många familjer.
Barnmorskor och kvinnor i färg
Kulturell kompetens är också ett problem. En djup brist på barnmorskor i färg gör det ännu mindre troligt att kvinnor i färg kommer att få barnmorskvård.
För närvarande är svarta kvinnor i USA tre till fyra gånger mer benägna att dö under den perinatala perioden än vita kvinnor och är enligt March of Dimes 49 procent mer benägna att föda för tidigt.
Denna skillnad kan bero på att leverantörer kan underskatta smärtan hos svarta patienter eller avfärda deras symtom. Serena Williams är ett exempel. Hon var tvungen att kräva att hennes läkare skulle kontrollera blodproppar efter att hennes dotter hade fått kejsarsnitt 2017.
Barnmorskvård kan göra skillnad i födelseupplevelser för svarta kvinnor. Ändå kan det vara nästan omöjligt för svarta kvinnor att hitta barnmorskleverantörer som ser ut som dem.
Racha Tahani Lawler, en svart CPM som har tränat i 16 år, uppskattar att det finns mindre än 100 svarta CPM i hela landet. Från och med 2009 identifierades 95,2 procent av CNM som kaukasiska.
Många av Lawlers kunder är inte medvetna om barnmorska eller hemfödelsealternativ, säger hon, tills de har fått en dålig upplevelse. "Katalysatorn för de flesta svarta är" Jag gillar inte hur de behandlar mig "eller" Jag känner att jag skadas i mina möten ", säger hon.
Veronica Gipson, en mamma i Los Angeles, valde hemfödelse med Lawler efter tre födelseupplevelser på sjukhus som hon kände var en besvikelse, respektlöst och rasiserat. Även om hon kom till Lawler med ungefär en månad kvar i sin fjärde graviditet, arbetade Lawler med henne för att upprätta vård och en betalningsplan.
Gipson säger att det var mer än värt det, även om hon först skrämdes av kostnaden för barnmorskan vid hemfödelse: ”Det är så bra att ha någon som ser ut som dig och förstår dig. Det är en ovärderlig känsla, ett band och ett förhållande. Jag är inte bara rum 31 på sjukhuset - jag är Veronica när jag är hos Racha. ” Gipson har sedan dess fått Lawler att delta i födelsen av sitt femte barn.
Framtiden för barnmorska i USA
Mödrahälsoexperter säger att barnmorska kan vara ett livskraftigt alternativ för att lösa ett antal sjukdomar i det amerikanska modersjukvården, inklusive:
- sänka mödradödligheten
- gör vården billigare
- hjälper till att lösa krisen med det allt färre antalet vårdgivare
Ändå finns det en lång väg att gå innan barnmorskor integreras helt och hållet i det amerikanska sjukvården.
Vedam tror att det krävs samarbete på systemnivå innan barnmorska både accepteras och integreras: "Sjukvårdsadministratörer, hälsopolitiska beslutsfattare, forskare, leverantörer, allmänheten - alla kommer att behöva arbeta tillsammans."
Men konsumenter med resurser eller tillgång till vårdtäckning kan fortfarande rösta genom att söka barnmorskvård och göra det känt att de vill ha barnmorskor i sina samhällen, tillägger Vedam.
Donovan-Batson från Midwives Alliance of North America anser att när människor bättre förstår de verkliga fördelarna med barnmorskvård, kommer de att begära det.
”Forskning visar oss att barnmorskvård är den säkraste vården för en lågriskkvinna. Vi är experterna på normal graviditet och födsel. Så om du vill ha den normala upplevelsen, sök efter en barnmorska som kommer att arbeta med dig för att få dig den vård du önskar. ”
Och om den dagen med full acceptans någonsin kommer, finns det en stor chans att amerikanska mödrar och barn kan vara i bättre vård.
Vill du läsa om hur barnmorskor behandlar kvinnor utan spädbarn? Eller vår profil av en dålig barnmorska som gör födseln i fostret i bakbenet en sak igen? Se efter båda berättelserna senare i veckan.
